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摘要：目的：探索舒筋活络洗剂熏洗辅助治疗老年膝关节骨性关节炎的可行性。方法：将2010年7月-2014年7月我院骨科收治的78例膝骨性关节炎老年患者按不同治疗方案随机均分为观察组和对照组，对两组患者进行相应治疗1个月，对两组患者的临床疗效进行统计学分析比较。结果：观察组患者的治疗总有效率（94.87%），显著高于对照组（76.92%），组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：舒筋活络洗剂熏洗辅助西医治疗老年膝关节骨性关节炎疗效确切，值得临床推广。
关键词：舒筋活络洗剂；膝骨性关节炎；辅助治疗；老年性
膝关节骨性关节炎是一类以关节软骨进行性破坏、变性、退化和继发性骨质增生为主要病理变化的慢性关节疾病[1]，表现为疼痛、关节肿大、功能障碍，严重影响中老年患者的的生活质量，本研究采用舒筋活络洗剂熏洗辅助西医治疗老年膝关节骨性关节炎，获得较好疗效，现将结果报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取本院骨科2010年7月-2014年7月收治的78例膝关节骨性关节炎中老年患者，其中男性35例，女性43例，年龄（53-74）岁，平均年龄（63.4±10.7）岁，病程6月-11年，平均4.3±2.7年，单膝者29例，双膝者49例；纳入标准：①一个月以来膝关节存在疼痛、发僵等症状，晨起或久坐后加重，活动后症状减轻，关节肿胀，活动时常有弹响；②X线检查：关节边缘有骨赘，关节面不整齐及关节间隙变窄；3实验室检查：类风湿因子、抗“O”、血沉均阴性；排除标准：1年龄超过75岁；2合并严重心血管、肝肾脏疾病、妊娠患者；3关节严重畸形患者。将两组患者随机均分为观察组（西医治疗+舒筋活络洗剂）和对照组（西医治疗）；两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面比较无统计学意义（P>0.05），故具可比性。
1.2方法
对照组：给予膝关节局部注射透明质酸钠治疗，在严格无菌操作下，局部麻醉后采用常规入路向关节腔内注射强的松龙40mg，2%利多卡因2ml，然后注入透明质酸钠2ml，每周1次，连续治疗4周为一疗程。
观察组：在局部注射透明质酸的基础上，加用舒筋活络洗剂熏洗辅助治疗，药方：伸筋草25g，透骨草25g，桑寄生25g，骨碎补25g、土牛膝25g，归尾15g，红花15g，秦艽15，木瓜15g，五加皮15g，艾叶9g。上药加水文火煎半小时即可，先用药液蒸汽热气熏洗关节，待药温降至30-40℃后，将关节放入药液中浸泡，同时配合按摩膝周围关节，每次浸泡1小时，再次使用时将药温热即可，一副药使用两天，连续治疗4周为一疗程。
1.3疗效评定标准
根据国家药品监督管理局2002年制定的《中药新药临床研究指导原则》中痹证的主要症状或体征疗效标准[2]：临床控制：患者疼痛、肿胀等症状体征消失；显效：患者主要的临床症状体征明显改善；有效：患者主要的临床症状体征有所好转；无效：患者临床症状体征未见好转甚至加重。总有效率=（临床控制+显效+有效）/总例数。
1.5统计学方法
采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，组间计量资料比较用t检验，组间计数资料比较用χ2检验，设当P<0.05时差异有统计学意义。
3讨论
膝关节骨性关节炎是一种困扰中老年患者的常见慢性进犯性疾病，其本质为关节软骨基质的合成代谢和分解代谢的失衡。严重者影响患者的生活质量和社会生产。目前西医治疗主要以消炎、镇痛、改善关节功能为主，但疗效局限，无法达到长期控制、减缓病程进展的目的[3]。祖国传统医学认为，该病属骨痹范畴，“肾主骨，生髓”，髓居骨中，骨赖髓以营养，中年后，以肾精亏虚为本，肝血肾精渐亏，气血不足，形体疲极而发骨痹，中医多采用补益肝肾，通血活络等治疗此病。本研究采用透明质酸钠注射关节腔，辅以舒筋活络洗剂熏洗治疗本病，一个月后，观察组患者治疗的总有效率为94.87%，显著高于对照组，组检差异有统计学意义（P<0.05）。笔者分析认为，透明质酸钠是一种临床价值较高的生化药物，它是关节滑液和软骨基质主要成分，在关节腔内起润滑、覆盖、屏障、减少组织问摩擦，同时发挥弹性作用[4]。关节腔内的透明质酸的浓度随着关节的不断损伤逐渐降低，导致关节液的生理作用减弱，软骨表面具有高弹性的不完整结构层消失，最终导致关节主要功能退化。将透明质酸注入关节腔内，可修复被破坏的屏障，改善关节内微环境，抑制有害微生物对关节的破坏，同时通过增加润滑度减少关节摩擦痛，具有很好的关节保护作用，同时能促进关节软骨修复和关节内自身透明质酸的产生。舒筋活络洗剂中伸筋草性温，味苦，归肝经，外用具有祛风散寒，除湿消肿，舒筋活络之功效，《本草拾遗》：“主人久患风痹，脚膝疼冷，皮肤不仁，气力衰弱。”，透骨草，外用具有祛风胜湿、活血止痛之功用，配桑寄生、骨碎补、土牛膝强筋骨，祛风湿、止痛、补肾强骨，红花善活血行气，秦艽、木瓜舒筋活血、通络止痛，上述诸药合用，共奏祛风散寒、补肾强骨、活血止痛消肿散瘀之功效，采用局部熏洗能使药物局部浓度增高，药效直接作用于关节而发挥更有效的作用。国内相关研究认为[5]，采用局部熏洗、浸泡法治疗膝骨性关节炎，具有扩张局部血管、加快血液流速，改善其微循环，是药物有效成分能快速渗透进入病灶，促进局部炎症的吸收愈合，同时，避免了口服中药对消化系统的损害，减少了患者的抵触心理，提高了用药的依从性。
总之，采用舒筋活络洗剂熏洗辅助治疗老年膝关节骨性关节炎疗效确切，优于单用西药治疗，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]孙选峰. 中西医结合治疗老年膝关节骨性关节炎临床观察[J]. 中国实用医药，2013，26：157-158.
[2]吕正茂. 李彦民主任医师学术思想总结[D].中国中医科学院，2012.
[3]张俊松，窦群立. 舒筋活络洗剂熏洗配合针灸疗法治疗膝关节骨性关节炎51例[J]. 陕西中医学院学报，2010，03：45-46.
[4]张文信，李彦民. 舒筋活络洗剂治疗膝关节骨性关节炎39例[J]. 现代中医药，2008，01：13-14.
[5]李具宝，张磊，屈尚可，曾炎，李晓媛，吕航，陈泰玻，包可，王琦. 治疗膝骨关节炎近十年文献中特殊内服中药分析[J]. 中国中医骨伤科杂志，2013，03：36-38.
关键词：舒筋活络洗剂；膝骨性关节炎；辅助治疗；老年性
膝关节骨性关节炎是一类以关节软骨进行性破坏、变性、退化和继发性骨质增生为主要病理变化的慢性关节疾病[1]，表现为疼痛、关节肿大、功能障碍，严重影响中老年患者的的生活质量，本研究采用舒筋活络洗剂熏洗辅助西医治疗老年膝关节骨性关节炎，获得较好疗效，现将结果报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取本院骨科2010年7月-2014年7月收治的78例膝关节骨性关节炎中老年患者，其中男性35例，女性43例，年龄（53-74）岁，平均年龄（63.4±10.7）岁，病程6月-11年，平均4.3±2.7年，单膝者29例，双膝者49例；纳入标准：①一个月以来膝关节存在疼痛、发僵等症状，晨起或久坐后加重，活动后症状减轻，关节肿胀，活动时常有弹响；②X线检查：关节边缘有骨赘，关节面不整齐及关节间隙变窄；3实验室检查：类风湿因子、抗“O”、血沉均阴性；排除标准：1年龄超过75岁；2合并严重心血管、肝肾脏疾病、妊娠患者；3关节严重畸形患者。将两组患者随机均分为观察组（西医治疗+舒筋活络洗剂）和对照组（西医治疗）；两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面比较无统计学意义（P>0.05），故具可比性。
1.2方法
对照组：给予膝关节局部注射透明质酸钠治疗，在严格无菌操作下，局部麻醉后采用常规入路向关节腔内注射强的松龙40mg，2%利多卡因2ml，然后注入透明质酸钠2ml，每周1次，连续治疗4周为一疗程。
观察组：在局部注射透明质酸的基础上，加用舒筋活络洗剂熏洗辅助治疗，药方：伸筋草25g，透骨草25g，桑寄生25g，骨碎补25g、土牛膝25g，归尾15g，红花15g，秦艽15，木瓜15g，五加皮15g，艾叶9g。上药加水文火煎半小时即可，先用药液蒸汽热气熏洗关节，待药温降至30-40℃后，将关节放入药液中浸泡，同时配合按摩膝周围关节，每次浸泡1小时，再次使用时将药温热即可，一副药使用两天，连续治疗4周为一疗程。
1.3疗效评定标准
根据国家药品监督管理局2002年制定的《中药新药临床研究指导原则》中痹证的主要症状或体征疗效标准[2]：临床控制：患者疼痛、肿胀等症状体征消失；显效：患者主要的临床症状体征明显改善；有效：患者主要的临床症状体征有所好转；无效：患者临床症状体征未见好转甚至加重。总有效率=（临床控制+显效+有效）/总例数。
1.5统计学方法
采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，组间计量资料比较用t检验，组间计数资料比较用χ2检验，设当P<0.05时差异有统计学意义。
3讨论
膝关节骨性关节炎是一种困扰中老年患者的常见慢性进犯性疾病，其本质为关节软骨基质的合成代谢和分解代谢的失衡。严重者影响患者的生活质量和社会生产。目前西医治疗主要以消炎、镇痛、改善关节功能为主，但疗效局限，无法达到长期控制、减缓病程进展的目的[3]。祖国传统医学认为，该病属骨痹范畴，“肾主骨，生髓”，髓居骨中，骨赖髓以营养，中年后，以肾精亏虚为本，肝血肾精渐亏，气血不足，形体疲极而发骨痹，中医多采用补益肝肾，通血活络等治疗此病。本研究采用透明质酸钠注射关节腔，辅以舒筋活络洗剂熏洗治疗本病，一个月后，观察组患者治疗的总有效率为94.87%，显著高于对照组，组检差异有统计学意义（P<0.05）。笔者分析认为，透明质酸钠是一种临床价值较高的生化药物，它是关节滑液和软骨基质主要成分，在关节腔内起润滑、覆盖、屏障、减少组织问摩擦，同时发挥弹性作用[4]。关节腔内的透明质酸的浓度随着关节的不断损伤逐渐降低，导致关节液的生理作用减弱，软骨表面具有高弹性的不完整结构层消失，最终导致关节主要功能退化。将透明质酸注入关节腔内，可修复被破坏的屏障，改善关节内微环境，抑制有害微生物对关节的破坏，同时通过增加润滑度减少关节摩擦痛，具有很好的关节保护作用，同时能促进关节软骨修复和关节内自身透明质酸的产生。舒筋活络洗剂中伸筋草性温，味苦，归肝经，外用具有祛风散寒，除湿消肿，舒筋活络之功效，《本草拾遗》：“主人久患风痹，脚膝疼冷，皮肤不仁，气力衰弱。”，透骨草，外用具有祛风胜湿、活血止痛之功用，配桑寄生、骨碎补、土牛膝强筋骨，祛风湿、止痛、补肾强骨，红花善活血行气，秦艽、木瓜舒筋活血、通络止痛，上述诸药合用，共奏祛风散寒、补肾强骨、活血止痛消肿散瘀之功效，采用局部熏洗能使药物局部浓度增高，药效直接作用于关节而发挥更有效的作用。国内相关研究认为[5]，采用局部熏洗、浸泡法治疗膝骨性关节炎，具有扩张局部血管、加快血液流速，改善其微循环，是药物有效成分能快速渗透进入病灶，促进局部炎症的吸收愈合，同时，避免了口服中药对消化系统的损害，减少了患者的抵触心理，提高了用药的依从性。
总之，采用舒筋活络洗剂熏洗辅助治疗老年膝关节骨性关节炎疗效确切，优于单用西药治疗，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]孙选峰. 中西医结合治疗老年膝关节骨性关节炎临床观察[J]. 中国实用医药，2013，26：157-158.
[2]吕正茂. 李彦民主任医师学术思想总结[D].中国中医科学院，2012.
[3]张俊松，窦群立. 舒筋活络洗剂熏洗配合针灸疗法治疗膝关节骨性关节炎51例[J]. 陕西中医学院学报，2010，03：45-46.
[4]张文信，李彦民. 舒筋活络洗剂治疗膝关节骨性关节炎39例[J]. 现代中医药，2008，01：13-14.
[5]李具宝，张磊，屈尚可，曾炎，李晓媛，吕航，陈泰玻，包可，王琦. 治疗膝骨关节炎近十年文献中特殊内服中药分析[J]. 中国中医骨伤科杂志，2013，03：36-38.