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【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)03-00b-02
青光眼合并白内障在临床上并不少见。我院自2004年1月～2005年11月共行小梁切除并白内障囊外摘除联合人工晶体植入术治疗青光眼并发白内障40例(42眼),随访3个月至3年,效果稳定。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
青光眼并白内障40例(42眼),男26例(28眼),女14例(14眼),平均年龄62岁。其中原发闭角型青光眼并白内障30例,白内障继发青光眼8例,原发开角型青光眼2例(4眼)。术前视力:光感:6眼;眼前手动～眼前指数:12眼;0.02～0.25:24眼。眼压:最高89mmHg,最低28mmHg。
1.2 术前准备
术前常规检查:视力、色觉、光定位、眼压,泪道冲洗,测人工晶体度数。术前3天点泰利必妥眼药水,每日4次,术前30分钟美多丽散瞳。
1.3 手术方法
改良球周麻醉,10～12时位以穹窿为基底的结膜瓣,止血。制以角巩膜缘为基底3mm×4mmL/2板层巩模瓣达角膜缘内2mm,3时位制辅助切口,注粘弹剂,上方刺入前房,撕囊、水化、脱核,晶体匙娩核(4例超乳碎核),L/A灌注冲洗皮质,植入后房型人工晶体于囊袋内。切小梁2.5mm×1.5mm,行虹膜根切,10-0缝线缝合巩膜瓣2针,结膜瓣2针。
1.4 术后处理
常规白内障术后处理,术后角膜水肿及炎症反应严重可给激素、散瞳、微波导入治疗。
2 结果
2.1 视力
术后随访(3个月至3年)。视力<0.1者4眼,0.2～0.5者18眼,≥0.5者20眼。术前12眼有视盘改变,C/D>0.5,视野缩小。
2.2 眼压
42眼眼压<22.38mmHg,其中2眼点噻吗心安眼药水。
2.3 滤过泡
据krnfeid分型方法[1]裂隙灯下观察滤过泡:Ⅰ型滤过泡26眼(61.9%),Ⅱ型滤过泡12眼(28.6%),Ⅲ型滤过泡4眼(9.5%)。
2.4 并发症
术后角膜水肿,后弹力层皱褶19眼(45.2%),前房积血4眼(9.5%),浅前房2眼(4.8%),经术后皮质类固醇及50%葡萄糖溶液滴眼,微波导入治疗及睫状肌麻痹剂治疗后恢复。
3 讨论
青光眼合并白内障可以有三种手术方式:一是先做青光眼小梁切除;二是先做白内障囊外摘除并人工晶体植入;三是青光眼小梁切除联合白内障囊外摘除并人工晶体植入术。前两者分期手术给眼部造成多次损伤,血-房水屏障受到二次破坏,二次手术切口损伤小梁,术后造成屈光不良。对视功能恢复不利。而青联白并人工晶体植入术仅一次手术即可控制眼压,恢复有用视力,缩短复明时间,这种方式已经成为治疗青光眼并白内障的主要手术方法[2]。
小切口三联手术,切口小,组织损伤轻,角膜散光小,视力恢复快,控制眼压良好,避免了角、巩膜大面积创伤,减小了术中结膜分离范围,减少了术后纤维化及滤泡瘢痕化,有利于滤过功能形成良好。且小切口(尤其是超乳)状态下眼内形成一个封闭环境,眼内组织稳定,便于操作,降低了并发症的发生。
青光眼可导致角膜内皮细胞数减少,形态改变,且青光眼合并白内障晶体核较硬偏大,因此术中应注意有效保护角膜内皮,防止内皮细胞数进一步下降,导致角膜内皮衰竭。术中可使用双重粘弹剂,切口要足够大,内口大于外口,水分离充分后娩核时核上、下注粘弹剂,要轻压后唇,不应上抬晶体匙,这样可以保护角膜内皮及后囊膜,防止玻璃体脱出,也有利于小梁切除。
参考文献
[1]张舒心,刘磊.青光眼治疗学.北京:人民卫生出版社,1998:181.
[2]李汉钊,段直光,何亚妮,等.白内障青光眼三联手术临床观察.眼外伤职业眼病杂志,2003,25(6):406.
作者单位:黑龙江省哈尔滨市眼科医院150000
青光眼合并白内障在临床上并不少见。我院自2004年1月～2005年11月共行小梁切除并白内障囊外摘除联合人工晶体植入术治疗青光眼并发白内障40例(42眼),随访3个月至3年,效果稳定。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
青光眼并白内障40例(42眼),男26例(28眼),女14例(14眼),平均年龄62岁。其中原发闭角型青光眼并白内障30例,白内障继发青光眼8例,原发开角型青光眼2例(4眼)。术前视力:光感:6眼;眼前手动～眼前指数:12眼;0.02～0.25:24眼。眼压:最高89mmHg,最低28mmHg。
1.2 术前准备
术前常规检查:视力、色觉、光定位、眼压,泪道冲洗,测人工晶体度数。术前3天点泰利必妥眼药水,每日4次,术前30分钟美多丽散瞳。
1.3 手术方法
改良球周麻醉,10～12时位以穹窿为基底的结膜瓣,止血。制以角巩膜缘为基底3mm×4mmL/2板层巩模瓣达角膜缘内2mm,3时位制辅助切口,注粘弹剂,上方刺入前房,撕囊、水化、脱核,晶体匙娩核(4例超乳碎核),L/A灌注冲洗皮质,植入后房型人工晶体于囊袋内。切小梁2.5mm×1.5mm,行虹膜根切,10-0缝线缝合巩膜瓣2针,结膜瓣2针。
1.4 术后处理
常规白内障术后处理,术后角膜水肿及炎症反应严重可给激素、散瞳、微波导入治疗。
2 结果
2.1 视力
术后随访(3个月至3年)。视力<0.1者4眼,0.2～0.5者18眼,≥0.5者20眼。术前12眼有视盘改变,C/D>0.5,视野缩小。
2.2 眼压
42眼眼压<22.38mmHg,其中2眼点噻吗心安眼药水。
2.3 滤过泡
据krnfeid分型方法[1]裂隙灯下观察滤过泡:Ⅰ型滤过泡26眼(61.9%),Ⅱ型滤过泡12眼(28.6%),Ⅲ型滤过泡4眼(9.5%)。
2.4 并发症
术后角膜水肿,后弹力层皱褶19眼(45.2%),前房积血4眼(9.5%),浅前房2眼(4.8%),经术后皮质类固醇及50%葡萄糖溶液滴眼,微波导入治疗及睫状肌麻痹剂治疗后恢复。
3 讨论
青光眼合并白内障可以有三种手术方式:一是先做青光眼小梁切除;二是先做白内障囊外摘除并人工晶体植入;三是青光眼小梁切除联合白内障囊外摘除并人工晶体植入术。前两者分期手术给眼部造成多次损伤,血-房水屏障受到二次破坏,二次手术切口损伤小梁,术后造成屈光不良。对视功能恢复不利。而青联白并人工晶体植入术仅一次手术即可控制眼压,恢复有用视力,缩短复明时间,这种方式已经成为治疗青光眼并白内障的主要手术方法[2]。
小切口三联手术,切口小,组织损伤轻,角膜散光小,视力恢复快,控制眼压良好,避免了角、巩膜大面积创伤,减小了术中结膜分离范围,减少了术后纤维化及滤泡瘢痕化,有利于滤过功能形成良好。且小切口(尤其是超乳)状态下眼内形成一个封闭环境,眼内组织稳定,便于操作,降低了并发症的发生。
青光眼可导致角膜内皮细胞数减少,形态改变,且青光眼合并白内障晶体核较硬偏大,因此术中应注意有效保护角膜内皮,防止内皮细胞数进一步下降,导致角膜内皮衰竭。术中可使用双重粘弹剂,切口要足够大,内口大于外口,水分离充分后娩核时核上、下注粘弹剂,要轻压后唇,不应上抬晶体匙,这样可以保护角膜内皮及后囊膜,防止玻璃体脱出,也有利于小梁切除。
参考文献
[1]张舒心,刘磊.青光眼治疗学.北京:人民卫生出版社,1998:181.
[2]李汉钊,段直光,何亚妮,等.白内障青光眼三联手术临床观察.眼外伤职业眼病杂志,2003,25(6):406.
作者单位:黑龙江省哈尔滨市眼科医院150000