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摘要：目的：探讨胃损伤患者临床治疗疗效。方法：对2012年6月～2013年6月收治的胃损伤患者手术治疗资料进行分析。结果：均经手术处理，治愈29例，1例死亡。并发切口感染2例，胃出血1例，均经对症治疗治愈。结论：胃穿孔或破裂一旦确诊或极为可疑时应及早行剖腹探查手术。胃损伤若失血量较大，胃管持续抽出新鲜血液，皆应及早手术治疗。
关键词：胃损伤；手术治疗
【中图分类号】R656.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0064-01
胃的外伤较少见，主要发生于上腹部的穿透伤、刀刺伤、枪伤或胸部损伤穿透膈肌而累及胃部时，也可见于吞食锐利的异物如刀片、玻璃、骨头等导致的穿孔。胃的分泌功能强大且血供丰富，胃发生外伤，尤其是破裂时主要的临床表现为大量出血所致的失血性休克和胃破裂后内容物流入腹腔后引起的弥漫性腹膜炎[1]。手术治疗是胃发生破裂或较大穿孔的首选治疗方式，处理损伤部位、止血和减少腹腔污染。选取2012年6月～2013年6月收治的胃损伤患者30例手术治疗效果满意，现分析报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的30例胃损伤患者，其中男27例，女3例，年龄10～42岁，平均25岁。X线腹部平片发现膈下有游离气体。腹腔穿刺可吸出血性液体或浑浊液体。腹腔B超可发现液平面。
1.2方法：经上腹部正中切口或经腹直肌旁正中切口进腹，以上切口对胃的显露及探查效果均较满意。进腹后迅速洗净腹腔内的积血或积液。在手术探查时，若发现仍有活动性出血，应迅速手法压迫止血，待充分显露手术野，明确出血点后进行确定性止血。若为胃穿透伤且破口较大时，在破损的胃壁发现有活动性出血可行肠钳或止血钳钳夹止血。在左侧胸腹联合伤合并胃外伤时，如果胸部伤情不是非常严重，病人可通过闭式引流保守治疗时，则应以处理胃外伤为主，在左侧胸腹部联合伤中，胃损伤的部位多见于胃底、贲门部。因此，一般可经腹部切口即可处理胃与膈肌的损伤，不必采用胸腹联合切口。若腹部切口对胃底及膈肌的显露不是非常理想时，可将其向上延伸至剑突左侧，或将剑突切除，但应注意切勿切开膈肌导致医源性气胸。有时左侧胸部入口的胸腹贯通联合伤，为了显露膈肌、食管裂口及胃底贲门的破口，需切断肝左侧三角韧带，游离肝左外叶，然后用医用大号"S"拉钩将其拉向右侧，并用手将胃部及网膜压向下方，充分显露术野后缝合胃底部及膈肌上的破口。术后要彻底冲洗腹腔，留置胃肠减压管，是否安置腹腔引流管、安置何种引流管问题，要根据腹腔污染情况而定。可疑膈肌损伤或合并胸部创伤者，术后要安置患侧胸腔闭式引流管。
2结果
均经手术处理，治愈29例，1例死亡。并发切口感染2例，胃出血1例，均经对症治疗治愈。
3讨论
胃的外伤较少见，主要发生于上腹部的穿透伤、刀刺伤、枪伤或胸部损伤穿透膈肌而累及胃部时，也可见于吞食锐利的异物如刀片、玻璃、骨头等导致的穿孔。在腹部发生钝性伤时，由于胃周围韧带固定不是非常严密，胃的活动性较大、胃壁较厚且有肋弓的保护，尤其是在空腹时，胃缩小，几乎全部位于胸廓的保护范围内，故较少发生胃破裂。但在饱餐后，胃在膨胀状态下受到钝性撞击或在严重的爆震中，口腔吸入大量气体在内外气压骤变时可发生穿孔甚至破裂，但此种情况极为罕见，一旦发生，多伴有肝、脾等其他脏器的损伤。胃发生外伤时，以前壁伤多见，常伴有膈肌、肝脏、胆道或结肠损伤，主要与致伤原因多为刀刺或枪弹伤有关[2]。
胃损伤的原因和程度不同，其临床表现不同。胃壁部分损伤，可有上腹部闷胀，进食后轻度钝痛，无明显症状。胃壁全层破裂，胃内容物流入腹腔，引起剧烈腹痛，全腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛，肝浊音界消失，膈下有游离气体，肠鸣音消失，呕吐血性物；高热、脉快、白细胞总数及中性粒细胞显著增高。胃后壁损伤或不全性胃壁破裂，症状、体征多不典型。
胃穿孔或破裂一旦确诊或极为可疑时应及早行剖腹探查手术。胃损伤若失血量较大，胃管持续抽出新鲜血液，皆应及早手术治疗。胃黏膜撕裂伤出血很难自止，因为创伤所致的胃黏膜撕裂，多伴有胃壁严重的挫伤[3]。常需切开胃壁，在直视下进行彻底止血，缝合撕裂的胃黏膜，才能达到止血。术前应置胃管，吸出胃内容物，术中仔细探查胃及邻近脏器的情况。怀疑胃后壁损伤时可切开胃结肠韧带加以检查。胃前壁刀刺伤时，必须探查胃后壁有无同时损伤。胃壁血肿应切开清除凝血块、止血，检查有无穿孔。然后根据胃壁损伤的深浅度，采用胃壁全层或浆肌层缝合修补。胃壁全层破裂、裂口边缘整齐者，止血后可直接缝合。裂口边缘组织不整齐，并有挫伤或已失去生机者，进行清创后缝合。对严重的胃损伤，无法采用直接缝合修补时，可施行胃部分切除术。如为吞食腐蚀剂所致的胃坏死，应作全胃切除术。术中注意有无其他脏器合并伤，应根据合并伤的具体情况，予以正确处理。关腹前应用大量的盐水，彻底冲洗腹腔，放置引流管。术后继续选用强有力的抗生素，补充营养，纠正水、电解质失衡，保怔充分的胃肠减压引流、禁食，直至胃肠功能恢复。
参考文献
[1]覃建论，王敏.闭合性腹内脏器损伤52例临床分析[J].广西医科大学学报，2000，17（3）：487-488.
[2]倪勇，王成友，穆涟沙.闭合性腹部损伤的首诊处理[J].腹部外科，2002，15（2）：86-87.
[3]任士贵.腹部外伤致胃肠破裂的临床诊治体会[J].现代医药卫生.2008，26（6）：878
关键词：胃损伤；手术治疗
【中图分类号】R656.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0064-01
胃的外伤较少见，主要发生于上腹部的穿透伤、刀刺伤、枪伤或胸部损伤穿透膈肌而累及胃部时，也可见于吞食锐利的异物如刀片、玻璃、骨头等导致的穿孔。胃的分泌功能强大且血供丰富，胃发生外伤，尤其是破裂时主要的临床表现为大量出血所致的失血性休克和胃破裂后内容物流入腹腔后引起的弥漫性腹膜炎[1]。手术治疗是胃发生破裂或较大穿孔的首选治疗方式，处理损伤部位、止血和减少腹腔污染。选取2012年6月～2013年6月收治的胃损伤患者30例手术治疗效果满意，现分析报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的30例胃损伤患者，其中男27例，女3例，年龄10～42岁，平均25岁。X线腹部平片发现膈下有游离气体。腹腔穿刺可吸出血性液体或浑浊液体。腹腔B超可发现液平面。
1.2方法：经上腹部正中切口或经腹直肌旁正中切口进腹，以上切口对胃的显露及探查效果均较满意。进腹后迅速洗净腹腔内的积血或积液。在手术探查时，若发现仍有活动性出血，应迅速手法压迫止血，待充分显露手术野，明确出血点后进行确定性止血。若为胃穿透伤且破口较大时，在破损的胃壁发现有活动性出血可行肠钳或止血钳钳夹止血。在左侧胸腹联合伤合并胃外伤时，如果胸部伤情不是非常严重，病人可通过闭式引流保守治疗时，则应以处理胃外伤为主，在左侧胸腹部联合伤中，胃损伤的部位多见于胃底、贲门部。因此，一般可经腹部切口即可处理胃与膈肌的损伤，不必采用胸腹联合切口。若腹部切口对胃底及膈肌的显露不是非常理想时，可将其向上延伸至剑突左侧，或将剑突切除，但应注意切勿切开膈肌导致医源性气胸。有时左侧胸部入口的胸腹贯通联合伤，为了显露膈肌、食管裂口及胃底贲门的破口，需切断肝左侧三角韧带，游离肝左外叶，然后用医用大号"S"拉钩将其拉向右侧，并用手将胃部及网膜压向下方，充分显露术野后缝合胃底部及膈肌上的破口。术后要彻底冲洗腹腔，留置胃肠减压管，是否安置腹腔引流管、安置何种引流管问题，要根据腹腔污染情况而定。可疑膈肌损伤或合并胸部创伤者，术后要安置患侧胸腔闭式引流管。
2结果
均经手术处理，治愈29例，1例死亡。并发切口感染2例，胃出血1例，均经对症治疗治愈。
3讨论
胃的外伤较少见，主要发生于上腹部的穿透伤、刀刺伤、枪伤或胸部损伤穿透膈肌而累及胃部时，也可见于吞食锐利的异物如刀片、玻璃、骨头等导致的穿孔。在腹部发生钝性伤时，由于胃周围韧带固定不是非常严密，胃的活动性较大、胃壁较厚且有肋弓的保护，尤其是在空腹时，胃缩小，几乎全部位于胸廓的保护范围内，故较少发生胃破裂。但在饱餐后，胃在膨胀状态下受到钝性撞击或在严重的爆震中，口腔吸入大量气体在内外气压骤变时可发生穿孔甚至破裂，但此种情况极为罕见，一旦发生，多伴有肝、脾等其他脏器的损伤。胃发生外伤时，以前壁伤多见，常伴有膈肌、肝脏、胆道或结肠损伤，主要与致伤原因多为刀刺或枪弹伤有关[2]。
胃损伤的原因和程度不同，其临床表现不同。胃壁部分损伤，可有上腹部闷胀，进食后轻度钝痛，无明显症状。胃壁全层破裂，胃内容物流入腹腔，引起剧烈腹痛，全腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛，肝浊音界消失，膈下有游离气体，肠鸣音消失，呕吐血性物；高热、脉快、白细胞总数及中性粒细胞显著增高。胃后壁损伤或不全性胃壁破裂，症状、体征多不典型。
胃穿孔或破裂一旦确诊或极为可疑时应及早行剖腹探查手术。胃损伤若失血量较大，胃管持续抽出新鲜血液，皆应及早手术治疗。胃黏膜撕裂伤出血很难自止，因为创伤所致的胃黏膜撕裂，多伴有胃壁严重的挫伤[3]。常需切开胃壁，在直视下进行彻底止血，缝合撕裂的胃黏膜，才能达到止血。术前应置胃管，吸出胃内容物，术中仔细探查胃及邻近脏器的情况。怀疑胃后壁损伤时可切开胃结肠韧带加以检查。胃前壁刀刺伤时，必须探查胃后壁有无同时损伤。胃壁血肿应切开清除凝血块、止血，检查有无穿孔。然后根据胃壁损伤的深浅度，采用胃壁全层或浆肌层缝合修补。胃壁全层破裂、裂口边缘整齐者，止血后可直接缝合。裂口边缘组织不整齐，并有挫伤或已失去生机者，进行清创后缝合。对严重的胃损伤，无法采用直接缝合修补时，可施行胃部分切除术。如为吞食腐蚀剂所致的胃坏死，应作全胃切除术。术中注意有无其他脏器合并伤，应根据合并伤的具体情况，予以正确处理。关腹前应用大量的盐水，彻底冲洗腹腔，放置引流管。术后继续选用强有力的抗生素，补充营养，纠正水、电解质失衡，保怔充分的胃肠减压引流、禁食，直至胃肠功能恢复。
参考文献
[1]覃建论，王敏.闭合性腹内脏器损伤52例临床分析[J].广西医科大学学报，2000，17（3）：487-488.
[2]倪勇，王成友，穆涟沙.闭合性腹部损伤的首诊处理[J].腹部外科，2002，15（2）：86-87.
[3]任士贵.腹部外伤致胃肠破裂的临床诊治体会[J].现代医药卫生.2008，26（6）：878