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【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）01
【关键词 】骨性关节炎 ，膝；中药疗法；熏洗法；中医药疗法
膝关节骨性关节炎是临床上常见的疾病，是一种慢性、进行性骨关节病，本病多发于50-70岁，引起的膝关节疼痛使老年人的生活质量受到极大的影响。它是由多种因素造成的[1] ，主要临床表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限、畸形，关节功能障碍，肌肉萎缩，致残率较高，2011年1月—2013年1月，笔者采用活血舒筋洗药治疗膝风寒湿痹证骨性关节炎36例，并与中药对照组36例进行对照观察，对治疗前后膝关节疼痛、僵硬程度、日常生活难度进行了细致的观察，报告如下：
1资料与方法
1.1诊断标准 西医诊断参照中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊治指南》[2] 。①近1个月内反复膝关节疼痛；② X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、关节缘骨赘形成；③关节液（≥2次）清亮、黏稠，白细胞计数（WBC） < 2000个/ml；④年龄 ≥40岁；⑤ 晨僵≤30min；⑥活动时有骨摩擦音（感）。符合①、②条或①、④、⑤、⑥条，即可诊断。中医辨证参照《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》[3]风寒湿痹证：膝关节痠痛沉重，或有肿胀，疼痛固定，屈伸不利，局部皮色不红，触之不热，怕风冷，得热痛减，遇寒增剧；活动时疼痛加重，阴雨天易加重，肢体痠胀。舌质淡红，苔薄白或白腻，脉弦或紧。
1.2一般资料 72例为我院骨科门诊及住院膝关节骨关节炎患者，按照就诊顺序随机分为2组。治疗组36例，男 16 例，女 20 例；年龄 40-70岁，平均52岁；病程5.7年。对照组36例，男17例，女19 例；年龄38-72岁，平均50.9岁；病程5.6年。两组一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.3排除病例 ①膝关节创伤性滑膜炎、骨折、痛风、肿瘤、结核及化脓性感染、关节间隙显著狭窄（x线四级以上）或关节强直。②关节内有游离体或半月板损伤者。③严重肝肾功能不全，严重心律失常者。④有风湿、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎，哺乳和妊娠期婦女。
1.4治疗方法
1.4.1治疗组 应用活血舒筋洗药（组成：丹参、乳香、没药、姜黄、红花、苏木、大黄、川乌、草乌、伸筋草、防风、羌活、独活、桂枝、白芍、牛膝、马齿苋），日1剂，水煎后早晚2次熏洗，连用2周为一个疗程。在治疗后2周、4周、8周分别随访，记录膝关节疼痛、僵直、日常活动的难度，进行总结归纳。
1.4.2对照组：予中药安慰剂每日一剂，水煎后每天两次熏洗。在治疗后2周、4周、8周分别随访，记录膝关节疼痛、僵直、日常活动的难度，进行总结归纳。
1.5 观察指标采用视觉模拟评分法和西安大略麦马斯特大学骨性关节炎指数可视化量表（womac）对疼痛、僵直和进行日常活动的难度在治疗前和治疗后分别评分。
1.6 疗效标准WOMAC量表评定标准：临床痊愈： 症状消失，功能活动正常，WOMAC骨关节炎总分下降95%；显效： 症状基本消失，关节功能基本正常，WOMAC骨关节炎积分下降66%；有效：疼痛基本消失，关节屈伸活动基本正常，WOMAC骨关节炎积分下降33%；无效：未达到有效标准甚或加重，WOMAC骨关节炎积分下降<33%甚或加重。
1.7 统计学方法统计分析用SPSS 13.0软件进行，分计量资料、计数资料等的不同。所有的统计检验均采用双侧检验，检验水准 =0.05。以P≤0.05作为有统计学意义，以P≤0.01作为有高度统计学意义。
2结果
2.1治疗情况总结如下表
由上表可以看出，治疗组治疗后膝关节疼痛、僵直和进行日常活动的难度与治疗前比较差异，均有统计学意义（P<0.005），治疗后疼痛、僵直和进行日常活动的难度两组间比较差异有统计学意义（P<0.005），治疗组改善优于对照组，两组病例中远期效果均优于早期疗效，但治疗组的远期疗效明显优于对照组。
2.2不良反应 治疗组、对照组均未出现皮肤丘疹瘙痒、皮肤红肿疼痛等不良反应，安全性高。
3讨论
膝关节骨性关节炎属中医学痹证范畴。《素问﹒痹论》：风寒湿三气杂至，合而为痹也。《张氏医通》日：“膝为筋之府……膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”风寒湿杂至，气失鼓动，瘀血阻滞，经脉痹阻而血不荣筋。本病以肝肾亏虚为本，风寒湿痰瘀痹阻经络，筋骨失养为标。与肾、肝、脾三脏关系密切，寒凝、血瘀、痰阻为主要病理改变。肾气不足，筋骨失养，为病之内因；风寒湿等外邪，为病之外因；瘀作为病理性产物，可直接闭阻经络，或致局部正虚，招邪致痹。病机多为肝肾不足，筋骨失养，复受风寒湿邪侵袭，痹阻经络，耗伤气血，致气血瘀滞，经络不通而发病，故治宜利湿散寒，通络止痛。方中丹参、乳香、没药，活血行气，消肿止痛，红花，辛温，归心肝经，姜黄，通经止痛，破血行气。苏木为三阴经血分药，具有活血破血的功效，与大黄同为君药，独活味辛，主风寒所击，止痛。防风，甘温，主风行周身，骨节疼痛。乌头，味辛温，除寒湿痹，破积聚、寒热。威灵仙通络止痛，祛风湿，共为臣药。白芍养血柔肝止痛，牛膝补肝肾，强筋骨，逐瘀通络，马齿苋清热解毒、利水去湿，散血消肿共为佐使药，以助君臣行血化瘀、通络止痛，诸药合用，共奏祛风散寒、通络祛痛功效，有利于恢复关节功能。
综上所述，活血通络渗湿方治疗风寒湿痹型膝关节骨性关节炎疗效确切，值得推广。
参考文献
[1]吴林生，金嫣莉，膝痛[M]。北京：人民卫生出版社，2000 347-350
[2]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南（2007年版）[J].中国临床医生，2008，36（1）：92.
[3]中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南：中医病证部分 [M].北京：中国中医药出版社，2008：129一131.
【关键词 】骨性关节炎 ，膝；中药疗法；熏洗法；中医药疗法
膝关节骨性关节炎是临床上常见的疾病，是一种慢性、进行性骨关节病，本病多发于50-70岁，引起的膝关节疼痛使老年人的生活质量受到极大的影响。它是由多种因素造成的[1] ，主要临床表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限、畸形，关节功能障碍，肌肉萎缩，致残率较高，2011年1月—2013年1月，笔者采用活血舒筋洗药治疗膝风寒湿痹证骨性关节炎36例，并与中药对照组36例进行对照观察，对治疗前后膝关节疼痛、僵硬程度、日常生活难度进行了细致的观察，报告如下：
1资料与方法
1.1诊断标准 西医诊断参照中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊治指南》[2] 。①近1个月内反复膝关节疼痛；② X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、关节缘骨赘形成；③关节液（≥2次）清亮、黏稠，白细胞计数（WBC） < 2000个/ml；④年龄 ≥40岁；⑤ 晨僵≤30min；⑥活动时有骨摩擦音（感）。符合①、②条或①、④、⑤、⑥条，即可诊断。中医辨证参照《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》[3]风寒湿痹证：膝关节痠痛沉重，或有肿胀，疼痛固定，屈伸不利，局部皮色不红，触之不热，怕风冷，得热痛减，遇寒增剧；活动时疼痛加重，阴雨天易加重，肢体痠胀。舌质淡红，苔薄白或白腻，脉弦或紧。
1.2一般资料 72例为我院骨科门诊及住院膝关节骨关节炎患者，按照就诊顺序随机分为2组。治疗组36例，男 16 例，女 20 例；年龄 40-70岁，平均52岁；病程5.7年。对照组36例，男17例，女19 例；年龄38-72岁，平均50.9岁；病程5.6年。两组一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.3排除病例 ①膝关节创伤性滑膜炎、骨折、痛风、肿瘤、结核及化脓性感染、关节间隙显著狭窄（x线四级以上）或关节强直。②关节内有游离体或半月板损伤者。③严重肝肾功能不全，严重心律失常者。④有风湿、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎，哺乳和妊娠期婦女。
1.4治疗方法
1.4.1治疗组 应用活血舒筋洗药（组成：丹参、乳香、没药、姜黄、红花、苏木、大黄、川乌、草乌、伸筋草、防风、羌活、独活、桂枝、白芍、牛膝、马齿苋），日1剂，水煎后早晚2次熏洗，连用2周为一个疗程。在治疗后2周、4周、8周分别随访，记录膝关节疼痛、僵直、日常活动的难度，进行总结归纳。
1.4.2对照组：予中药安慰剂每日一剂，水煎后每天两次熏洗。在治疗后2周、4周、8周分别随访，记录膝关节疼痛、僵直、日常活动的难度，进行总结归纳。
1.5 观察指标采用视觉模拟评分法和西安大略麦马斯特大学骨性关节炎指数可视化量表（womac）对疼痛、僵直和进行日常活动的难度在治疗前和治疗后分别评分。
1.6 疗效标准WOMAC量表评定标准：临床痊愈： 症状消失，功能活动正常，WOMAC骨关节炎总分下降95%；显效： 症状基本消失，关节功能基本正常，WOMAC骨关节炎积分下降66%；有效：疼痛基本消失，关节屈伸活动基本正常，WOMAC骨关节炎积分下降33%；无效：未达到有效标准甚或加重，WOMAC骨关节炎积分下降<33%甚或加重。
1.7 统计学方法统计分析用SPSS 13.0软件进行，分计量资料、计数资料等的不同。所有的统计检验均采用双侧检验，检验水准 =0.05。以P≤0.05作为有统计学意义，以P≤0.01作为有高度统计学意义。
2结果
2.1治疗情况总结如下表
由上表可以看出，治疗组治疗后膝关节疼痛、僵直和进行日常活动的难度与治疗前比较差异，均有统计学意义（P<0.005），治疗后疼痛、僵直和进行日常活动的难度两组间比较差异有统计学意义（P<0.005），治疗组改善优于对照组，两组病例中远期效果均优于早期疗效，但治疗组的远期疗效明显优于对照组。
2.2不良反应 治疗组、对照组均未出现皮肤丘疹瘙痒、皮肤红肿疼痛等不良反应，安全性高。
3讨论
膝关节骨性关节炎属中医学痹证范畴。《素问﹒痹论》：风寒湿三气杂至，合而为痹也。《张氏医通》日：“膝为筋之府……膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”风寒湿杂至，气失鼓动，瘀血阻滞，经脉痹阻而血不荣筋。本病以肝肾亏虚为本，风寒湿痰瘀痹阻经络，筋骨失养为标。与肾、肝、脾三脏关系密切，寒凝、血瘀、痰阻为主要病理改变。肾气不足，筋骨失养，为病之内因；风寒湿等外邪，为病之外因；瘀作为病理性产物，可直接闭阻经络，或致局部正虚，招邪致痹。病机多为肝肾不足，筋骨失养，复受风寒湿邪侵袭，痹阻经络，耗伤气血，致气血瘀滞，经络不通而发病，故治宜利湿散寒，通络止痛。方中丹参、乳香、没药，活血行气，消肿止痛，红花，辛温，归心肝经，姜黄，通经止痛，破血行气。苏木为三阴经血分药，具有活血破血的功效，与大黄同为君药，独活味辛，主风寒所击，止痛。防风，甘温，主风行周身，骨节疼痛。乌头，味辛温，除寒湿痹，破积聚、寒热。威灵仙通络止痛，祛风湿，共为臣药。白芍养血柔肝止痛，牛膝补肝肾，强筋骨，逐瘀通络，马齿苋清热解毒、利水去湿，散血消肿共为佐使药，以助君臣行血化瘀、通络止痛，诸药合用，共奏祛风散寒、通络祛痛功效，有利于恢复关节功能。
综上所述，活血通络渗湿方治疗风寒湿痹型膝关节骨性关节炎疗效确切，值得推广。
参考文献
[1]吴林生，金嫣莉，膝痛[M]。北京：人民卫生出版社，2000 347-350
[2]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南（2007年版）[J].中国临床医生，2008，36（1）：92.
[3]中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南：中医病证部分 [M].北京：中国中医药出版社，2008：129一131.