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摘要：目的 观察胃复安穴位注射治疗酒精中毒性呕吐的临床疗效。方法 将120例有呕吐反应的急性酒精中毒患者随机分成观察组与对照1组、对照2组各40例，常规西医治疗基础上，观察组予胃复安足三里穴位注射，对照1组予胃复安臀部肌肉注射，对照2组生理盐水足三里穴位注射，30分钟后观察疗效。结果 观察组显效率95%，优于对照1组（72.5%）和对照2组（62.5%），p<0.05；而2个对照组显效率比较无明显差异，p>0.05。结论 足三里穴位注射胃复安对急性酒精中毒性呕吐的疗效明显优于单纯臀部肌肉注射，也优于单纯穴位针刺。
关键词：胃复安；穴位注射；酒精中毒性呕吐
急性酒精中毒常表现为神经中枢的抑制，主要临床表现有颜面潮红，结膜充血，躁狂，言语不清，呕吐胃内容物，嗜睡或昏迷等，如治疗不及时可因呼吸衰竭甚至心脑血管意外而导致死亡。笔者采用足三里穴位注射胃复安治疗急性酒精中毒性呕吐，疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取急性酒精中毒伴剧烈呕吐患者120例，随机分为观察组、对照1组和对照2组各30例，3组的性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（p>0.05）。
1.2 诊断标准 依据《实用内科学》第12版中关于急性酒精中毒的诊断标准[1]（1）发病前有过量的饮酒史；（2）呼吸、呕吐物中有酒精的气味；（3）中枢神经系统兴奋，共济失调或昏睡等症状，重度昏迷者呈昏迷状态；（4）排除药物、化学性气体及其他原因所致的昏睡、昏迷。
1.3 治疗方法
1.3.1 常规西医治疗：纳洛酮催醒，泮托拉唑抑酸护胃，维生素B6促进酒精代谢。观察组在常规西医治疗基础上加用胃复安2ml（10mg）双侧足三里穴位注射，每侧穴位1ml，；对照1组在常规西医治疗基础上加用胃复安10mg，臀部肌注；对照2组在常规西医治疗基础上加用生理盐水2ml双侧足三里穴位注射，每侧穴位1ml。30分钟后观察疗效。
1.3.2 穴位定位：患者取坐位或卧位，一侧下肢屈膝，与床垂直，在犊鼻穴下方三寸左右的位置，胫骨前突外一横指处（横指同身寸法）。
1.3.3 操作：让病人取仰卧位或坐位，屈膝90°。常规消毒皮肤，用5mL注射器，6号注射针头，抽取上述药液，垂直刺入选定穴位，用强刺激手法，待病人感到酸、麻、胀感时，回抽无回血，即将药液缓慢推入，出针后按压针孔片刻即可。呕吐无缓解者2h后可再注射一次。
1.4 疗效判定标准[1]完全缓解：注射后30分钟内停止呕吐，无恶心及腹部不适等症状；基本缓解：注射后30分钟内停止呕吐，病人仍有轻度恶心、腹部不适等症状；部分缓解：注射30分钟后呕吐减轻，但仍恶心，或停止呕吐后一段时间再次呕吐；无效：注射药物后患者症状无改善，或虽改善但仍感明显恶心。显效率=（完全缓解+基本缓解）/n×100%。
1.5 统计学方法 采用SPSS13.0软件分析，x2检验，P<0.05。
2 结果
观察组的显效率高于对照1组和对照2组，对照1组和对照2组疗效差异无统计学意义。详见表1.
表1 三组疗效比较结果
组别 n 完全缓解 基本缓解 无效 显效率%
观察组 40 30 8 2 95●▲
对照1组 40 18 11 11 72.5★
对照2组 40 16 10 14 62.5
注：●与对照1组比较，p<0.05；▲与对照2组比较，p<0.05；★与对照2组比较，p>0.05。
其中观察组无效的2例经2次注射后完全缓解，显效率达100%。
3 讨论
中医理论分析本病，酒精毒性损伤人体正气，导致脾胃虚弱，脾失健运，胃失受纳，饮食积滞，水湿不化，水谷精微不能生化气血，变为邪气停滞体内，并进一步导致脾胃升降失常，形成恶性循环，故发生食欲减退，恶心呕吐，畏寒，脸色苍白，故病性为虚实夹杂证，临床治疗多以益气健脾为主，辅以降逆和胃[2]。
足三里属足阳明胃经合穴，具有健脾和胃、扶正培元、通经活络、升降气机的功用。足三里穴位注射为中西医结合疗法，使西药通过中医的经络穴位发挥作用，局部吸收而作用于全身，并且增强药物对穴位的刺激时间及强度，相当于留针的作用，现在选用的药物多为止吐药、营养神经药、糖皮质激素等药物，副反应小，价格低廉，操作简便，且对迟发性呕吐有一定作用。胃复安为多巴胺受体拮抗剂，对多巴胺D2受体有阻断作用，阻断摧吐化学感受区的D2受体而发挥中枢止吐作用，阻断胃肠道的D2受体，促进胃的正常排空，促进肠内容物从十二指肠向回盲部输送而发挥胃肠动力作用，对酒精中毒引起的恶心、呕吐均有防治作用。而胃复安作为多巴胺受体拮抗剂，当大剂量静脉用药，可能因阻断多巴胺受体而使胆碱能受体相对亢进，导致锥体外系反应[3]。足三里穴位注射胃复安对镇吐有协同作用，药物通过经络发挥作用，小剂量即可起到需大剂量静脉注射或肌内注射所起的作用，加上穴位独到的作用，其疗效佳且避免了锥体外系反应。本观察结果表明足三里穴位注射胃复安可产生针刺和药物相加的效应，对急性酒精中毒性呕吐的疗效大于单纯肌肉注射及单纯针刺穴位，值得临床推广。
参考文献：
[1]陈灏珠.实用内科学[M].第12版，北京：人民卫生出版社，2005：835.
[2]张翔，张喜平，等.中医防治化疗引起的恶心、呕吐研究进展.中华中医药学刊，2012，30（5）：1093.
[3]郭永军，关永.胃复安至锥体外系反应18例分析.中国现代医生.2009，47（6）：125.
通讯作者：曾润清，女，1981～，硕士研究生。
关键词：胃复安；穴位注射；酒精中毒性呕吐
急性酒精中毒常表现为神经中枢的抑制，主要临床表现有颜面潮红，结膜充血，躁狂，言语不清，呕吐胃内容物，嗜睡或昏迷等，如治疗不及时可因呼吸衰竭甚至心脑血管意外而导致死亡。笔者采用足三里穴位注射胃复安治疗急性酒精中毒性呕吐，疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取急性酒精中毒伴剧烈呕吐患者120例，随机分为观察组、对照1组和对照2组各30例，3组的性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（p>0.05）。
1.2 诊断标准 依据《实用内科学》第12版中关于急性酒精中毒的诊断标准[1]（1）发病前有过量的饮酒史；（2）呼吸、呕吐物中有酒精的气味；（3）中枢神经系统兴奋，共济失调或昏睡等症状，重度昏迷者呈昏迷状态；（4）排除药物、化学性气体及其他原因所致的昏睡、昏迷。
1.3 治疗方法
1.3.1 常规西医治疗：纳洛酮催醒，泮托拉唑抑酸护胃，维生素B6促进酒精代谢。观察组在常规西医治疗基础上加用胃复安2ml（10mg）双侧足三里穴位注射，每侧穴位1ml，；对照1组在常规西医治疗基础上加用胃复安10mg，臀部肌注；对照2组在常规西医治疗基础上加用生理盐水2ml双侧足三里穴位注射，每侧穴位1ml。30分钟后观察疗效。
1.3.2 穴位定位：患者取坐位或卧位，一侧下肢屈膝，与床垂直，在犊鼻穴下方三寸左右的位置，胫骨前突外一横指处（横指同身寸法）。
1.3.3 操作：让病人取仰卧位或坐位，屈膝90°。常规消毒皮肤，用5mL注射器，6号注射针头，抽取上述药液，垂直刺入选定穴位，用强刺激手法，待病人感到酸、麻、胀感时，回抽无回血，即将药液缓慢推入，出针后按压针孔片刻即可。呕吐无缓解者2h后可再注射一次。
1.4 疗效判定标准[1]完全缓解：注射后30分钟内停止呕吐，无恶心及腹部不适等症状；基本缓解：注射后30分钟内停止呕吐，病人仍有轻度恶心、腹部不适等症状；部分缓解：注射30分钟后呕吐减轻，但仍恶心，或停止呕吐后一段时间再次呕吐；无效：注射药物后患者症状无改善，或虽改善但仍感明显恶心。显效率=（完全缓解+基本缓解）/n×100%。
1.5 统计学方法 采用SPSS13.0软件分析，x2检验，P<0.05。
2 结果
观察组的显效率高于对照1组和对照2组，对照1组和对照2组疗效差异无统计学意义。详见表1.
表1 三组疗效比较结果
组别 n 完全缓解 基本缓解 无效 显效率%
观察组 40 30 8 2 95●▲
对照1组 40 18 11 11 72.5★
对照2组 40 16 10 14 62.5
注：●与对照1组比较，p<0.05；▲与对照2组比较，p<0.05；★与对照2组比较，p>0.05。
其中观察组无效的2例经2次注射后完全缓解，显效率达100%。
3 讨论
中医理论分析本病，酒精毒性损伤人体正气，导致脾胃虚弱，脾失健运，胃失受纳，饮食积滞，水湿不化，水谷精微不能生化气血，变为邪气停滞体内，并进一步导致脾胃升降失常，形成恶性循环，故发生食欲减退，恶心呕吐，畏寒，脸色苍白，故病性为虚实夹杂证，临床治疗多以益气健脾为主，辅以降逆和胃[2]。
足三里属足阳明胃经合穴，具有健脾和胃、扶正培元、通经活络、升降气机的功用。足三里穴位注射为中西医结合疗法，使西药通过中医的经络穴位发挥作用，局部吸收而作用于全身，并且增强药物对穴位的刺激时间及强度，相当于留针的作用，现在选用的药物多为止吐药、营养神经药、糖皮质激素等药物，副反应小，价格低廉，操作简便，且对迟发性呕吐有一定作用。胃复安为多巴胺受体拮抗剂，对多巴胺D2受体有阻断作用，阻断摧吐化学感受区的D2受体而发挥中枢止吐作用，阻断胃肠道的D2受体，促进胃的正常排空，促进肠内容物从十二指肠向回盲部输送而发挥胃肠动力作用，对酒精中毒引起的恶心、呕吐均有防治作用。而胃复安作为多巴胺受体拮抗剂，当大剂量静脉用药，可能因阻断多巴胺受体而使胆碱能受体相对亢进，导致锥体外系反应[3]。足三里穴位注射胃复安对镇吐有协同作用，药物通过经络发挥作用，小剂量即可起到需大剂量静脉注射或肌内注射所起的作用，加上穴位独到的作用，其疗效佳且避免了锥体外系反应。本观察结果表明足三里穴位注射胃复安可产生针刺和药物相加的效应，对急性酒精中毒性呕吐的疗效大于单纯肌肉注射及单纯针刺穴位，值得临床推广。
参考文献：
[1]陈灏珠.实用内科学[M].第12版，北京：人民卫生出版社，2005：835.
[2]张翔，张喜平，等.中医防治化疗引起的恶心、呕吐研究进展.中华中医药学刊，2012，30（5）：1093.
[3]郭永军，关永.胃复安至锥体外系反应18例分析.中国现代医生.2009，47（6）：125.
通讯作者：曾润清，女，1981～，硕士研究生。