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【摘 要】 目的：普外科肝胆结石病50例患者的临床分析。方法：资料随机选自我院2012年6月～2013年6月普外科肝胆结石病患者50例，根据不同患者具有的病情差异，利用不同方法给予治疗，并对治疗后的效果进行分析。结果：术后1年，經过随访观察，患者治疗的总有效率高达96%，效果十分显著。结论：在治疗普外科肝胆结石病患者时，根据患者的不同病情，采取相应的治疗措施显得尤为重要，其能够有效提高治疗效果，促进患者的康复。
【关键词】 普外科 肝胆 结石病
【中图分类号】 R364.2+5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0069-01
目前，随着社会经济的发展及生活水平的提高，人们的饮食结构得到了不断变化，患上肝胆结石病的人数呈逐年增长趋势。临床上在治疗肝胆结石病时，通常包含了保守治疗以及手术治疗两个方面。对于保守治疗来说，其治疗方法简便，且没有创伤，但是含有较高的残石率。据有关资料显示，保守治疗肝胆结石病的残石率为4%～35%[1]。而采用手术治疗后，净石率得到了提高。本文就普外科肝胆结石病50例患者的临床治疗方法和效果进行分析，现作报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料随机选取2012年6月～2013年6月我院普外科肝胆结石病患者50例。其中，患者男女比例为27：23；年龄为30～72岁，平均年龄为（43±4.32）岁；病程为30天～15年，平均病程为（6±1.27）年。患者的临床症状主要表现为发烧、右上腹不适、胆囊肿大、恶心呕吐等。患者均被诊断为肝胆结石病，其中，23例为胆囊结石，8例为肝内胆管结石，8例为胆囊结石并发急性胆囊炎，5例为急性阻塞化脓性胆管炎，4例为胆囊穿孔，2例为胆总管结石合并胆管炎。
1.2 治疗方法
（1）则期对全部患者给予手术治疗。根据患者的具体病情，对结石部位给予相应的手术方式。其中，22例行胆囊切除术，20例行胆管切开取石术，8例行胆囊造瘘。手术中的麻醉方式根据患者的实际需要进行选择，其中包括了全身麻醉、局部浸润麻醉、硬膜外麻醉。术后，患者需要禁食1～2d，针对胆肠吻合术治疗的患者，在术后应该持续对胃肠进行减压，直到肠道能够排气后才能停止。
（2）具体手术方法为：①胆管十二指肠吻合术：把患者十二指肠的外侧腹膜切开，于胆总管中切开一个小口，并且把切口延长到十二指肠的后段部分。在术中可以把胆总管的前壁、十二指肠的后壁进行分次切开，再于胆总管内对十二指肠腔进行缝合。此外，术中还可以沿着十二指肠的后壁、胆总管的前壁，向下适当的分离出相应的距离，然后再给予缝合。②胆管空肠吻合术：在患者横结肠系膜的右侧，对无血管进行移动，然后戳到肝的下部，当其和屈氏切带的距离为12～18cm时，对空肠进行切除，取出长度为18～25cm的带系膜血管空肠，再依照肠道的蠕动方向，于十二指肠的第2段下前壁横向切开一个小口，利用细丝线间断缝合切口和空肠远端的断端，再进行缝合。最后，于十二指肠和空肠吻合口的上方5～8cm位置，需要做个顺向的肠套叠（以l.5～2.5cm为宜），从而避免反流。
1.3 评定标准
评定标准为：显效：治疗后，患者的各项临床症状消失；有效：治疗后，患者偶尔感觉上腹部有不适症状，但是不需要做特殊处理，且各项症状均有所好转；无效：治疗后，患者的上腹部出现连续性发热，并伴有疼痛等症状，需要再次给予特殊性治疗。总有效率=（显效+有效）/组例数×100%[2]。
1.4 统计学方法
所有数据均用SPSS 18.0进行统计分析和处理，其中，一般资料采用标准差（ ）表示，计数资料比较采用χ2检验，且当P<0.05时，表示比较差异有统计学意义。
2 结果
治疗后，患者中出现胆道感染的为3例，出现胆漏的有1例，切口感染的为3例，但经过相应的治疗后，患者均得到痊愈。术后1年，通过随访发现，患者治疗的总有效率为96%，效果较为显著，见表1。
表1 患者治疗效果分析（n/%）
3 讨论
对于普外科肝胆结石的治疗来说，采用科学合理的治疗方案能够改善治疗效果。而选择的具体手术方案必须严格按照术前的正确诊断为基础，所以术前应该严格应用影像学的相关设备对患者进行全面系统的检查，从而确定患者结石的正确位置及大小。针对胆道有过手术史的患者，如果其出现了黄染症状，应该给予必要的PTC检查；针对没有出现黄染的患者，则在术中给予纤维胆道镜或胆道造影，以便明确结石分布位置；针对近期内出现过胆绞痛的患者，应该给予B超检查，尤其需要检查胆总管的下端部位、胆囊管以及胆囊的颈部，以便查看胆囊管和胆总管中是否存在结石进入的现象。
在手术过程中，应该注意几个方面的问题：①针对老年患者，应该从其年龄段特有的生理及心理特点出发，在手术中确保做到简单、迅速、安全、彻底，根据患者的体质、疾病的严重程度等情况来合理选择手术方式；针对胆囊结石的患者，适合选择在全麻状态下通过腹腔镜给予胆囊切除术；针对阻塞并化脓性的胆管炎患者，适合采用胆总管取石术[3]。②在手术过程中，应该尽可能的减少牵拉，并对患者生命体征的变化进行严密查看。对于急症患者来说，需要留置引流管。③在选择手术时机方面：针对急症患者，如果在入院治疗后的3d，其各项临床症状均没有得到明显改善，那么需要及时给予手术治疗；针对临床主要症状得到缓解的患者，可以适当延长手术治疗，首先给予保守治疗来观察其病情的变化。本次研究中，通过采用合理的手术方法治疗后，患者中有3例胆道感染，3例切口感染，1例胆漏。但经过针对性的治疗后，均得到痊愈，且患者的疗效总有效率高达96%，取得了满意的效果。
参考文献
[1]李相哲.普外科肝胆结石病46例患者的临床分析[J].中国医药指南，2013，11（26）：464-465.
[2]英辉.普外科肝胆结石病26例患者的临床分析[J].中国实用医药，2014，9（28）：90.
[3]丁元开.牛纪保.36例肝胆结石诊治效果研究[J].求医问药，2012，10（12）：519-520.
【关键词】 普外科 肝胆 结石病
【中图分类号】 R364.2+5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0069-01
目前，随着社会经济的发展及生活水平的提高，人们的饮食结构得到了不断变化，患上肝胆结石病的人数呈逐年增长趋势。临床上在治疗肝胆结石病时，通常包含了保守治疗以及手术治疗两个方面。对于保守治疗来说，其治疗方法简便，且没有创伤，但是含有较高的残石率。据有关资料显示，保守治疗肝胆结石病的残石率为4%～35%[1]。而采用手术治疗后，净石率得到了提高。本文就普外科肝胆结石病50例患者的临床治疗方法和效果进行分析，现作报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料随机选取2012年6月～2013年6月我院普外科肝胆结石病患者50例。其中，患者男女比例为27：23；年龄为30～72岁，平均年龄为（43±4.32）岁；病程为30天～15年，平均病程为（6±1.27）年。患者的临床症状主要表现为发烧、右上腹不适、胆囊肿大、恶心呕吐等。患者均被诊断为肝胆结石病，其中，23例为胆囊结石，8例为肝内胆管结石，8例为胆囊结石并发急性胆囊炎，5例为急性阻塞化脓性胆管炎，4例为胆囊穿孔，2例为胆总管结石合并胆管炎。
1.2 治疗方法
（1）则期对全部患者给予手术治疗。根据患者的具体病情，对结石部位给予相应的手术方式。其中，22例行胆囊切除术，20例行胆管切开取石术，8例行胆囊造瘘。手术中的麻醉方式根据患者的实际需要进行选择，其中包括了全身麻醉、局部浸润麻醉、硬膜外麻醉。术后，患者需要禁食1～2d，针对胆肠吻合术治疗的患者，在术后应该持续对胃肠进行减压，直到肠道能够排气后才能停止。
（2）具体手术方法为：①胆管十二指肠吻合术：把患者十二指肠的外侧腹膜切开，于胆总管中切开一个小口，并且把切口延长到十二指肠的后段部分。在术中可以把胆总管的前壁、十二指肠的后壁进行分次切开，再于胆总管内对十二指肠腔进行缝合。此外，术中还可以沿着十二指肠的后壁、胆总管的前壁，向下适当的分离出相应的距离，然后再给予缝合。②胆管空肠吻合术：在患者横结肠系膜的右侧，对无血管进行移动，然后戳到肝的下部，当其和屈氏切带的距离为12～18cm时，对空肠进行切除，取出长度为18～25cm的带系膜血管空肠，再依照肠道的蠕动方向，于十二指肠的第2段下前壁横向切开一个小口，利用细丝线间断缝合切口和空肠远端的断端，再进行缝合。最后，于十二指肠和空肠吻合口的上方5～8cm位置，需要做个顺向的肠套叠（以l.5～2.5cm为宜），从而避免反流。
1.3 评定标准
评定标准为：显效：治疗后，患者的各项临床症状消失；有效：治疗后，患者偶尔感觉上腹部有不适症状，但是不需要做特殊处理，且各项症状均有所好转；无效：治疗后，患者的上腹部出现连续性发热，并伴有疼痛等症状，需要再次给予特殊性治疗。总有效率=（显效+有效）/组例数×100%[2]。
1.4 统计学方法
所有数据均用SPSS 18.0进行统计分析和处理，其中，一般资料采用标准差（ ）表示，计数资料比较采用χ2检验，且当P<0.05时，表示比较差异有统计学意义。
2 结果
治疗后，患者中出现胆道感染的为3例，出现胆漏的有1例，切口感染的为3例，但经过相应的治疗后，患者均得到痊愈。术后1年，通过随访发现，患者治疗的总有效率为96%，效果较为显著，见表1。
表1 患者治疗效果分析（n/%）
3 讨论
对于普外科肝胆结石的治疗来说，采用科学合理的治疗方案能够改善治疗效果。而选择的具体手术方案必须严格按照术前的正确诊断为基础，所以术前应该严格应用影像学的相关设备对患者进行全面系统的检查，从而确定患者结石的正确位置及大小。针对胆道有过手术史的患者，如果其出现了黄染症状，应该给予必要的PTC检查；针对没有出现黄染的患者，则在术中给予纤维胆道镜或胆道造影，以便明确结石分布位置；针对近期内出现过胆绞痛的患者，应该给予B超检查，尤其需要检查胆总管的下端部位、胆囊管以及胆囊的颈部，以便查看胆囊管和胆总管中是否存在结石进入的现象。
在手术过程中，应该注意几个方面的问题：①针对老年患者，应该从其年龄段特有的生理及心理特点出发，在手术中确保做到简单、迅速、安全、彻底，根据患者的体质、疾病的严重程度等情况来合理选择手术方式；针对胆囊结石的患者，适合选择在全麻状态下通过腹腔镜给予胆囊切除术；针对阻塞并化脓性的胆管炎患者，适合采用胆总管取石术[3]。②在手术过程中，应该尽可能的减少牵拉，并对患者生命体征的变化进行严密查看。对于急症患者来说，需要留置引流管。③在选择手术时机方面：针对急症患者，如果在入院治疗后的3d，其各项临床症状均没有得到明显改善，那么需要及时给予手术治疗；针对临床主要症状得到缓解的患者，可以适当延长手术治疗，首先给予保守治疗来观察其病情的变化。本次研究中，通过采用合理的手术方法治疗后，患者中有3例胆道感染，3例切口感染，1例胆漏。但经过针对性的治疗后，均得到痊愈，且患者的疗效总有效率高达96%，取得了满意的效果。
参考文献
[1]李相哲.普外科肝胆结石病46例患者的临床分析[J].中国医药指南，2013，11（26）：464-465.
[2]英辉.普外科肝胆结石病26例患者的临床分析[J].中国实用医药，2014，9（28）：90.
[3]丁元开.牛纪保.36例肝胆结石诊治效果研究[J].求医问药，2012，10（12）：519-520.