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随之现代人生活水平的提高，寿命延长，冠心病患者的比例越来越多，冠心病的介入治疗其以损伤小、不开胸、恢复快、疗效确切、效果显著等优点成为目前主要治疗手段［1］，并且迅速增加而老年患者占多数。术后支架植入部分血栓的形式，用药后发生严重的不良反应、术后焦虑或抑郁的情绪、动脉血管粥样硬化继续进展不良事件患者带病生存，影响生存质量。充分利用社区医护管理的可及性、连续性、经济性等方面的优势，改善患者的生存质量，提高患者生活满意度，减少住院的次数，节约社会医疗资源。
资料与方法
2008年12月～2010年12月将某社区居住老年人冠心病介入治疗患者200例，随机分组为对照组(98例)和管理组(112例)，其中男116例，女84例；年龄60～76岁；文化程度：初中以下46例，初中以上大专以下为109例，大专以上55例，除精神病及其他脑、肺、肝、肾等严重慢性病变及其他严重慢性病，知情同意，愿意进行管理。
方法：出院老年人冠心病介入治疗后的患者，即填写转诊单，转入某社区服务站，社区为患者建立电子健康档案，以问题为导向的健康档案记录方式(POMR)，主要包括：基本资料、评估的内容、主要要健康问题，针对问题制定计划，主要护理措施，进行实施和评价等。
评估：⑴评估的内容：①饮食习惯评估：自制饮食习惯评估表列出7个项目：低盐低脂清淡饮食、不吃肥腻食品和动物内脏、采取平衡膳食种类齐全和比例适宜、膳食纤维的摄入量＞35g、采用科学烹饪饮食方法不油炸、食物做到细嚼慢咽、荤素搭配等项目。了解患者“经常(＞5天/周)”，“有时(3～5天/周)”，很少或没有(＜1天/周)，3个等级进行评估，评分高表示饮食习惯好，11分以下为不合格。②心理状态的评估：采用焦虑和抑郁自评量表(SAS SDS)［2］，焦虑(T≥50分)为焦虑患者，抑郁(T≥53)为抑郁患者，两种表评估后分值越高代表焦虑和抑郁的症状越严重。③活动与休息的评估：自制活动与休息的评估表，列出户外步行、骑自行车、慢跑、打太极拳或跳舞、做家务等活动，根据活动后脉搏次数是否在靶心率范围中安排活动与休息的时间比例等项目，靶心率=(最大心率-休息状态心率)×(70%～85%)+休息状态心率，最大心率=210-年龄。了解患者“经常(＞3次/周)，有时(1～3次/周)，很少或没有(＜1次/周)3个等级，了解参加上述活动频率，9分以下为不合格。④回归社会程度等评估(社会功能的康复)：日常社会活动评估表列出”看电视、电影或现场表演，到处坐坐，与朋友外出，参加俱乐部式社区组织，参加政治活动等8个项目，了解患者每个项目“经常(＞5/周)”得3分，“有时(3～5天/周)得2分”，很少或没有(＜1天/周)得1分，3个等级进行评估，评分高表示回归社会程度高，12分以下为不合格。⑵评估时间和频率：患者回到社区2周后，接受评估就1次，若上述4个项评估有2项不合格，2周后再评估不正常的项目，若1项以上不合格，4周后再评估，此频率一直到评估正常。评估正常后隔2个月再评估1次，持续3次，以后每半年评估1次，其他的每2个月评估1次，半年后每6个月评估1次。所有数据采用SPSS 1.50统计软件处理，计数资料进行X2检验，计量资料用t检验。
干预：评估不合格的患者社区制定护理计划，定期实施指导，进行评价。①制定详细的饮食指导计划，进行饮食干预指导患者养成科学的生活方式，根据基本情况、病情、饮食习惯制订科学、合理的食谱，纠正患者不正常的饮食观念和生活习惯，加强营养咨询你的工作，使患者了解控制饮食对疾病治疗的重要意义，主动长期坚持。②焦虑或抑郁的患者，请专门的心理治疗师针对不同心理问题产生的焦虑抑郁障碍予以个体心理咨询。治疗以小组团体咨询相结合的方式，采用不同的心理疏导技术、生物反馈、精神类药物配合等手段，不间断地进行心理辅导、使患者的消极情绪及时调整，维持巩固其心理健康状态。③活动与休息的干预原则：因人而异，量力而行、循序渐进、根据心率调整活动的量。④回归社区程度的干预，鼓励患者病情康复，尽早参加日常的社交活动，根据体力安排社会活动的频率和时间，尽早恢复社会功能的能力。
干预的效果测定：两组分别用生存质量简明健康状况调查表(SF-36)、生活满意度测定表(SWLS)、心脏事件(MACE)的评估和住院次数进行效果评定。生活满意度量表(SWLS)其内容包括5个项目，评定结果31～35分为非常满意、26～30分满意度，21～25分为有一点满意，20分为一般，15～19分为有一点不满意，10～14分为不满意。5～9分为非常不满意。SWLS简单易行，具有心理测验表所具备的特征，而且能较敏感地反映生存状态的改变，在实际工作中被较多采用［3］。心脏事件的评估(MACE)将两组发生心脏事件(再发心肌梗死、心源性休克、需住院心力衰竭、再血管化治疗)，进行干预后的统计。
结 果
统计资料分析：两组年龄、性别、文化程度、生活习惯合并其他-性疾病学指标差异无统计学意义具有可比性。
两组干预前、干预后4个月，P＞0.05差异无统计学意义。12个月评定的差异有统计学意义(P＜0.05)。
讨 论
焦虑和抑郁：尽管介入治疗创伤小，但这种操作具有一定的风险，治疗费用较高，术后有支架内狭窄和血栓形成的可能，上述原因，可能导致介入治疗术后部分患者出现焦虑抑郁情绪障碍［4］。Le Grandea对PIC治疗6个月后患者负性情绪反应和体力活动关系的研究发现负性情绪反应患者中等的体力活动受到限制［5］。对此患者加强社区管理进行干预，能用有效地减少患者反复疑病就医、反复疑病住院的次数，并明显减少MACF事件，最大限度的减少患者的精神痛苦和经济负担，减少社会和医疗资源的过度浪费，使医疗资源得到最合理利用［6］。
饮食护理指导：培养患者良好的饮食习惯，能有效降低血脂高血脂是冠心病发病的重要危险因素。社区护士还应指导社区冠心病患者做到如下合理的饮食：①限制钠盐的摄入，每天盐的摄入量应在6g以下。②保证充足的钾，钙高的食物摄入。③控制体重，限制能量摄入，减少脂肪的摄入，改善饮食结构，保持大便通畅，预防便秘。
活动与休息：患者术后通过适当的活动可提高心血管工作效率和冠状动脉血流的储备能力，延续是冠状动脉病变进展。合理安排活动和休息可以使患者心脏得到的更有效的康复和工作，体重超重的患者还需要增加活动量。
回归社会程度：老年人冠心病治疗后有着疾病的打击和介入治疗后容而产生心理疾病，加重了回归社会的困难性。我们医护人员要过早进行干预，对其患者进行评估和拟定计划指导患者，使其更早回归社会，促进社会功能康复。
通过社区的管理，使冠心病介入的老年患者提高生存质量，再次降低患者的发病率，延长其生存时间，对于心血管疾病发病率和介入治疗增多的情况下，对于介入后的老年患者的管理的社区承担重要的角色，但还存在很多的不足。本文只从老年人冠心病介入后患者存在的部分问题进行社区管理，如何科学、规范、全面的社区管理是我们长期讨论的的问题。
参考文献
1 林平,高学琴.冠心病患者介入治疗生存质量的研究现状.黑龙江医学,2005,29(9):662.
2 张明圆.精神科评定量表手册.长沙:湖南科技出版社,1998,1.
3 金钰梅,贾亚平,金成胜,等.居家护理对中重型颅脑损伤患者长期预后的影响.中华护理杂志,2009,44(11):966.
4 徐海年,魏靖,赵玉生,等.60例精辟冠状动脉腔内血管成形术患者情感障碍分析.潍坊医学院学报,2004,26:366-367.
5 Le Grandea MR,Murphya BM,Higginsa RO,et al.Psysical activity and negative emotionalre sponse after percutaneous coronary intervention.Eur J.Cardiovasc Prev Rehabil,2006,13:254-260.
6 韩立宪,吴莉娜,张红娟,等.冠心病患者经皮冠状动脉介入术后焦虑及抑郁情绪心理干预的研究.中国介入心脏病学杂志,2009,17(2):85.
资料与方法
2008年12月～2010年12月将某社区居住老年人冠心病介入治疗患者200例，随机分组为对照组(98例)和管理组(112例)，其中男116例，女84例；年龄60～76岁；文化程度：初中以下46例，初中以上大专以下为109例，大专以上55例，除精神病及其他脑、肺、肝、肾等严重慢性病变及其他严重慢性病，知情同意，愿意进行管理。
方法：出院老年人冠心病介入治疗后的患者，即填写转诊单，转入某社区服务站，社区为患者建立电子健康档案，以问题为导向的健康档案记录方式(POMR)，主要包括：基本资料、评估的内容、主要要健康问题，针对问题制定计划，主要护理措施，进行实施和评价等。
评估：⑴评估的内容：①饮食习惯评估：自制饮食习惯评估表列出7个项目：低盐低脂清淡饮食、不吃肥腻食品和动物内脏、采取平衡膳食种类齐全和比例适宜、膳食纤维的摄入量＞35g、采用科学烹饪饮食方法不油炸、食物做到细嚼慢咽、荤素搭配等项目。了解患者“经常(＞5天/周)”，“有时(3～5天/周)”，很少或没有(＜1天/周)，3个等级进行评估，评分高表示饮食习惯好，11分以下为不合格。②心理状态的评估：采用焦虑和抑郁自评量表(SAS SDS)［2］，焦虑(T≥50分)为焦虑患者，抑郁(T≥53)为抑郁患者，两种表评估后分值越高代表焦虑和抑郁的症状越严重。③活动与休息的评估：自制活动与休息的评估表，列出户外步行、骑自行车、慢跑、打太极拳或跳舞、做家务等活动，根据活动后脉搏次数是否在靶心率范围中安排活动与休息的时间比例等项目，靶心率=(最大心率-休息状态心率)×(70%～85%)+休息状态心率，最大心率=210-年龄。了解患者“经常(＞3次/周)，有时(1～3次/周)，很少或没有(＜1次/周)3个等级，了解参加上述活动频率，9分以下为不合格。④回归社会程度等评估(社会功能的康复)：日常社会活动评估表列出”看电视、电影或现场表演，到处坐坐，与朋友外出，参加俱乐部式社区组织，参加政治活动等8个项目，了解患者每个项目“经常(＞5/周)”得3分，“有时(3～5天/周)得2分”，很少或没有(＜1天/周)得1分，3个等级进行评估，评分高表示回归社会程度高，12分以下为不合格。⑵评估时间和频率：患者回到社区2周后，接受评估就1次，若上述4个项评估有2项不合格，2周后再评估不正常的项目，若1项以上不合格，4周后再评估，此频率一直到评估正常。评估正常后隔2个月再评估1次，持续3次，以后每半年评估1次，其他的每2个月评估1次，半年后每6个月评估1次。所有数据采用SPSS 1.50统计软件处理，计数资料进行X2检验，计量资料用t检验。
干预：评估不合格的患者社区制定护理计划，定期实施指导，进行评价。①制定详细的饮食指导计划，进行饮食干预指导患者养成科学的生活方式，根据基本情况、病情、饮食习惯制订科学、合理的食谱，纠正患者不正常的饮食观念和生活习惯，加强营养咨询你的工作，使患者了解控制饮食对疾病治疗的重要意义，主动长期坚持。②焦虑或抑郁的患者，请专门的心理治疗师针对不同心理问题产生的焦虑抑郁障碍予以个体心理咨询。治疗以小组团体咨询相结合的方式，采用不同的心理疏导技术、生物反馈、精神类药物配合等手段，不间断地进行心理辅导、使患者的消极情绪及时调整，维持巩固其心理健康状态。③活动与休息的干预原则：因人而异，量力而行、循序渐进、根据心率调整活动的量。④回归社区程度的干预，鼓励患者病情康复，尽早参加日常的社交活动，根据体力安排社会活动的频率和时间，尽早恢复社会功能的能力。
干预的效果测定：两组分别用生存质量简明健康状况调查表(SF-36)、生活满意度测定表(SWLS)、心脏事件(MACE)的评估和住院次数进行效果评定。生活满意度量表(SWLS)其内容包括5个项目，评定结果31～35分为非常满意、26～30分满意度，21～25分为有一点满意，20分为一般，15～19分为有一点不满意，10～14分为不满意。5～9分为非常不满意。SWLS简单易行，具有心理测验表所具备的特征，而且能较敏感地反映生存状态的改变，在实际工作中被较多采用［3］。心脏事件的评估(MACE)将两组发生心脏事件(再发心肌梗死、心源性休克、需住院心力衰竭、再血管化治疗)，进行干预后的统计。
结 果
统计资料分析：两组年龄、性别、文化程度、生活习惯合并其他-性疾病学指标差异无统计学意义具有可比性。
两组干预前、干预后4个月，P＞0.05差异无统计学意义。12个月评定的差异有统计学意义(P＜0.05)。
讨 论
焦虑和抑郁：尽管介入治疗创伤小，但这种操作具有一定的风险，治疗费用较高，术后有支架内狭窄和血栓形成的可能，上述原因，可能导致介入治疗术后部分患者出现焦虑抑郁情绪障碍［4］。Le Grandea对PIC治疗6个月后患者负性情绪反应和体力活动关系的研究发现负性情绪反应患者中等的体力活动受到限制［5］。对此患者加强社区管理进行干预，能用有效地减少患者反复疑病就医、反复疑病住院的次数，并明显减少MACF事件，最大限度的减少患者的精神痛苦和经济负担，减少社会和医疗资源的过度浪费，使医疗资源得到最合理利用［6］。
饮食护理指导：培养患者良好的饮食习惯，能有效降低血脂高血脂是冠心病发病的重要危险因素。社区护士还应指导社区冠心病患者做到如下合理的饮食：①限制钠盐的摄入，每天盐的摄入量应在6g以下。②保证充足的钾，钙高的食物摄入。③控制体重，限制能量摄入，减少脂肪的摄入，改善饮食结构，保持大便通畅，预防便秘。
活动与休息：患者术后通过适当的活动可提高心血管工作效率和冠状动脉血流的储备能力，延续是冠状动脉病变进展。合理安排活动和休息可以使患者心脏得到的更有效的康复和工作，体重超重的患者还需要增加活动量。
回归社会程度：老年人冠心病治疗后有着疾病的打击和介入治疗后容而产生心理疾病，加重了回归社会的困难性。我们医护人员要过早进行干预，对其患者进行评估和拟定计划指导患者，使其更早回归社会，促进社会功能康复。
通过社区的管理，使冠心病介入的老年患者提高生存质量，再次降低患者的发病率，延长其生存时间，对于心血管疾病发病率和介入治疗增多的情况下，对于介入后的老年患者的管理的社区承担重要的角色，但还存在很多的不足。本文只从老年人冠心病介入后患者存在的部分问题进行社区管理，如何科学、规范、全面的社区管理是我们长期讨论的的问题。
参考文献
1 林平,高学琴.冠心病患者介入治疗生存质量的研究现状.黑龙江医学,2005,29(9):662.
2 张明圆.精神科评定量表手册.长沙:湖南科技出版社,1998,1.
3 金钰梅,贾亚平,金成胜,等.居家护理对中重型颅脑损伤患者长期预后的影响.中华护理杂志,2009,44(11):966.
4 徐海年,魏靖,赵玉生,等.60例精辟冠状动脉腔内血管成形术患者情感障碍分析.潍坊医学院学报,2004,26:366-367.
5 Le Grandea MR,Murphya BM,Higginsa RO,et al.Psysical activity and negative emotionalre sponse after percutaneous coronary intervention.Eur J.Cardiovasc Prev Rehabil,2006,13:254-260.
6 韩立宪,吴莉娜,张红娟,等.冠心病患者经皮冠状动脉介入术后焦虑及抑郁情绪心理干预的研究.中国介入心脏病学杂志,2009,17(2):85.