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【摘要】 目的 探讨骨折术后压疮的预防和护理措施。方法 选取我科收治的骨折术后患者109例进行分析讨论，针对患者密切评估发生压疮的危险因素及相关原因，并给予有效的护理措施。包括减少压力源，保护皮肤的清洁干燥、增加营养、实施预防压疮的设施等方法。结果 此组患者经有效的与预防和护理后发生压疮的患者仅有3例。结论 对于骨折术后的患者采取压疮的有效预防和护理措施能够明显的降低压疮发生率，提高护理质量，提高患者满意度。
【关键词】 骨折术后；压疮；预防；护理
压疮是指身体的局部组织长时间受压而导致的血液循环障碍，发生组织营养不良，最终出现皮肤失去正常功能而引起的组织溃疡和坏死。压疮最早称为褥疮（bed sores），它是来源于拉丁文“decub”，其主要意为“躺下”的意思，因此人们常误解压疮是“由长期的躺卧引起的溃疡”[1]。由于患者卧床时间长皮肤出现的最严重问题是发生压疮。而压疮是临床卧床患者最常见的并发症。引起压疮最重要的因素是由于长时间的压迫而造成的局部组织缺血、缺氧而导致的皮肤组织坏死[2]。骨折术后的患者由于疾病的原因需要长期卧床休息，因此发生压疮的机率明显高于正常患者人群，对于骨折术后的患者护理工作要认识到发生压疮的危险性，提高科室内护理质量，减少压疮的发生率现在已经是骨科护理工作的重点之一。现笔者将骨折术后压疮的预防和护理汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我科收治的109例患者进行分析讨论，其中男性患者73例，女性患者36例，年龄在17-78岁，平均年龄（47.29±4.27）岁，其中肋骨及胸骨骨折的患者23例，骨盆骨折的患者27例，下肢骨骨折的患者34例，脊柱骨折的患者15例，多处骨折的患者10例，此组患者均进行手术治疗，术后需卧床休息，其中平均卧床时间为（45.75±5.29）d。
1.2 方法 针对骨折术后的患者进行密切的评估患者的压疮危险因素，采取有效的压疮预防及护理措施。
1.3 结果 此组患者经有效的预防及护理措施后出现压疮的患者为3例，其余患者均皮肤完整出院。
2 压疮产生的原因
2.1 患者自身因素 骨折术后的患者需要长期卧床，由于手术或损伤引起的肢体制动因此属于压疮发生的高危人群，由于软组织的消耗、体内失去营养、发生循环障碍，也是压疮发生的高危因素之一。
2.2 压力及剪切力的原因 皮肤压疮最重要的易感因素是压力源，当局部组织的压力超过毛细血管的平均压时，会导致皮肤及皮下组织血液供给减少或被阻止，使局部组织发生缺血缺氧而出现坏死，骨折术后的患者卧床时间长，而严重的影响血液循环，甚至还会出现潮湿、摩擦以及自身皮肤情况差等原因，导致皮肤容易受损。
2.3 营养不良 骨折术后的患者长期卧床，并发症相对较多，患者术后一般营养摄取不足，或因贫血等原因会导致机体长期处于免疫力低下状态。截瘫的患者会出现肢体感觉和活动功能障碍，因此更易发生局部压疮。
2.4 环境因素 患者的体温每升高1℃会导致组织代谢的氧需要量增加10%，持续组织受压会引起组织缺血时，温度高将增加压疮的易发条件[3]。因此，骨折术后长期卧床及机体会过度的出汗、伤口渗出多等原因所致皮肤的过度潮湿，均可增加皮肤组织老化和减低抵抗力。再加之翻身变换体位时的动作粗暴等护理不当以及体位不合理会造成局部组织的压力增高，因此提高了患者发生压疮率。
3 护理措施
3.1 患者卫生 保持患者的床铺清洁干燥，避免患者的二便失禁、出汗等潮湿刺激局部皮肤，定期为患者更换床单，每日进行皮肤护理，可以使用50%的乙醇按摩患者的骨突隆处的皮肤，并适当的使用防湿乳剂和爽身粉等。
3.2 局部减压和各种减压设备的使用 为患者进行定时翻身，长期卧床的患者床头建立翻身卡片，每2h翻身一次，翻身之后进行记录，严格进行交接班，为患者的功能障礙的肢体放置正确体位和姿势，保持肢体处于功能位，经常改变身体重量的支撑以减少皮肤长期的压迫，可以在受压点使用软枕、气垫等保护设备进行保护。必要时为患者使用悬浮气垫床或者气囊褥垫床、交替压力气垫等设备，应根据患者的疾病情况等合理的使用。
3.3 减轻力源 减少皮肤长时间的摩擦可以使用吊架或转、提式床单等帮助患者在床上进行移动，如患者病情允许避免抬高床头30°以上，使患者所受剪切力达最小[4]。
3.4 保证充足的营养 患者出现营养不良时严重影响创伤的愈合，虽然营养不良和脱水不会直接的引起压疮发生，但由于营养失衡患者的皮肤失去原有的活力和皮肤的弹性减少，增加了患者出现压疮的危险。同样地体重下降和肌肉消瘦减少了患者的皮肤和骨头之间的自然缓冲作用，使压力损伤的极易发生。保证患者的营养使蛋白质摄入量增加，可以预防压迫性损伤，加强维生素和矿物质的摄入量是建新组织和对损伤组织的愈合中都起到十分重要的作用。
3.5 心理护理和健康指导 为患者及家属做细致的思想教育工作，指导患者减少剪切力和受压的种种危险因素，告知患者及家属有关发生压疮的危险因素的预防，是预防压疮的发生较关键手段。耐心教育患者及家属采取多种方法来改变行为，普及压疮预防和保健的知识，有计划地做好长期卧床出院患者的随访工作，是可以减少压疮复发性。
4 小 结
骨折术后的患者能够尽可能地运动是最早的和最有效的预防压疮的措施。临床护理中要达到95%的预防率并非是不可能的。对具有多个危险因素的患者采取重点护理和治疗干预，可使有限的医疗护理资源合理的使用和分配，从总体上是临床护理质量提高压疮的预防率，不仅利于患者，还能减轻医疗纠纷的发生率。
参考文献
[1] 李翠玲.压疮的预防和护理干预研究进展[J].基层医学论坛，2011（24）.
[2] 蔡迎春.骨科瘫患患者并发褥疮的护理对策[J].中国医药指南，2011（31）.
[3] 陈秀红，蒋琪霞，刘云，等.压疮预防指南临床应用的效果分析[J].中华护理杂志，2011，6（18）：7913-7914.
[4] 周冬梅，钱晓璐.压疮患者居家主要照顾者照顾行为及影响因素的调查[J].中华护理杂志，2011，4（18）：3188-3189.
【关键词】 骨折术后；压疮；预防；护理
压疮是指身体的局部组织长时间受压而导致的血液循环障碍，发生组织营养不良，最终出现皮肤失去正常功能而引起的组织溃疡和坏死。压疮最早称为褥疮（bed sores），它是来源于拉丁文“decub”，其主要意为“躺下”的意思，因此人们常误解压疮是“由长期的躺卧引起的溃疡”[1]。由于患者卧床时间长皮肤出现的最严重问题是发生压疮。而压疮是临床卧床患者最常见的并发症。引起压疮最重要的因素是由于长时间的压迫而造成的局部组织缺血、缺氧而导致的皮肤组织坏死[2]。骨折术后的患者由于疾病的原因需要长期卧床休息，因此发生压疮的机率明显高于正常患者人群，对于骨折术后的患者护理工作要认识到发生压疮的危险性，提高科室内护理质量，减少压疮的发生率现在已经是骨科护理工作的重点之一。现笔者将骨折术后压疮的预防和护理汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我科收治的109例患者进行分析讨论，其中男性患者73例，女性患者36例，年龄在17-78岁，平均年龄（47.29±4.27）岁，其中肋骨及胸骨骨折的患者23例，骨盆骨折的患者27例，下肢骨骨折的患者34例，脊柱骨折的患者15例，多处骨折的患者10例，此组患者均进行手术治疗，术后需卧床休息，其中平均卧床时间为（45.75±5.29）d。
1.2 方法 针对骨折术后的患者进行密切的评估患者的压疮危险因素，采取有效的压疮预防及护理措施。
1.3 结果 此组患者经有效的预防及护理措施后出现压疮的患者为3例，其余患者均皮肤完整出院。
2 压疮产生的原因
2.1 患者自身因素 骨折术后的患者需要长期卧床，由于手术或损伤引起的肢体制动因此属于压疮发生的高危人群，由于软组织的消耗、体内失去营养、发生循环障碍，也是压疮发生的高危因素之一。
2.2 压力及剪切力的原因 皮肤压疮最重要的易感因素是压力源，当局部组织的压力超过毛细血管的平均压时，会导致皮肤及皮下组织血液供给减少或被阻止，使局部组织发生缺血缺氧而出现坏死，骨折术后的患者卧床时间长，而严重的影响血液循环，甚至还会出现潮湿、摩擦以及自身皮肤情况差等原因，导致皮肤容易受损。
2.3 营养不良 骨折术后的患者长期卧床，并发症相对较多，患者术后一般营养摄取不足，或因贫血等原因会导致机体长期处于免疫力低下状态。截瘫的患者会出现肢体感觉和活动功能障碍，因此更易发生局部压疮。
2.4 环境因素 患者的体温每升高1℃会导致组织代谢的氧需要量增加10%，持续组织受压会引起组织缺血时，温度高将增加压疮的易发条件[3]。因此，骨折术后长期卧床及机体会过度的出汗、伤口渗出多等原因所致皮肤的过度潮湿，均可增加皮肤组织老化和减低抵抗力。再加之翻身变换体位时的动作粗暴等护理不当以及体位不合理会造成局部组织的压力增高，因此提高了患者发生压疮率。
3 护理措施
3.1 患者卫生 保持患者的床铺清洁干燥，避免患者的二便失禁、出汗等潮湿刺激局部皮肤，定期为患者更换床单，每日进行皮肤护理，可以使用50%的乙醇按摩患者的骨突隆处的皮肤，并适当的使用防湿乳剂和爽身粉等。
3.2 局部减压和各种减压设备的使用 为患者进行定时翻身，长期卧床的患者床头建立翻身卡片，每2h翻身一次，翻身之后进行记录，严格进行交接班，为患者的功能障礙的肢体放置正确体位和姿势，保持肢体处于功能位，经常改变身体重量的支撑以减少皮肤长期的压迫，可以在受压点使用软枕、气垫等保护设备进行保护。必要时为患者使用悬浮气垫床或者气囊褥垫床、交替压力气垫等设备，应根据患者的疾病情况等合理的使用。
3.3 减轻力源 减少皮肤长时间的摩擦可以使用吊架或转、提式床单等帮助患者在床上进行移动，如患者病情允许避免抬高床头30°以上，使患者所受剪切力达最小[4]。
3.4 保证充足的营养 患者出现营养不良时严重影响创伤的愈合，虽然营养不良和脱水不会直接的引起压疮发生，但由于营养失衡患者的皮肤失去原有的活力和皮肤的弹性减少，增加了患者出现压疮的危险。同样地体重下降和肌肉消瘦减少了患者的皮肤和骨头之间的自然缓冲作用，使压力损伤的极易发生。保证患者的营养使蛋白质摄入量增加，可以预防压迫性损伤，加强维生素和矿物质的摄入量是建新组织和对损伤组织的愈合中都起到十分重要的作用。
3.5 心理护理和健康指导 为患者及家属做细致的思想教育工作，指导患者减少剪切力和受压的种种危险因素，告知患者及家属有关发生压疮的危险因素的预防，是预防压疮的发生较关键手段。耐心教育患者及家属采取多种方法来改变行为，普及压疮预防和保健的知识，有计划地做好长期卧床出院患者的随访工作，是可以减少压疮复发性。
4 小 结
骨折术后的患者能够尽可能地运动是最早的和最有效的预防压疮的措施。临床护理中要达到95%的预防率并非是不可能的。对具有多个危险因素的患者采取重点护理和治疗干预，可使有限的医疗护理资源合理的使用和分配，从总体上是临床护理质量提高压疮的预防率，不仅利于患者，还能减轻医疗纠纷的发生率。
参考文献
[1] 李翠玲.压疮的预防和护理干预研究进展[J].基层医学论坛，2011（24）.
[2] 蔡迎春.骨科瘫患患者并发褥疮的护理对策[J].中国医药指南，2011（31）.
[3] 陈秀红，蒋琪霞，刘云，等.压疮预防指南临床应用的效果分析[J].中华护理杂志，2011，6（18）：7913-7914.
[4] 周冬梅，钱晓璐.压疮患者居家主要照顾者照顾行为及影响因素的调查[J].中华护理杂志，2011，4（18）：3188-3189.