论文部分内容阅读
摘要：目的：探究胆囊腹腔镜术后患者应用胆囊窝内注射罗比卡因地塞米松对疼痛还有恶心呕吐的预防缓解效果。
方法：选自本院2008年-2013年收治的胆囊腹腔镜手术患者100例，以随机数字表的方式将其分为对照组与观察组，每组各有患者50例。对照组患者术后常规注射生理盐水，观察组患者术后通过胆囊窝内注射方式给予罗比卡因地塞米松。对比2组患者术后疼痛以及恶心呕吐发生概率。
结果：相对于对照组，观察组术后疼痛程度还有恶心呕吐事件发生概率均有显著优越性，对比有统计学意义（P<0.05）。
结论：对胆囊腹腔镜术后患者应用胆囊窝注射罗比卡因地塞米松能够收到令人满意的镇痛效果，且能够极大程度降低患者出现恶心呕吐事件概率，具有重要的临床应用价值，值得推广。
关键词：胆囊窝注射 罗比卡因 地塞米松 胆囊腹腔镜手术
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.167
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0110-02
随着医学技术不断提高，腹腔镜技术也逐渐完善并且在外科中应用范围越来越广泛，腹腔镜胆囊切除术在临床上已经被广泛开展和应用，因此出现的术后疼痛还有恶心呕吐（PONV）反应也引起了人们关注。本院自2008年始对腹腔镜胆囊切除术患者在术后应用胆囊窝注射罗比卡因地塞米松进行术后镇痛还有PONV的治疗，取得了满意的临床效果。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选自本院2008年-2013年收治的接受腹腔镜胆囊切除术患者100例。男性患者40例，女性患者60例；年龄范围为24-73岁，其平均年龄为（42.6±3.7）岁；患者均接受ASA评级，为Ⅰ-Ⅱ级；体重范围为40.7-80.0kg；患者无过度肥胖以及晕动症病史。以随机数字表的方式将其分为对照组与观察组，每组各有患者50例。2组患者的性别、年龄、ASA评级以及体重等一般资料对比无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 药物配制。观察组患者药物配制如下：剂量为13.3毫升的0.75%罗比卡因剂量，剂量为20mg的地塞米松，溶入生理盐水并稀释到20毫升；对照组患者单纯使用剂量为20毫升的生理盐水。
1.3 麻醉方法。在麻醉之前的30分钟，给予剂量0.1g的苯巴比妥钠还有剂量为0.5mg的阿托品，给药方式为肌肉注射。给予剂量0.05mg/kg的咪唑安定、剂量为3-4mg/kg的硫喷妥钠剂量为4ug/kg的芬太尼还有剂量为0.1mg/kg的库溴铵诱导气管插管，将0.15%安氟醚吸入，使用剂量为2-3mg·kg-1·h-1持续泵注，期间使用剂量为2mg的维库溴铵进行麻醉维持。二氧化碳气压参数维持在14mmHg，呼气末二氧化碳分压一般控制在30-32mmHg范围内。结束对患者的腹腔内操作之后，在观察组患者的胆囊窝内注入上述配制的药物，对照组患者注入等量生理盐水。
1.4 观察指标。本次研究观察指标如下：①手术后的1h、12h和24h各个时间点对患者以下疼痛状况进行观察：肩部、切口还有咳嗽时的疼痛情况。对患者的疼痛状况主要通过视觉模拟评分（VAS）进行评估，分数为0-10分，分数越高代表患者疼痛程度越严重；②术后24小時对患者的恶心还有呕吐进行评价，两者评分分数均为1-3分，分数越高，情况越严重[1]。
1.5 统计学方法。本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS15.0统计学软件分析，计量资料采用均数加减标准差表示（X±S），计量资料用t检验，计数资料用X2检验，组间对比采用X2检验，P<0.05为差异有显著性，有统计学意义。
2 结果
相对于对照组，观察组术后疼痛程度还有恶心呕吐事件发生概率均有显著优越性，对比有统计学意义（P<0.05），详情请见表1、表2。
3 讨论
虽然腹腔镜胆囊切除手术为微创手术，但依然有部分患者术后存在剧烈疼痛，其中内脏还有肩部的疼痛程度最为明显，手术之后在患者胆囊窝里面注入罗比卡因，能够有效缓解患者术后疼痛，这是因为药物注入之后能够直接对胆囊床还有周边的内脏神经发挥作用以达到缓解内脏疼痛的效果，另外药效因为穿透作用，能够作用于人体阻滞胸神经根，降低患者切口和肩膀疼痛程度。腹腔镜手术后患者有极高概率出现PONV事件，地塞米松对PONV有显著的对抗作用，和人体中枢性一起对前列腺素的合成进行抑制，达到改善患者情绪以及增强食欲的效果[2]。
本次研究中，术后在胆囊窝内注射罗比卡因地塞米松的观察组患者，其术后疼痛程度以及PONV事件发生概率相对于常规注射生理盐水的对照组患者有显著优越性，对比有统计学意义。该结果提示对胆囊腹腔镜术后患者应用胆囊窝注射罗比卡因地塞米松能够收到令人满意的镇痛效果，且能够极大程度降低患者出现恶心呕吐事件概率，保障患者的临床治疗效果以及生活质量，具有重要的临床应用价值，值得推广。
参考文献
[1] 邹定全，马列，常业恬，等.地塞米松联合恩丹西酮对手术后病人自控镇痛相关恶心呕吐的影响[J].临床麻醉学杂志.2013，16（05）：128-129
[2] 王月莲.布比卡因硬膜外注射和腹腔内注射用于术后镇痛的效果比较[J].临床麻醉学杂志.2012，18（02）：154-155
方法：选自本院2008年-2013年收治的胆囊腹腔镜手术患者100例，以随机数字表的方式将其分为对照组与观察组，每组各有患者50例。对照组患者术后常规注射生理盐水，观察组患者术后通过胆囊窝内注射方式给予罗比卡因地塞米松。对比2组患者术后疼痛以及恶心呕吐发生概率。
结果：相对于对照组，观察组术后疼痛程度还有恶心呕吐事件发生概率均有显著优越性，对比有统计学意义（P<0.05）。
结论：对胆囊腹腔镜术后患者应用胆囊窝注射罗比卡因地塞米松能够收到令人满意的镇痛效果，且能够极大程度降低患者出现恶心呕吐事件概率，具有重要的临床应用价值，值得推广。
关键词：胆囊窝注射 罗比卡因 地塞米松 胆囊腹腔镜手术
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.167
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0110-02
随着医学技术不断提高，腹腔镜技术也逐渐完善并且在外科中应用范围越来越广泛，腹腔镜胆囊切除术在临床上已经被广泛开展和应用，因此出现的术后疼痛还有恶心呕吐（PONV）反应也引起了人们关注。本院自2008年始对腹腔镜胆囊切除术患者在术后应用胆囊窝注射罗比卡因地塞米松进行术后镇痛还有PONV的治疗，取得了满意的临床效果。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选自本院2008年-2013年收治的接受腹腔镜胆囊切除术患者100例。男性患者40例，女性患者60例；年龄范围为24-73岁，其平均年龄为（42.6±3.7）岁；患者均接受ASA评级，为Ⅰ-Ⅱ级；体重范围为40.7-80.0kg；患者无过度肥胖以及晕动症病史。以随机数字表的方式将其分为对照组与观察组，每组各有患者50例。2组患者的性别、年龄、ASA评级以及体重等一般资料对比无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 药物配制。观察组患者药物配制如下：剂量为13.3毫升的0.75%罗比卡因剂量，剂量为20mg的地塞米松，溶入生理盐水并稀释到20毫升；对照组患者单纯使用剂量为20毫升的生理盐水。
1.3 麻醉方法。在麻醉之前的30分钟，给予剂量0.1g的苯巴比妥钠还有剂量为0.5mg的阿托品，给药方式为肌肉注射。给予剂量0.05mg/kg的咪唑安定、剂量为3-4mg/kg的硫喷妥钠剂量为4ug/kg的芬太尼还有剂量为0.1mg/kg的库溴铵诱导气管插管，将0.15%安氟醚吸入，使用剂量为2-3mg·kg-1·h-1持续泵注，期间使用剂量为2mg的维库溴铵进行麻醉维持。二氧化碳气压参数维持在14mmHg，呼气末二氧化碳分压一般控制在30-32mmHg范围内。结束对患者的腹腔内操作之后，在观察组患者的胆囊窝内注入上述配制的药物，对照组患者注入等量生理盐水。
1.4 观察指标。本次研究观察指标如下：①手术后的1h、12h和24h各个时间点对患者以下疼痛状况进行观察：肩部、切口还有咳嗽时的疼痛情况。对患者的疼痛状况主要通过视觉模拟评分（VAS）进行评估，分数为0-10分，分数越高代表患者疼痛程度越严重；②术后24小時对患者的恶心还有呕吐进行评价，两者评分分数均为1-3分，分数越高，情况越严重[1]。
1.5 统计学方法。本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS15.0统计学软件分析，计量资料采用均数加减标准差表示（X±S），计量资料用t检验，计数资料用X2检验，组间对比采用X2检验，P<0.05为差异有显著性，有统计学意义。
2 结果
相对于对照组，观察组术后疼痛程度还有恶心呕吐事件发生概率均有显著优越性，对比有统计学意义（P<0.05），详情请见表1、表2。
3 讨论
虽然腹腔镜胆囊切除手术为微创手术，但依然有部分患者术后存在剧烈疼痛，其中内脏还有肩部的疼痛程度最为明显，手术之后在患者胆囊窝里面注入罗比卡因，能够有效缓解患者术后疼痛，这是因为药物注入之后能够直接对胆囊床还有周边的内脏神经发挥作用以达到缓解内脏疼痛的效果，另外药效因为穿透作用，能够作用于人体阻滞胸神经根，降低患者切口和肩膀疼痛程度。腹腔镜手术后患者有极高概率出现PONV事件，地塞米松对PONV有显著的对抗作用，和人体中枢性一起对前列腺素的合成进行抑制，达到改善患者情绪以及增强食欲的效果[2]。
本次研究中，术后在胆囊窝内注射罗比卡因地塞米松的观察组患者，其术后疼痛程度以及PONV事件发生概率相对于常规注射生理盐水的对照组患者有显著优越性，对比有统计学意义。该结果提示对胆囊腹腔镜术后患者应用胆囊窝注射罗比卡因地塞米松能够收到令人满意的镇痛效果，且能够极大程度降低患者出现恶心呕吐事件概率，保障患者的临床治疗效果以及生活质量，具有重要的临床应用价值，值得推广。
参考文献
[1] 邹定全，马列，常业恬，等.地塞米松联合恩丹西酮对手术后病人自控镇痛相关恶心呕吐的影响[J].临床麻醉学杂志.2013，16（05）：128-129
[2] 王月莲.布比卡因硬膜外注射和腹腔内注射用于术后镇痛的效果比较[J].临床麻醉学杂志.2012，18（02）：154-155