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【摘 要】 目的：观察定喘汤联合常规西药治疗支气管哮喘发作期热哮证的临床效果。方法：选择支气管哮喘发作期热哮证患者104例，根据随机数字表法将所有患者分为两组，每组各52例。给予对照组患儿常规西药治疗，在此基础上观察组加服定喘汤，比较两组临床治疗效果、肺功能及免疫指标。结果：治疗后，对照组患者IL-4、IgE水平均高于观察组，治疗总有效率及FVC、FEV1水平均低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者均未出现严重的不良反应。结论：定喘汤联合常规西药治疗可有效提高支气管哮喘发作期热哮证治疗效果，改善肺功能，调节免疫细胞，安全性高。
【关键词】 定喘汤；常规西药；支气管哮喘发作期热哮证；肺功能；免疫功能
【中图分类号】R259 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）10-0089-03
支气管哮喘是一种发病率较高的慢性疾病，是由多种细胞因子参与的慢性气道炎症，多发于凌晨和夜间，严重影响患者的生活质量[1]。临床通常使用西药治疗，但治疗效果不理想，导致疾病反复发作，给患者心理和经济上均带来巨大压力。因此寻求安全有效的治疗方法对提高患者生活质量具有重要意义[2]。研究将探究定喘汤联合常规西药治疗支气管哮喘发作期热哮证的临床效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般資料 选择2016年3月至2017年1月我院收治的支气管哮喘发作期热哮证患者104例，根据随机数字表法将所有患者分为两组，每组各52例。对照组中男25例，女27例；年龄27～75岁，平均年龄（50.10±5.26）岁；病程7～43个月，平均病程（23.68±2.15）个月；中医证候积分为13～30分，平均（20.02±3.23）分。观察组中男21例，女31例；年龄26～74岁，平均年龄（49.65±5.24）岁；病程6～42个月，平均病程（23.41±2.14）个月；中医证候积分为12～30分，平均（19.65±3.21）分。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 入选标准 诊断标准：符合西医学《中国支气管哮喘防治指南》[3]中支气管哮喘的诊断标准：主要以咳嗽、反复喘息、胸闷、气急为主要症状；发作期间呼气时间延长，且肺部可闻及哮鸣音；中医符合《中医病证诊断疗效标准》[4]诊断标准，主要症状为哮鸣音及喘息；次症为面红、脉弦、发热、苔黄等，辨证类型为热哮证。纳入标准：所有患者均符合中医和西医的诊断标准；经医院伦理委员会批准，患者自愿加入研究，并签署知情同意书；治疗依从性较好。排除标准：合并严重的心、肝功能障碍；有沟通障碍者。
1.3 方法 给予对照组患者常规西药治疗，包括吸入异丙托溴铵气雾剂（北京海德润制药有限公司），40 μg/次，2次/d；口服氨茶碱缓释片（通化嘉丰药业股份有限公司），0.2 g/次，2次/d；吸入布地奈德气雾剂（阿斯利康制药有限公司）治疗，10 μg/次，2次/d，连续治疗2周。在此基础上给予观察组患者定喘汤服用，将杏仁4.5 g，白果、款冬花、麻黄、半夏、桑白皮各9 g，甘草3 g，苏子、黄芩各6 g，入水煎煮服用，1剂/d，每剂药物煎煮两次，连续治疗2周。
1.4 评价指标 分别于治疗前后采取患者空腹静脉血液，使用全自动酶联免疫检测仪检测白细胞介素-4（IL-4）及免疫球蛋白-E（IgE）；参照《中药新药临床研究指导原则》[5]中相关标准对两组治疗效果进行评价，显效：临床症状基本消失，一秒用力呼气容量（FEV1）增加程度≥35%；有效：临床症状明显改善，FEV1增加程度在15%～24%；无效：临床症状无明显好转或恶化，治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。治疗前后对患者的用力肺活量（FVC）及FEV1等肺功能指标进行检测。观察并记录两组患者治疗期间不良反应发生率。
1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件，治疗效果计数资料以例数和百分数表示，组间比较采用χ2检验；免疫指标和肺功能指标计量资料采用（x[TX-*3]±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 免疫指标 两组患者治疗后IL-4、IgE水平均较治疗前低，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，对照组患者IL-4、IgE水平均高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 肺功能指标 两组患者治疗后FVC、FEV1水平均较治疗前高，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，对照组患者FVC、FEV1水平低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 临床疗效 观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 不良反应发生率 两组患者治疗期间均未出现明显不良反应。
3 讨论
支气管哮喘主要临床表现为咳喘、胸闷、气促，属于传统医学中“哮证”范畴，主要因饮食内伤、情志抑郁等引起喘息不通、邪气侵肺、肺管不利，导致气道阻滞，痰热阻肺，表现为喘咳，故临床需有效的治疗清热泻肺、止咳平喘[6]。
定喘汤中杏仁具有祛痰止咳、平喘顺气功效；白果敛肺平喘，收敛除湿，祛痰定喘；款冬花、麻黄润肺下气，化痰止咳；半夏辛温，具有燥湿化痰、消痞散结、降逆止呕功效[7]；桑白皮辛寒，泻肺平喘，行水消肿，可有效泻肺热而下气平喘；甘草补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，调和诸药，有效的将多种药材中和；苏子降气消痰，止咳平喘；黄芩清热燥湿，泻火解毒[8]。多种中药材联合共奏祛痰止咳、泻肺平喘、止咳平喘之功效[9]。从而有效的改善患者体内免疫细胞因子水平，调节免疫功能，改善其临床症状，提高肺功能。研究结果显示，观察组治疗总有效率、FVC、FEV1水平高于对照组，IL-4、IgE水平均低于对照组，两组无明显不良反应。结果提示，定喘汤联合常规西药治疗支气管哮喘发作期热哮证效果更为显著。分析原因在于异丙托溴铵是一种M受体拮抗剂，可松弛支气管平滑肌，舒张支气管，从而缓解患者临床症状，改善肺功能[10]；氨茶碱缓释片通过抑制磷酸二酯酶，提高细胞内cAMP含量，在肥大细胞分解炎性递质上具有明显的抑制作用[11]。布地奈德是一种糖皮质激素，可提高内源性皮质激素水平，增强抗炎活性，且雾化吸入具有良好的靶向作用，减少血液循环中药量，从而降低不良反应率[12]。在此基础上加用中药，两种作用机制互相补助，从而提高临床疗效。
综上所述，定喘汤联合常规西药治疗可有效提高支气管哮喘发作期热哮证治疗效果，改善肺功能，调节细胞免疫。
参考文献
[1]付淑媛.定喘汤化裁治疗热哮型支气管哮喘发作期临床观察[J].四川中医，2015，33（10）：50-52.
[2] 侯新.补肺定喘汤治疗支气管哮喘慢性持续期临床研究[J].辽宁中医药大学学报，2015，17（11）：182-184.
[3] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中国支气管哮喘防治指南（基层版）[J].中国实用内科杂志，2013，36（8）：331-336.
[4] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.
[5] 郑筱萸.《中药新药临床研究指导原则》[M].北京：中国医药科技出版社，2002：156-162.
[6] 胡亚洁，赵晓锦.定喘汤联合布地奈德福莫特罗吸入治疗支气管哮喘慢性持续期临床研究[J].山东中医杂志，2017，36（1）：20-22.
[7] 黄艳，吴小宁，胡赛.自拟热哮宁汤对支气管哮喘急性发作期患者血清IL-4、IFN-γ水平的影响[J].中医药导报，2014，20（14）：19-21.
[8] 涂雪松，彭清臻，黄福恩.痰热清注射液辅助布地奈德吸入治疗老年支气管哮喘（热哮证）的疗效观察[J].中医药导报，2016，22（8）：88-90.
[9] 李志华，颜苗，张毕奎，等.基于药动学的甘草配伍减毒机制研究进展[J].中草药，2015，46（23）：3611-3616.
[10] 付笑飞，姚尚龙.异丙托溴铵的药理基础及临床应用现状[J].骨科，2005，29（2）：139-140.
[11] 张健.氨茶碱缓释片与普通片在健康人体内药动学的比较[J].中国新药与临床杂志，2011，30（8）：600-603.
[12] 石雅丽，朱立勤.吸入用糖皮质激素剂量安全性评价[J].中国临床药理学杂志， 2016，32（18）：1717-1718.
（收稿日期：2018-03-23 编辑：刘 斌）
【关键词】 定喘汤；常规西药；支气管哮喘发作期热哮证；肺功能；免疫功能
【中图分类号】R259 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）10-0089-03
支气管哮喘是一种发病率较高的慢性疾病，是由多种细胞因子参与的慢性气道炎症，多发于凌晨和夜间，严重影响患者的生活质量[1]。临床通常使用西药治疗，但治疗效果不理想，导致疾病反复发作，给患者心理和经济上均带来巨大压力。因此寻求安全有效的治疗方法对提高患者生活质量具有重要意义[2]。研究将探究定喘汤联合常规西药治疗支气管哮喘发作期热哮证的临床效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般資料 选择2016年3月至2017年1月我院收治的支气管哮喘发作期热哮证患者104例，根据随机数字表法将所有患者分为两组，每组各52例。对照组中男25例，女27例；年龄27～75岁，平均年龄（50.10±5.26）岁；病程7～43个月，平均病程（23.68±2.15）个月；中医证候积分为13～30分，平均（20.02±3.23）分。观察组中男21例，女31例；年龄26～74岁，平均年龄（49.65±5.24）岁；病程6～42个月，平均病程（23.41±2.14）个月；中医证候积分为12～30分，平均（19.65±3.21）分。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 入选标准 诊断标准：符合西医学《中国支气管哮喘防治指南》[3]中支气管哮喘的诊断标准：主要以咳嗽、反复喘息、胸闷、气急为主要症状；发作期间呼气时间延长，且肺部可闻及哮鸣音；中医符合《中医病证诊断疗效标准》[4]诊断标准，主要症状为哮鸣音及喘息；次症为面红、脉弦、发热、苔黄等，辨证类型为热哮证。纳入标准：所有患者均符合中医和西医的诊断标准；经医院伦理委员会批准，患者自愿加入研究，并签署知情同意书；治疗依从性较好。排除标准：合并严重的心、肝功能障碍；有沟通障碍者。
1.3 方法 给予对照组患者常规西药治疗，包括吸入异丙托溴铵气雾剂（北京海德润制药有限公司），40 μg/次，2次/d；口服氨茶碱缓释片（通化嘉丰药业股份有限公司），0.2 g/次，2次/d；吸入布地奈德气雾剂（阿斯利康制药有限公司）治疗，10 μg/次，2次/d，连续治疗2周。在此基础上给予观察组患者定喘汤服用，将杏仁4.5 g，白果、款冬花、麻黄、半夏、桑白皮各9 g，甘草3 g，苏子、黄芩各6 g，入水煎煮服用，1剂/d，每剂药物煎煮两次，连续治疗2周。
1.4 评价指标 分别于治疗前后采取患者空腹静脉血液，使用全自动酶联免疫检测仪检测白细胞介素-4（IL-4）及免疫球蛋白-E（IgE）；参照《中药新药临床研究指导原则》[5]中相关标准对两组治疗效果进行评价，显效：临床症状基本消失，一秒用力呼气容量（FEV1）增加程度≥35%；有效：临床症状明显改善，FEV1增加程度在15%～24%；无效：临床症状无明显好转或恶化，治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。治疗前后对患者的用力肺活量（FVC）及FEV1等肺功能指标进行检测。观察并记录两组患者治疗期间不良反应发生率。
1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件，治疗效果计数资料以例数和百分数表示，组间比较采用χ2检验；免疫指标和肺功能指标计量资料采用（x[TX-*3]±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 免疫指标 两组患者治疗后IL-4、IgE水平均较治疗前低，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，对照组患者IL-4、IgE水平均高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 肺功能指标 两组患者治疗后FVC、FEV1水平均较治疗前高，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，对照组患者FVC、FEV1水平低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 临床疗效 观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 不良反应发生率 两组患者治疗期间均未出现明显不良反应。
3 讨论
支气管哮喘主要临床表现为咳喘、胸闷、气促，属于传统医学中“哮证”范畴，主要因饮食内伤、情志抑郁等引起喘息不通、邪气侵肺、肺管不利，导致气道阻滞，痰热阻肺，表现为喘咳，故临床需有效的治疗清热泻肺、止咳平喘[6]。
定喘汤中杏仁具有祛痰止咳、平喘顺气功效；白果敛肺平喘，收敛除湿，祛痰定喘；款冬花、麻黄润肺下气，化痰止咳；半夏辛温，具有燥湿化痰、消痞散结、降逆止呕功效[7]；桑白皮辛寒，泻肺平喘，行水消肿，可有效泻肺热而下气平喘；甘草补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，调和诸药，有效的将多种药材中和；苏子降气消痰，止咳平喘；黄芩清热燥湿，泻火解毒[8]。多种中药材联合共奏祛痰止咳、泻肺平喘、止咳平喘之功效[9]。从而有效的改善患者体内免疫细胞因子水平，调节免疫功能，改善其临床症状，提高肺功能。研究结果显示，观察组治疗总有效率、FVC、FEV1水平高于对照组，IL-4、IgE水平均低于对照组，两组无明显不良反应。结果提示，定喘汤联合常规西药治疗支气管哮喘发作期热哮证效果更为显著。分析原因在于异丙托溴铵是一种M受体拮抗剂，可松弛支气管平滑肌，舒张支气管，从而缓解患者临床症状，改善肺功能[10]；氨茶碱缓释片通过抑制磷酸二酯酶，提高细胞内cAMP含量，在肥大细胞分解炎性递质上具有明显的抑制作用[11]。布地奈德是一种糖皮质激素，可提高内源性皮质激素水平，增强抗炎活性，且雾化吸入具有良好的靶向作用，减少血液循环中药量，从而降低不良反应率[12]。在此基础上加用中药，两种作用机制互相补助，从而提高临床疗效。
综上所述，定喘汤联合常规西药治疗可有效提高支气管哮喘发作期热哮证治疗效果，改善肺功能，调节细胞免疫。
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[4] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.
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[12] 石雅丽，朱立勤.吸入用糖皮质激素剂量安全性评价[J].中国临床药理学杂志， 2016，32（18）：1717-1718.
（收稿日期：2018-03-23 编辑：刘 斌）