【摘 要】
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目的 分析本院消化内科中手术编码以及疾病诊断存在的问题,在对原因深层分析的基础上提出改进方案.方法 选取2020年1月1日—2020年12月31日本院消化内科所收治的2398例患者病案首页作为数据资料来源,归类划分病案首页中涉及到的主要及其他诊断编码、操作或手术编码情况,并进行统计分析.结果 2398份病历中存在编码缺陷的病历共计1124份,占比46.87％,核查1124份存在编码缺陷的病案发现,存在1717条缺陷,主要诊断、其他诊断、操作或手术编码分别存在缺陷368条、257条、1092条,分别占比21
【机 构】
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深圳市龙岗区人民医院 广东深圳 518172
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目的 分析本院消化内科中手术编码以及疾病诊断存在的问题,在对原因深层分析的基础上提出改进方案.方法 选取2020年1月1日—2020年12月31日本院消化内科所收治的2398例患者病案首页作为数据资料来源,归类划分病案首页中涉及到的主要及其他诊断编码、操作或手术编码情况,并进行统计分析.结果 2398份病历中存在编码缺陷的病历共计1124份,占比46.87％,核查1124份存在编码缺陷的病案发现,存在1717条缺陷,主要诊断、其他诊断、操作或手术编码分别存在缺陷368条、257条、1092条,分别占比21.43％、14.97％、63.60％.结论 本院消化内科病案编码存在的突出问题是病案编码缺陷,对病案编码质量产生主要影响的因素是操作或手术编码缺陷,主要诊断缺陷次之.有必要采取相应措施规范病历书写,加强控制首页编码质量,规避病案编码缺陷问题,以减少诊断差错事件.
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