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目前，对于食管静脉曲张破裂大出血病的治疗，治疗方案很多，不断涌现新的止血药及内镜下治疗手段，但传统的三腔二囊管在食管胃静脉曲张大出血的治疗中有着简便、易操作及止血效果确切等独特的优点，显著提高食管胃静脉曲张大出血的成功率，同时为食管胃静脉曲张大出血的后续的治疗赢得时间［1～４］。2008年1月～2011年6月收治食管静脉曲张破裂大出血患者218例，根据患者及患者家属的意愿分为气囊压迫止血组和药物治疗组，气囊压迫止血组食管静脉曲张破裂大出血患者在使用奥曲肽进行治疗的基础上给予三腔二囊管压迫止血，药物治疗组仅进行奥曲肽治疗，先将结果报告如下。
资料与方法
2008年1月～2011年6月收治食管静脉曲张破裂大出血患者218例，临床表现、实验室、影像学及内镜检查结果均符合肝硬化的诊断。其中男112例，女106例；年龄24～86岁，平均47.59±13.78岁；病程2天～12年，平均8.61±4.59年；慢性乙型肝炎后肝硬化97例(44.50%)；酒精性肝病31例(14.22%)；原发性肝癌25例(11.47%)；心源性肝硬化21例(9.63%)；血吸虫病18例(8.27%)；原发性或继发性胆汁瘀积13例(5.96%)；中毒性肝硬化9例(4.13%)；不明原因4例(1.83%)。86例食管静脉曲张为首次出血，56例食管静脉曲张为第2次出血，其余食管静脉曲张患者出血次数≥3次。患者入院时失血量约2000～5000ml，平均2450±130.59ml，均出现不同程度周围循环衰竭的表现，生命体征不稳定。56例食管静脉曲张破裂大出血患者肝功能分级为Child A级，95例食管静脉曲张破裂大出血患者为B级，67例食管静脉曲张破裂大出血患者为C级。根据患者及患者家属的意愿分为气囊压迫止血组和药物治疗组，两组在性别、年龄及病程上差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
治疗方法：入院后，所有静脉曲张破裂大出血患者均立即开放2～3条静脉通道，保持其呼吸道的通畅，完善相关辅助检查，密切监测生命征变化，并均予抑酸、奥曲肽止血、补液血容量、输血、降低门静脉压及预防性抗感染等治疗等常规处理，气囊压迫止血组食管静脉曲张破裂大出血患者在上述治疗的基础上给予三腔二囊管压迫止血。三腔二囊管治疗操作具体如下：采用三腔二囊管给食管静脉曲张破裂大出血患者进行紧急插管治疗。在插入三腔二囊管前仔细检查气囊压力及完整性等，保证气囊充气后对称膨胀，压力平衡，无漏气等质量问题，使用无菌石蜡油先润滑三腔二囊管导管，经食管静脉曲张破裂大出血患者的鼻腔插入胃腔后，向胃囊注气200～250ml，囊压力控制在40～50mmHg，牵引重力1kg。然后食道囊注气80～100ml，胃食道囊压力尽量控制在30～40mmHg。在使用三腔二囊管对食管静脉曲张破裂大出血患者进行压迫止血时每隔半小时抽吸患者胃液，密切观察胃液颜色、量等；每隔6小时放气1次，每次放气维持30分钟，必要时每隔12小时查大便潜血了解患者病情的变化。放气后给食管静脉曲张破裂大出血患者服少许石蜡，以防气囊外壁与食管静脉曲张破裂大出血患者食道黏膜粘连。在食管静脉曲张破裂大出血患者出血停止后放气观察24小时再拔管。
出血停止标准：①食管静脉曲张破裂大出血患者不再呕血及排黑便，生命体征稳定；②注射器吸取胃液颜色澄清；③食管静脉曲张破裂大出血患者血红蛋白不再进行性下降。
结 果
气囊压迫止血组91例患者有效，有效率83.49%，而药物治疗组78例有效，有效率71.56%，经X2检验两组治疗有效率差异有统计学意义(P=0.035)。见表1。
讨 论
临床研究奥曲肽治疗食管静脉曲张破裂大出血平均止血时间10～14小时。当药物奥曲肽还未到起效时间时，食管胃底静脉曲张破裂大出血患者继续大出血而不采取其他措施，就很可能失去对其进行进一步抢救的机会。虽然奥曲肽可降低食管胃底静脉曲张破裂大出血患者的门静脉压力，但是大出血后门静脉压力本就不高，且较大血管破裂后出血难以自行停止。而三腔二囊管通过气囊压迫食管胃底静脉曲张破裂大出血患者静脉曲张破裂出血处达到快捷止血的目的。虽然三腔二囊管压迫不能降低食管胃底静脉曲张破裂大出血患者门静脉压力，只能暂时止血，但是能为药物起效，降低门静脉压力争取时间，能减少食管胃底静脉曲张破裂大出血患者最初出血量和输血量，从而降低患者死亡的风险。
参考文献
1 陈河森,戴益琛.三腔二囊管治疗食管胃底静脉曲张破裂大出血28例［J］.中国实用医药,2011,6(22):36-37.
2 William CAREY,袁春英,冯怡燕,巫协宁.门静脉高压静脉曲张破裂出血的诊断和处理［J］.胃肠病学,2011,16(3):143-147.
3 廖艳平.奥曲肽治疗肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察［J］.中外医学研究,2011,9(24):19-30.
4 马臻奇.青海地区2194例上消化道出血调查分析.青海医药杂志,2007,37(11):54-57.
资料与方法
2008年1月～2011年6月收治食管静脉曲张破裂大出血患者218例，临床表现、实验室、影像学及内镜检查结果均符合肝硬化的诊断。其中男112例，女106例；年龄24～86岁，平均47.59±13.78岁；病程2天～12年，平均8.61±4.59年；慢性乙型肝炎后肝硬化97例(44.50%)；酒精性肝病31例(14.22%)；原发性肝癌25例(11.47%)；心源性肝硬化21例(9.63%)；血吸虫病18例(8.27%)；原发性或继发性胆汁瘀积13例(5.96%)；中毒性肝硬化9例(4.13%)；不明原因4例(1.83%)。86例食管静脉曲张为首次出血，56例食管静脉曲张为第2次出血，其余食管静脉曲张患者出血次数≥3次。患者入院时失血量约2000～5000ml，平均2450±130.59ml，均出现不同程度周围循环衰竭的表现，生命体征不稳定。56例食管静脉曲张破裂大出血患者肝功能分级为Child A级，95例食管静脉曲张破裂大出血患者为B级，67例食管静脉曲张破裂大出血患者为C级。根据患者及患者家属的意愿分为气囊压迫止血组和药物治疗组，两组在性别、年龄及病程上差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
治疗方法：入院后，所有静脉曲张破裂大出血患者均立即开放2～3条静脉通道，保持其呼吸道的通畅，完善相关辅助检查，密切监测生命征变化，并均予抑酸、奥曲肽止血、补液血容量、输血、降低门静脉压及预防性抗感染等治疗等常规处理，气囊压迫止血组食管静脉曲张破裂大出血患者在上述治疗的基础上给予三腔二囊管压迫止血。三腔二囊管治疗操作具体如下：采用三腔二囊管给食管静脉曲张破裂大出血患者进行紧急插管治疗。在插入三腔二囊管前仔细检查气囊压力及完整性等，保证气囊充气后对称膨胀，压力平衡，无漏气等质量问题，使用无菌石蜡油先润滑三腔二囊管导管，经食管静脉曲张破裂大出血患者的鼻腔插入胃腔后，向胃囊注气200～250ml，囊压力控制在40～50mmHg，牵引重力1kg。然后食道囊注气80～100ml，胃食道囊压力尽量控制在30～40mmHg。在使用三腔二囊管对食管静脉曲张破裂大出血患者进行压迫止血时每隔半小时抽吸患者胃液，密切观察胃液颜色、量等；每隔6小时放气1次，每次放气维持30分钟，必要时每隔12小时查大便潜血了解患者病情的变化。放气后给食管静脉曲张破裂大出血患者服少许石蜡，以防气囊外壁与食管静脉曲张破裂大出血患者食道黏膜粘连。在食管静脉曲张破裂大出血患者出血停止后放气观察24小时再拔管。
出血停止标准：①食管静脉曲张破裂大出血患者不再呕血及排黑便，生命体征稳定；②注射器吸取胃液颜色澄清；③食管静脉曲张破裂大出血患者血红蛋白不再进行性下降。
结 果
气囊压迫止血组91例患者有效，有效率83.49%，而药物治疗组78例有效，有效率71.56%，经X2检验两组治疗有效率差异有统计学意义(P=0.035)。见表1。
讨 论
临床研究奥曲肽治疗食管静脉曲张破裂大出血平均止血时间10～14小时。当药物奥曲肽还未到起效时间时，食管胃底静脉曲张破裂大出血患者继续大出血而不采取其他措施，就很可能失去对其进行进一步抢救的机会。虽然奥曲肽可降低食管胃底静脉曲张破裂大出血患者的门静脉压力，但是大出血后门静脉压力本就不高，且较大血管破裂后出血难以自行停止。而三腔二囊管通过气囊压迫食管胃底静脉曲张破裂大出血患者静脉曲张破裂出血处达到快捷止血的目的。虽然三腔二囊管压迫不能降低食管胃底静脉曲张破裂大出血患者门静脉压力，只能暂时止血，但是能为药物起效，降低门静脉压力争取时间，能减少食管胃底静脉曲张破裂大出血患者最初出血量和输血量，从而降低患者死亡的风险。
参考文献
1 陈河森,戴益琛.三腔二囊管治疗食管胃底静脉曲张破裂大出血28例［J］.中国实用医药,2011,6(22):36-37.
2 William CAREY,袁春英,冯怡燕,巫协宁.门静脉高压静脉曲张破裂出血的诊断和处理［J］.胃肠病学,2011,16(3):143-147.
3 廖艳平.奥曲肽治疗肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察［J］.中外医学研究,2011,9(24):19-30.
4 马臻奇.青海地区2194例上消化道出血调查分析.青海医药杂志,2007,37(11):54-57.