论文部分内容阅读
我国医院剖宫产率达30%～50%[1]。药物和术中操作可能导致出现子宫复旧不良、恶露异常、尿潴留、肠蠕动减弱以及产生负性心理等产后并发症。我院采用中药足浴结合穴位按摩的方法，较好地促进了剖宫产初产妇术后康复。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料选择2013年6—12月在我院产科住院分娩的初产妇为研究对象，按入院时间先后顺序随机分为观察组和对照组各50例，两组产妇年龄、孕周、文化程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
组别
n
年龄（，岁）
孕周（，周）
文化程度（例）
小学及
以下
初中
高中
大学及以上
观察组
50
26.23±2.47
39.37±1.58
4
10
18
18
对照组
50
25.92±2.29
39.40±1.62
3
12
19
16
1.2 纳入标准身体健康的初产妇;符合行剖宫产手术指征者;术后6 h 生命体征稳定;无手术并发症和内科合并症;知情并愿意配合研究。
1.3 排除标准经产妇;在康复治疗过程中要求退出者;高龄产妇;术后出现并发症或内科合并症者。
2 方法
2.1 对照组进行常规产后护理，如监测生命体征，观察切口、阴道流血、宫缩情况，做好乳房护理，安排舒适体位等。
2.2 观察组在常规产后护理的同时，予中药足浴和穴位按摩，术后6 h 开始首次治疗，每天1次，每次30min，连续治疗3d，治疗过程中注意加强与产妇的沟通。
2.2.1 中药制备方法组方为：黄芪30g 红花15g 当归12g、路路通15g、陈皮9g、防风10g、益母草20g、厚朴20g、桂枝12g、桃仁12g。每次10 剂，按1∶10比例加入自来水置于热回流提取浓缩回收机中，将压力调至0.03 MPa，煎煮2 h，冷却后按1000mL /份浓缩药液备用。
2.2.2 足浴与按摩方法：足浴盆内盛温度为39～42℃的中药浴足液2500～3 000 mL，先熏蒸双足心，待温度适宜后将双足平放于药液浸泡。足浴后给予按摩穴位。穴位为：三阴交、足三里、中脘、天枢、关元、气海、子宫、血海、阴陵泉、阳陵泉。手法采用拇指揉按法或食指扣拳法，平补平泻，力量以产妇能感受疼痛，但能耐受为度，频率为35次/min。足浴时注意保持水温。术毕注意裸露的足部保暖。
2.3 观察指标（1）恶露量：嘱产妇将产后第3 天所用的产褥垫统一丢入专门的收集袋中，由专人统一称重，扣除干产褥垫的质量。（2）宫底高度：于产后第3天治疗后测量，护士用塑料软尺测量耻骨联合至宫底高度。（3）首次肛门排气时间：记录从手术结束到首次肛门排气间隔的时间。（4）尿潴留：即尿液大量存留在膀胱内不能自主排出，患者诉下腹胀痛，排尿困难，体检可见耻骨上膨隆，扪及囊性包块，叩诊呈实音，有压痛。记录术后3 d 内导尿管拔除后发生尿潴留的例数。
2.4 统计学方法计量资料用 表示，两样本均数比较采用两独立样本t 检验，计数资料的比较采用四格表χ2检验。
3 结果
产后第3 天观察组产妇的恶露量、宫底高度、首次肛门排气时间、发生尿潴留例数与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），说明中药足浴结合穴位按摩能促进剖宫产初产妇术后康复。见表2。
组别
n
恶露量（，ml）
宫底高度（，cm）
首次肛门排气时间（，h）
尿潴留（例）
观察组
50
10.37±1.89
11.41±2.36
12.89±2.75
3
对照组
50
11.24±2.01
12.38±2.17
13.92±2.42
10
统计量
t=2.2296
t=2.1394
t=1.9884
χ2=4.3324
P
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
4 讨论
产褥期是产妇全身各器官（除乳腺外）恢复至未孕状态所需的一段时期，尤其是产后1 周，全身各系统变化最大。产后乳房开始泌乳，婴儿吸吮乳头还能反射性地引起神经垂体释放缩宫素，促进子宫收缩。产后循环系统、消化系统、内分泌系统等也发生急剧变化，逐渐恢复至产前状态。这一系列的变化与产西医学认为妇的营养、睡眠、精神情绪以及健康状况密切相关。剖宫产的产妇由于手术创伤，产后康复往往需要更长的时间，且容易发生其他并发症而影响身体康复，故探索有效的方法促进剖宫产术后的康复具有重要的临床意义。
从中医学角度看，由于分娩时的产创和出血，以及临产气用力等，使产妇元气受损，正气减弱，故有“产后百节空虚”之说。产后病的病因病机一是亡血伤津，由于分娩用力、出汗和产伤或失血过多，使阴血骤虚，加之产后调摄不慎，以致亡血伤津，阳气浮散;二是瘀血内阻，产后元气亏虚，运血无力，气虚血滞;或产后百脉空虚，易感外邪，寒邪乘虚入胞，血为寒凝，以致恶露不畅，留而成瘀;或因产前即有气郁血滞，以致瘀血内阻;或因产后余血浊液生瘀滞，或胞衣残留，或感染邪毒，均可导致瘀血内阻，败血为患;三是外感六淫或饮食房劳所伤，产后气血俱伤，元气受损，正气减弱，稍有感邪，或产时、产后调理不慎，均可导致脏腑功能失常，变生百病。因此，产后的调理应根据产后阴血骤虚，元气亏损，百脉空虚，又多瘀滞的特点，以益气补血、活血化瘀为主。本研究根据中医经络学原理，足上有许多穴位与五脏六腑有密切联系，足浴能使足部毛孔开放，药液可直接渗透进相应穴位、经络等，发挥其药物归经的功效，起到整体效应;足浴又能促进气血运行，达到防病、治病的目的。同时配以穴位按摩，通过手或肢体的基本部位按特殊规定的技术、技巧施术于产妇体表或穴位，疏通经络，调和气血，平衡阴阳，调理脏腑，活血祛瘀，扶正祛邪，恢复体力，消除疲劳，有助于产妇身体的康复与快乐。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[M].6 版.北京：人民卫生出版社，2005：120-123.
[2]罗岗.产褥期促进产妇康复的护理研究进展[J].按摩与康复医学，2010，1（6）：43-44.
1 临床资料
1.1 一般资料选择2013年6—12月在我院产科住院分娩的初产妇为研究对象，按入院时间先后顺序随机分为观察组和对照组各50例，两组产妇年龄、孕周、文化程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
组别
n
年龄（，岁）
孕周（，周）
文化程度（例）
小学及
以下
初中
高中
大学及以上
观察组
50
26.23±2.47
39.37±1.58
4
10
18
18
对照组
50
25.92±2.29
39.40±1.62
3
12
19
16
1.2 纳入标准身体健康的初产妇;符合行剖宫产手术指征者;术后6 h 生命体征稳定;无手术并发症和内科合并症;知情并愿意配合研究。
1.3 排除标准经产妇;在康复治疗过程中要求退出者;高龄产妇;术后出现并发症或内科合并症者。
2 方法
2.1 对照组进行常规产后护理，如监测生命体征，观察切口、阴道流血、宫缩情况，做好乳房护理，安排舒适体位等。
2.2 观察组在常规产后护理的同时，予中药足浴和穴位按摩，术后6 h 开始首次治疗，每天1次，每次30min，连续治疗3d，治疗过程中注意加强与产妇的沟通。
2.2.1 中药制备方法组方为：黄芪30g 红花15g 当归12g、路路通15g、陈皮9g、防风10g、益母草20g、厚朴20g、桂枝12g、桃仁12g。每次10 剂，按1∶10比例加入自来水置于热回流提取浓缩回收机中，将压力调至0.03 MPa，煎煮2 h，冷却后按1000mL /份浓缩药液备用。
2.2.2 足浴与按摩方法：足浴盆内盛温度为39～42℃的中药浴足液2500～3 000 mL，先熏蒸双足心，待温度适宜后将双足平放于药液浸泡。足浴后给予按摩穴位。穴位为：三阴交、足三里、中脘、天枢、关元、气海、子宫、血海、阴陵泉、阳陵泉。手法采用拇指揉按法或食指扣拳法，平补平泻，力量以产妇能感受疼痛，但能耐受为度，频率为35次/min。足浴时注意保持水温。术毕注意裸露的足部保暖。
2.3 观察指标（1）恶露量：嘱产妇将产后第3 天所用的产褥垫统一丢入专门的收集袋中，由专人统一称重，扣除干产褥垫的质量。（2）宫底高度：于产后第3天治疗后测量，护士用塑料软尺测量耻骨联合至宫底高度。（3）首次肛门排气时间：记录从手术结束到首次肛门排气间隔的时间。（4）尿潴留：即尿液大量存留在膀胱内不能自主排出，患者诉下腹胀痛，排尿困难，体检可见耻骨上膨隆，扪及囊性包块，叩诊呈实音，有压痛。记录术后3 d 内导尿管拔除后发生尿潴留的例数。
2.4 统计学方法计量资料用 表示，两样本均数比较采用两独立样本t 检验，计数资料的比较采用四格表χ2检验。
3 结果
产后第3 天观察组产妇的恶露量、宫底高度、首次肛门排气时间、发生尿潴留例数与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），说明中药足浴结合穴位按摩能促进剖宫产初产妇术后康复。见表2。
组别
n
恶露量（，ml）
宫底高度（，cm）
首次肛门排气时间（，h）
尿潴留（例）
观察组
50
10.37±1.89
11.41±2.36
12.89±2.75
3
对照组
50
11.24±2.01
12.38±2.17
13.92±2.42
10
统计量
t=2.2296
t=2.1394
t=1.9884
χ2=4.3324
P
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
4 讨论
产褥期是产妇全身各器官（除乳腺外）恢复至未孕状态所需的一段时期，尤其是产后1 周，全身各系统变化最大。产后乳房开始泌乳，婴儿吸吮乳头还能反射性地引起神经垂体释放缩宫素，促进子宫收缩。产后循环系统、消化系统、内分泌系统等也发生急剧变化，逐渐恢复至产前状态。这一系列的变化与产西医学认为妇的营养、睡眠、精神情绪以及健康状况密切相关。剖宫产的产妇由于手术创伤，产后康复往往需要更长的时间，且容易发生其他并发症而影响身体康复，故探索有效的方法促进剖宫产术后的康复具有重要的临床意义。
从中医学角度看，由于分娩时的产创和出血，以及临产气用力等，使产妇元气受损，正气减弱，故有“产后百节空虚”之说。产后病的病因病机一是亡血伤津，由于分娩用力、出汗和产伤或失血过多，使阴血骤虚，加之产后调摄不慎，以致亡血伤津，阳气浮散;二是瘀血内阻，产后元气亏虚，运血无力，气虚血滞;或产后百脉空虚，易感外邪，寒邪乘虚入胞，血为寒凝，以致恶露不畅，留而成瘀;或因产前即有气郁血滞，以致瘀血内阻;或因产后余血浊液生瘀滞，或胞衣残留，或感染邪毒，均可导致瘀血内阻，败血为患;三是外感六淫或饮食房劳所伤，产后气血俱伤，元气受损，正气减弱，稍有感邪，或产时、产后调理不慎，均可导致脏腑功能失常，变生百病。因此，产后的调理应根据产后阴血骤虚，元气亏损，百脉空虚，又多瘀滞的特点，以益气补血、活血化瘀为主。本研究根据中医经络学原理，足上有许多穴位与五脏六腑有密切联系，足浴能使足部毛孔开放，药液可直接渗透进相应穴位、经络等，发挥其药物归经的功效，起到整体效应;足浴又能促进气血运行，达到防病、治病的目的。同时配以穴位按摩，通过手或肢体的基本部位按特殊规定的技术、技巧施术于产妇体表或穴位，疏通经络，调和气血，平衡阴阳，调理脏腑，活血祛瘀，扶正祛邪，恢复体力，消除疲劳，有助于产妇身体的康复与快乐。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[M].6 版.北京：人民卫生出版社，2005：120-123.
[2]罗岗.产褥期促进产妇康复的护理研究进展[J].按摩与康复医学，2010，1（6）：43-44.