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我院自2005年1月～2010年6月,共收治外院应用聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后发生并发症的病例18例,采用负压吸脂技术肿胀麻醉下小切口负压抽吸治疗,取得满意效果。现报道如下。
1临床资料
2005年1月～2010年6月,我科采用小切口负压吸脂技术收治该类患者18例。均来自外院,全部为女性。年龄18～47岁,平均31岁。取出原因:感染3例,移位3例,心理因素、外形欠佳12例(图1)。
2治疗方法
来院后由主治医生接诊,查体、问病史、行双乳B超[1]、抽血检查肾功能(包括BUN)、MRI[2]及增强、血尿常规、患者自我评价、照相等等。采用肿胀麻醉下小切口负压抽吸技术。常规消毒后,肿胀下在低位或隐蔽处开一个2cm大小的切口,充分分离达到创腔。膨胀液(0.9%盐水500ml+2%利多卡因250mg+碳酸氢钠6ml+盐酸肾上腺素0.4mg)用Wells-Johnson吸脂机注水针注入囊腔中或硬结包快的周围,同时在MRI的指引下,分离相隔创腔,使之融合,形成贯通的腔隙,使之充分引流,起到局部浸润麻醉及稀释填充物的目的,选择合适大小的吸脂管在负压下进行反复来回抽吸,并配合手部压力进行挤压,反复的盐水冲洗创腔(图2),直至吸出物转变为清亮无浑浊为止。如感染病灶,则需清除炎性坏死组织,并用16万U庆大霉素加500ml盐水反复冲洗创腔,放置引流管(图4),6-0尼龙线缝合伤口,加压包扎。
3结果
本组18例患者中,切口均一期愈合,无一例感染。有一例患者术后积液较多,引流时间较长达10天,拔除引流后切口愈合良好(图5)。术后复查仅有微量残留,患者无自觉症状,不需要二次手术。平均一次手术抽取量每侧150～250ml,个别病例达1 500～2 000ml(图3),术后配合抗感染治疗,效果满意。
4讨论
4.1 现状:前几年PAMHG在我国应用很广泛,几年时间,应用就达到30多万例。但自从PAMHG应用以来,并发症也逐渐暴露并增多起来,硬结[3]、感染[4]、移位、疼痛等等[5]这些让患者很难接受的并发症也陆续出现。故国家食品药品监督管理局药品评价中心经过对该产品上市使用后进行的再评价,认为聚丙烯酰胺水凝胶(注射用)不能保证上市使用后的安全性,已于2006年4月30日颁发[2006]79号文件,全面停止生产、销售和使用聚丙烯酰胺水凝胶(注射用)。
4.2 PAMHG在隆乳后的分布情况:PAMHG在注射隆乳应用中,临床医师通常将其注射于乳腺后间隙或胸大肌后间隙,但因操作医师个人素质不同,并有一些个体美容院资质不良的医生操作较多,也有可能弥散在乳腺组织或其周围形成大小不等的团块,与乳腺肿物难以鉴别;或形成明显针道,注入到体内的水凝胶可向皮下组织移动或随肌肉运动而移位到乳腺上或下方[6],也有到两乳之间;若注入到乳腺组织内,会造成乳汁内瘘。
4.3 术前检查的必要性:MRI及其增强是十分必要的[7],以与乳腺的其它肿物进行鉴别,它能精确定位水凝胶的分布层次,术前评估分布量的多少。
4.4 清除方法:我们主要将负压吸脂与该手术相结合,以冲洗引流的方式,用注水针将创腔与周围组织充分麻醉,同时在MRI引导下,充分打开蜂窝状的间隔,同时进行负压抽吸,反复进行,直至冲洗物清亮为止,用庆大霉素生理盐水冲洗创腔。PAMHG具有亲水性,用该方法可以最大限度地清除,同时应用抗生素预防感染,可以溶胀PAMHG并引流[8]。术后放置引流管,缝合切口,加压包扎,口服抗生素。
4.5 术后效果:对于PAMHG的取出,我们目前主要采用负压抽吸方法,同时肿胀麻醉效果好。应用负压引流抽吸,虽然不能100%取出干净,但最大限度缓解症状,解决了患者痛苦和心里负担。
[参考文献]
[1]陈辉,李群,段云友,等. 超声在聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症诊治中的应用[J].中国美容医学,2007,16(12):1627-1629.
[2]史进忠,尹培尧.核磁共振MRCP设备信息[J].医疗设备信息,2007, 3(22):100-101.
[3]汪海滨,孙中生,徐翔,等. 聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症的处理[J].中国美容医学,2008,17(8):1129-1132.
[4]何俭.聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后真菌感染一例[J].中华整形外科杂志,2005,21(5):363.
[5]岳颍,栾杰,乔群,等,聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后取出方法探讨[J].中国美容医学,2008,17(6):805-807.
[6]卢金强,刘立刚,张劲松,等.聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发感染的治疗[J].中国美容医学, 2007,16(11):1484-1486.
[7]卢瑞梁,高明勇,谭湘萍,等.3.0 T磁共振在乳腺检查中的初步应用[J].放射学实践,2007,11(2):1154-1157.
[8]万磊,胡琼华,易阳艳,等,聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发哺乳期脓肿一例报道[J].中国美容医学,2007,16(7):987.
[收稿日期]2010-06-29[修回日期]2010-09-21
编辑/张惠娟
1临床资料
2005年1月～2010年6月,我科采用小切口负压吸脂技术收治该类患者18例。均来自外院,全部为女性。年龄18～47岁,平均31岁。取出原因:感染3例,移位3例,心理因素、外形欠佳12例(图1)。
2治疗方法
来院后由主治医生接诊,查体、问病史、行双乳B超[1]、抽血检查肾功能(包括BUN)、MRI[2]及增强、血尿常规、患者自我评价、照相等等。采用肿胀麻醉下小切口负压抽吸技术。常规消毒后,肿胀下在低位或隐蔽处开一个2cm大小的切口,充分分离达到创腔。膨胀液(0.9%盐水500ml+2%利多卡因250mg+碳酸氢钠6ml+盐酸肾上腺素0.4mg)用Wells-Johnson吸脂机注水针注入囊腔中或硬结包快的周围,同时在MRI的指引下,分离相隔创腔,使之融合,形成贯通的腔隙,使之充分引流,起到局部浸润麻醉及稀释填充物的目的,选择合适大小的吸脂管在负压下进行反复来回抽吸,并配合手部压力进行挤压,反复的盐水冲洗创腔(图2),直至吸出物转变为清亮无浑浊为止。如感染病灶,则需清除炎性坏死组织,并用16万U庆大霉素加500ml盐水反复冲洗创腔,放置引流管(图4),6-0尼龙线缝合伤口,加压包扎。
3结果
本组18例患者中,切口均一期愈合,无一例感染。有一例患者术后积液较多,引流时间较长达10天,拔除引流后切口愈合良好(图5)。术后复查仅有微量残留,患者无自觉症状,不需要二次手术。平均一次手术抽取量每侧150～250ml,个别病例达1 500～2 000ml(图3),术后配合抗感染治疗,效果满意。
4讨论
4.1 现状:前几年PAMHG在我国应用很广泛,几年时间,应用就达到30多万例。但自从PAMHG应用以来,并发症也逐渐暴露并增多起来,硬结[3]、感染[4]、移位、疼痛等等[5]这些让患者很难接受的并发症也陆续出现。故国家食品药品监督管理局药品评价中心经过对该产品上市使用后进行的再评价,认为聚丙烯酰胺水凝胶(注射用)不能保证上市使用后的安全性,已于2006年4月30日颁发[2006]79号文件,全面停止生产、销售和使用聚丙烯酰胺水凝胶(注射用)。
4.2 PAMHG在隆乳后的分布情况:PAMHG在注射隆乳应用中,临床医师通常将其注射于乳腺后间隙或胸大肌后间隙,但因操作医师个人素质不同,并有一些个体美容院资质不良的医生操作较多,也有可能弥散在乳腺组织或其周围形成大小不等的团块,与乳腺肿物难以鉴别;或形成明显针道,注入到体内的水凝胶可向皮下组织移动或随肌肉运动而移位到乳腺上或下方[6],也有到两乳之间;若注入到乳腺组织内,会造成乳汁内瘘。
4.3 术前检查的必要性:MRI及其增强是十分必要的[7],以与乳腺的其它肿物进行鉴别,它能精确定位水凝胶的分布层次,术前评估分布量的多少。
4.4 清除方法:我们主要将负压吸脂与该手术相结合,以冲洗引流的方式,用注水针将创腔与周围组织充分麻醉,同时在MRI引导下,充分打开蜂窝状的间隔,同时进行负压抽吸,反复进行,直至冲洗物清亮为止,用庆大霉素生理盐水冲洗创腔。PAMHG具有亲水性,用该方法可以最大限度地清除,同时应用抗生素预防感染,可以溶胀PAMHG并引流[8]。术后放置引流管,缝合切口,加压包扎,口服抗生素。
4.5 术后效果:对于PAMHG的取出,我们目前主要采用负压抽吸方法,同时肿胀麻醉效果好。应用负压引流抽吸,虽然不能100%取出干净,但最大限度缓解症状,解决了患者痛苦和心里负担。
[参考文献]
[1]陈辉,李群,段云友,等. 超声在聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症诊治中的应用[J].中国美容医学,2007,16(12):1627-1629.
[2]史进忠,尹培尧.核磁共振MRCP设备信息[J].医疗设备信息,2007, 3(22):100-101.
[3]汪海滨,孙中生,徐翔,等. 聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症的处理[J].中国美容医学,2008,17(8):1129-1132.
[4]何俭.聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后真菌感染一例[J].中华整形外科杂志,2005,21(5):363.
[5]岳颍,栾杰,乔群,等,聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后取出方法探讨[J].中国美容医学,2008,17(6):805-807.
[6]卢金强,刘立刚,张劲松,等.聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发感染的治疗[J].中国美容医学, 2007,16(11):1484-1486.
[7]卢瑞梁,高明勇,谭湘萍,等.3.0 T磁共振在乳腺检查中的初步应用[J].放射学实践,2007,11(2):1154-1157.
[8]万磊,胡琼华,易阳艳,等,聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发哺乳期脓肿一例报道[J].中国美容医学,2007,16(7):987.
[收稿日期]2010-06-29[修回日期]2010-09-21
编辑/张惠娟