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摘要目的：提高对气管支气管结核CT表现的认识及诊断水平。方法：回顾性分析经纤支镜等其他方法证实的15例气管支气管结核的CT表现。结果：15例均有不同程度的管腔狭窄、管壁增厚及管腔内壁呈轻度锯齿状或波浪状改变，周围有肿大淋巴结，但无明显包块；病变范围较长，支气管多部位受累。而支气管壁点片状小钙化、肿大淋巴结钙化、肿大淋巴结环状强化，肺内局限性播散病灶，具有特征性诊断意义。结论：气管支气管结核并非少见，认真分析CT征象，结合临床可以及早诊断。
关键词气管支气管结核CT诊断
资料与方法
15例中，男6例，女9例。年龄25～64岁，平均47岁，其中40岁以上11例。主要症状：乏力、午后潮热、咳嗽、咳痰、痰中带血或整口咯血，个别病人有喘鸣或呼吸困难。病程2个月～2年，不超过半年者12例。确诊前均有诊断记录，其中临床诊断为哮喘2例，慢性支气管炎8例，百日咳1例，上呼吸道感染2例，仅2例怀疑支气管内膜结核。15例均行纤维支气管检查，有8例重复纤支镜检2～3次不等。纤支镜活检证实5例；刷检证实4例；痰检阳性3例；3例无肯定的活检报告，又查不到痰菌，但经抗结核治疗虽然管腔狭窄等无改变，而肺内局限性播散病灶明显吸收被确诊。
检查方法：15例均行CT扫描。CT机为GE公司Prspeed AL全身螺旋扫描机。常规肺扫描，自肺尖至肺底，层厚10mm，间距10mm，平静呼吸下吸气后屏气扫描，部分病人局部5mm/5mm加扫，重建矩阵512×512。5例增强扫描，对比剂为60%泛影葡萄胺80～100ml，速度2ml/秒。造影前常规地塞米松10～15mg静脉注射，以预防和减少不良反应。
结果
病变部位：15例气管支气管结核中，气管中下段受侵3例，同時均累及双侧主支气管；左侧支气管受侵7例，同时累及上叶支气管4例，下叶支气管2例，舌叶支气管1例；右侧支气管受侵5例，同时累及右上叶支气管3例，中叶、下叶支气管各1例。
CT表现：①气管支气管病变：15例气管支气管结核中，5例气管壁不均匀增厚、环形狭窄及管壁外局限性结节状改变，其中1例同时见气管内壁局限性丘状隆起，宽基底表面光滑；全部病例受累支气管内壁不光滑，呈轻度锯齿状或波浪状改变，管壁不同程度增厚，3例支气管壁有点片状钙化；2例肿大淋巴结致支气管出现局部外压性狭窄。②淋巴结肿大：2例肺门淋巴结肿大，直径≥1.2cm；10例纵隔淋巴结肿大，直径1.0～1.5cm不等，其中5例肿大淋巴结内有点、片状钙化；5例增强扫描有4例肿大淋巴结出现环状强化。③肺内病变：肺内播散病灶3例，均呈小结节状，数量少，局限性分布于病变支气管所属肺组织2例，1例位于相邻肺组织（同期X线胸片均未见病灶）。慢性支气管炎改变4例，其余8例肺内均未见病变。
讨论
影像学检查肺部有明显结核病灶（无论新旧）的气管支气管结核，CT不难诊断；但肺内未见明显结核病灶的气管支气管结核是诊断的难点，也是笔者讨论的重点。
CT虽不能显示黏膜或黏膜下病变，但由于其高分辨率和横断体扫描，在合适的窗技术下，一旦气管支气管的形态发生改变，一般都能得到显示；且对于早期肺内局限性播散病灶的显示，明显优于X线胸片。本组3例CT发现肺内局限性播散病灶，复阅同期X线胸片仍无异常。
本组资料表明，气管支气管结核CT扫描有如下表现：器官外壁周围局部可有结节状增生，内壁局限性宽基底表面光滑的结节，管壁不规则增厚，管腔狭窄，管腔内壁轻度锯齿状或波浪状改变，范围较长，多支受累，周围可见肿大淋巴结，以纵隔淋巴结肿大为多，肺门淋巴结肿大可致支气管受压变窄。未见明显包块。上述表现与文献报道基本一致，虽不具特异性，但如果临床有结核中毒症状，并具有特殊的呼吸系统症状，如顽固性刺激性或阵发性咳嗽、咳痰、痰中带血或整口咯血、喘鸣、呼吸困难等，就应高度考虑气管支气管结核的可能。本组资料表明如CT同时见到支气管壁局限性点、片状钙化或淋巴结钙化或淋巴结环状强化或者肺内有局限性播散病灶，虽纤支镜或痰菌阴性，也应考虑为气管支气管结核。本组资料还表明，本病女性多于男性，左支气管病变多于右侧，与文献报道一致。
在气管支气管结核CT表现中，笔者认为支气管壁的点状钙化、淋巴结钙化、肿大淋巴结环状强化以及肺内局限性播散病灶，都对诊断具有特征性意义。当然，最终确诊依赖活检或痰菌证实。本病主要与慢性支气管炎、支气管肺癌相鉴别。
总之，对于X线胸片肺内未见结核病灶的气管支气管结核患者，全面细致地综合分析其CT表现是正确诊断的基础，结合临床可以及早作出诊断。
关键词气管支气管结核CT诊断
资料与方法
15例中，男6例，女9例。年龄25～64岁，平均47岁，其中40岁以上11例。主要症状：乏力、午后潮热、咳嗽、咳痰、痰中带血或整口咯血，个别病人有喘鸣或呼吸困难。病程2个月～2年，不超过半年者12例。确诊前均有诊断记录，其中临床诊断为哮喘2例，慢性支气管炎8例，百日咳1例，上呼吸道感染2例，仅2例怀疑支气管内膜结核。15例均行纤维支气管检查，有8例重复纤支镜检2～3次不等。纤支镜活检证实5例；刷检证实4例；痰检阳性3例；3例无肯定的活检报告，又查不到痰菌，但经抗结核治疗虽然管腔狭窄等无改变，而肺内局限性播散病灶明显吸收被确诊。
检查方法：15例均行CT扫描。CT机为GE公司Prspeed AL全身螺旋扫描机。常规肺扫描，自肺尖至肺底，层厚10mm，间距10mm，平静呼吸下吸气后屏气扫描，部分病人局部5mm/5mm加扫，重建矩阵512×512。5例增强扫描，对比剂为60%泛影葡萄胺80～100ml，速度2ml/秒。造影前常规地塞米松10～15mg静脉注射，以预防和减少不良反应。
结果
病变部位：15例气管支气管结核中，气管中下段受侵3例，同時均累及双侧主支气管；左侧支气管受侵7例，同时累及上叶支气管4例，下叶支气管2例，舌叶支气管1例；右侧支气管受侵5例，同时累及右上叶支气管3例，中叶、下叶支气管各1例。
CT表现：①气管支气管病变：15例气管支气管结核中，5例气管壁不均匀增厚、环形狭窄及管壁外局限性结节状改变，其中1例同时见气管内壁局限性丘状隆起，宽基底表面光滑；全部病例受累支气管内壁不光滑，呈轻度锯齿状或波浪状改变，管壁不同程度增厚，3例支气管壁有点片状钙化；2例肿大淋巴结致支气管出现局部外压性狭窄。②淋巴结肿大：2例肺门淋巴结肿大，直径≥1.2cm；10例纵隔淋巴结肿大，直径1.0～1.5cm不等，其中5例肿大淋巴结内有点、片状钙化；5例增强扫描有4例肿大淋巴结出现环状强化。③肺内病变：肺内播散病灶3例，均呈小结节状，数量少，局限性分布于病变支气管所属肺组织2例，1例位于相邻肺组织（同期X线胸片均未见病灶）。慢性支气管炎改变4例，其余8例肺内均未见病变。
讨论
影像学检查肺部有明显结核病灶（无论新旧）的气管支气管结核，CT不难诊断；但肺内未见明显结核病灶的气管支气管结核是诊断的难点，也是笔者讨论的重点。
CT虽不能显示黏膜或黏膜下病变，但由于其高分辨率和横断体扫描，在合适的窗技术下，一旦气管支气管的形态发生改变，一般都能得到显示；且对于早期肺内局限性播散病灶的显示，明显优于X线胸片。本组3例CT发现肺内局限性播散病灶，复阅同期X线胸片仍无异常。
本组资料表明，气管支气管结核CT扫描有如下表现：器官外壁周围局部可有结节状增生，内壁局限性宽基底表面光滑的结节，管壁不规则增厚，管腔狭窄，管腔内壁轻度锯齿状或波浪状改变，范围较长，多支受累，周围可见肿大淋巴结，以纵隔淋巴结肿大为多，肺门淋巴结肿大可致支气管受压变窄。未见明显包块。上述表现与文献报道基本一致，虽不具特异性，但如果临床有结核中毒症状，并具有特殊的呼吸系统症状，如顽固性刺激性或阵发性咳嗽、咳痰、痰中带血或整口咯血、喘鸣、呼吸困难等，就应高度考虑气管支气管结核的可能。本组资料表明如CT同时见到支气管壁局限性点、片状钙化或淋巴结钙化或淋巴结环状强化或者肺内有局限性播散病灶，虽纤支镜或痰菌阴性，也应考虑为气管支气管结核。本组资料还表明，本病女性多于男性，左支气管病变多于右侧，与文献报道一致。
在气管支气管结核CT表现中，笔者认为支气管壁的点状钙化、淋巴结钙化、肿大淋巴结环状强化以及肺内局限性播散病灶，都对诊断具有特征性意义。当然，最终确诊依赖活检或痰菌证实。本病主要与慢性支气管炎、支气管肺癌相鉴别。
总之，对于X线胸片肺内未见结核病灶的气管支气管结核患者，全面细致地综合分析其CT表现是正确诊断的基础，结合临床可以及早作出诊断。