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【摘 要】 目的：观察甘露醇联合血浆治疗脑梗死后脑水肿的临床疗效。方法：选取112例脑梗死后脑水肿患者，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组各56例。研究组使用甘露醇联合血浆治疗，对照组使用单一甘露醇治疗。综合比较两组总有效率、治疗前后神经功能缺损评分和生活能力评分的差异。结果：研究组治疗总有效率为91.1%，明显高于对照组（P<0.05）；治疗后，研究组神经功能缺损评分明显低于对照组（P<0.05）；生活质量评分明显高于对照组（P<0.05）。结论：甘露醇联合血浆治疗脑梗死后脑水肿疗效突出，能有效改善患者神经功能，提高生活质量。
【关键词】 甘露醇；血浆；脑梗死后脑水肿
【中图分类号】R743.33 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）06-0122-02
脑梗死后脑水肿是急性脑梗死的常见并发症，发病时患者颅内压力升高，造成脑灌流不畅，扩大梗死面积，并影响神经功能[1]。治疗脑梗死后脑水肿的关键在于尽早溶栓，改善脑部血液循环。为观察甘露醇联合血浆治疗脑梗死后脑水肿的临床疗效，就112例脑梗死后脑水肿患者展开本次研究。具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为2012年1月至2015年7月我院收治的112例脑梗死后脑水肿患者，纳入标准：①均符合第四届脑血管学术会议关于脑梗死后脑水肿的诊断标准[2]：24～36h内迅速的、爆发性的病程，具有颅内高压CT征象；②患者家属同意参与本次研究，并签署知情同意书；③排除严重肝肾功能障碍及药物禁忌症患者。随机将患者分均为研究组和对照组各56例。对照组男31例，女25例，年龄54～72岁，平均年龄（61.5±5.7）岁，影像学检查脑梗死面积（3.6±0.6）cm2。研究组男29例，女27例，年龄55～73岁，平均年龄（62.1±5.9）岁，影像学检查脑梗死面积（3.4±0.7）cm2。两组一般资料比较无统计学差异（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 患者入院后进行药物降压、溶栓、营养支持等常规疗法。
对照组使用单一甘露醇治疗：按体重1g/kg取甘露醇注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H32025228），与生理盐水配置浓度为20%的注射液进行静脉滴注，单次注射时间不超过30min。研究组使用甘露醇联合血浆治疗：在对照组基础上每次加入300ml血浆，其他疗法与对照组相同。
1.3 疗效标准[3]治愈：症状完全消失，神经功能缺损评分降低>85%；显效：症状显著改善，神经功能缺损评分降低在60%～85%之间；有效：症状轻微缓解，神经功能缺损评分降低30%～60%；无效：症状未见好转，甚至加重。治疗总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。
1.4 观察指標[4]①神经功能缺损评分：采用美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）进行评价，包括意识水平、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、肢体共济失调、感觉、语言、构音障碍等项目，最高分45分，最低分0分。②生活质量评分：使用SF-36量表评价两组患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康，每项满分为100分，取各项得分的平均数为患者的生活质量评分。
1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0进行数据分析，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗总有效率比较 两组治疗4周后比较治疗效果，研究组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组治疗前后神经功能缺损评分和生活质量评分比较 治疗后，研究组神经功能缺损评分明显低于对照组（P<0.05）；研究组生活质量评分明显高于对照组（P<0.05），见表2。
3 讨论
脑梗死患者动脉发生粥样硬化引起动脉管腔狭窄，形成血栓，梗死病灶因神经元缺血而引起水肿。脑水肿是常见的脑梗死继发症，患者发病后若治疗不及时，将对生命安全产生严重威胁。临床治疗脑梗死后脑水肿的关键在于降压和恢复脑部供血。甘露醇是山梨糖醇的异构体，研究表明，甘露醇进入体内后可降低颅内压和眼内压，同时升高尿渗透压，带出大量水份，缓解水肿，降低颅内压。在本次研究中，血浆的主要作用在于改善脑神经功能，减轻脑水肿。郭华[5]等研究表明，血浆还能抑制血小板的聚集，从而缓解血栓形成。本研究结果显示：研究组治疗总有效率为91.1%，明显高于对照组（P<0.05）；治疗后，研究
组神经功能缺损评分明显低于对照组（P<0.05），生活质量评分明显高于对照组（P<0.05）。与李姝雅[6]等研究结果相近，证明甘露醇联合血浆治疗脑梗死后脑水肿的临床疗效。
综上所述，甘露醇联合血浆治疗脑梗死后脑水肿疗效显著，对患者神经功能康复和生活治疗提高有积极意义。
参考文献
[1]甘素琴.中医康复护理对脑梗死患者功能康复影响[J].中国民族民间医药杂志，2012，21（22）：145-146.
[2]曹利，戴艳萍，靳美，等.吡拉西坦注射液联合甘露醇治疗脑出血后脑水肿的疗效分析[J].航空航天医学杂志，2014，25（6）：802-803.
[3]包晓群，王微微.托拉塞米注射液联合甘露醇治疗急性脑梗死后脑水肿的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21（2）：11-12.
[4]袁有琴.应用甘露醇联合血浆治疗脑梗死后脑水肿的效果观察[J].当代医药论丛，2015，13（3）：216.
[5]郭华.吡拉西坦注射液联合甘露醇治疗脑出血后脑水肿的疗效分析[J].浙江临床医学，2013，15（2）：160-162.
[6]李姝雅.托拉塞米联合甘露醇治疗出血性脑梗死的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2012，5（12）：47-47.
（收稿日期：2016.01.06）
【关键词】 甘露醇；血浆；脑梗死后脑水肿
【中图分类号】R743.33 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）06-0122-02
脑梗死后脑水肿是急性脑梗死的常见并发症，发病时患者颅内压力升高，造成脑灌流不畅，扩大梗死面积，并影响神经功能[1]。治疗脑梗死后脑水肿的关键在于尽早溶栓，改善脑部血液循环。为观察甘露醇联合血浆治疗脑梗死后脑水肿的临床疗效，就112例脑梗死后脑水肿患者展开本次研究。具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为2012年1月至2015年7月我院收治的112例脑梗死后脑水肿患者，纳入标准：①均符合第四届脑血管学术会议关于脑梗死后脑水肿的诊断标准[2]：24～36h内迅速的、爆发性的病程，具有颅内高压CT征象；②患者家属同意参与本次研究，并签署知情同意书；③排除严重肝肾功能障碍及药物禁忌症患者。随机将患者分均为研究组和对照组各56例。对照组男31例，女25例，年龄54～72岁，平均年龄（61.5±5.7）岁，影像学检查脑梗死面积（3.6±0.6）cm2。研究组男29例，女27例，年龄55～73岁，平均年龄（62.1±5.9）岁，影像学检查脑梗死面积（3.4±0.7）cm2。两组一般资料比较无统计学差异（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 患者入院后进行药物降压、溶栓、营养支持等常规疗法。
对照组使用单一甘露醇治疗：按体重1g/kg取甘露醇注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H32025228），与生理盐水配置浓度为20%的注射液进行静脉滴注，单次注射时间不超过30min。研究组使用甘露醇联合血浆治疗：在对照组基础上每次加入300ml血浆，其他疗法与对照组相同。
1.3 疗效标准[3]治愈：症状完全消失，神经功能缺损评分降低>85%；显效：症状显著改善，神经功能缺损评分降低在60%～85%之间；有效：症状轻微缓解，神经功能缺损评分降低30%～60%；无效：症状未见好转，甚至加重。治疗总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。
1.4 观察指標[4]①神经功能缺损评分：采用美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）进行评价，包括意识水平、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、肢体共济失调、感觉、语言、构音障碍等项目，最高分45分，最低分0分。②生活质量评分：使用SF-36量表评价两组患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康，每项满分为100分，取各项得分的平均数为患者的生活质量评分。
1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0进行数据分析，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗总有效率比较 两组治疗4周后比较治疗效果，研究组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组治疗前后神经功能缺损评分和生活质量评分比较 治疗后，研究组神经功能缺损评分明显低于对照组（P<0.05）；研究组生活质量评分明显高于对照组（P<0.05），见表2。
3 讨论
脑梗死患者动脉发生粥样硬化引起动脉管腔狭窄，形成血栓，梗死病灶因神经元缺血而引起水肿。脑水肿是常见的脑梗死继发症，患者发病后若治疗不及时，将对生命安全产生严重威胁。临床治疗脑梗死后脑水肿的关键在于降压和恢复脑部供血。甘露醇是山梨糖醇的异构体，研究表明，甘露醇进入体内后可降低颅内压和眼内压，同时升高尿渗透压，带出大量水份，缓解水肿，降低颅内压。在本次研究中，血浆的主要作用在于改善脑神经功能，减轻脑水肿。郭华[5]等研究表明，血浆还能抑制血小板的聚集，从而缓解血栓形成。本研究结果显示：研究组治疗总有效率为91.1%，明显高于对照组（P<0.05）；治疗后，研究
组神经功能缺损评分明显低于对照组（P<0.05），生活质量评分明显高于对照组（P<0.05）。与李姝雅[6]等研究结果相近，证明甘露醇联合血浆治疗脑梗死后脑水肿的临床疗效。
综上所述，甘露醇联合血浆治疗脑梗死后脑水肿疗效显著，对患者神经功能康复和生活治疗提高有积极意义。
参考文献
[1]甘素琴.中医康复护理对脑梗死患者功能康复影响[J].中国民族民间医药杂志，2012，21（22）：145-146.
[2]曹利，戴艳萍，靳美，等.吡拉西坦注射液联合甘露醇治疗脑出血后脑水肿的疗效分析[J].航空航天医学杂志，2014，25（6）：802-803.
[3]包晓群，王微微.托拉塞米注射液联合甘露醇治疗急性脑梗死后脑水肿的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21（2）：11-12.
[4]袁有琴.应用甘露醇联合血浆治疗脑梗死后脑水肿的效果观察[J].当代医药论丛，2015，13（3）：216.
[5]郭华.吡拉西坦注射液联合甘露醇治疗脑出血后脑水肿的疗效分析[J].浙江临床医学，2013，15（2）：160-162.
[6]李姝雅.托拉塞米联合甘露醇治疗出血性脑梗死的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2012，5（12）：47-47.
（收稿日期：2016.01.06）