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【摘要】目的:总结分析各种小面积浅度烧伤治疗方法的优缺点。方法:选择64例Ⅱ°烧伤病人随机分为4组,分别采用具有代表性的4种常用治疗方法治疗,用统计学方法分析其结果。结果:各组疗效相似,湿润烧伤膏(MeBo)组感染率偏高。结论:小面积浅度烧伤的各种创面治疗方法及用药均有较好的疗效,各有其优缺点,要严格按照每一种方法的具体操作要求进行治疗,同时,注意患者的经济承受力。
关键词:小面积烧伤 疗效
中图分类号:R47文献标识码:B 文章编号:1671-4954(2010)03-0211-03
doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.03.023
小面积浅度烧烫伤的治疗重点主要是预防及控制创面感染,促进创面皮肤的自身修复。目前治疗方法很多,各家医院对其疗效评价不一,我们将近两年来收治的20 %面积以下的 Ⅱ°烧伤患者,随机分组,以目前常用的4种治疗方法进行对比治疗,现将结果总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组64例,男38例,女26例。年龄1～68岁。64例中,深 Ⅱ°16例,浅 Ⅱ°48例,面积5 %～20 %,患者入院时均无创面感染及休克症状。随机分为4组,临床资料见表 1。两组资料经统计学处理无显著性差异( P > 0. 05),可进行组间对比。
1.2 药物来源:磺胺嘧啶银由江苏无锡制药厂提供。
湿润烧伤膏由北京光明中医烧伤创疡研究所研制,深圳制药厂出品。1%碘伏溶液来自成都洗涤消毒剂厂提供。复方庆大霉素系自配的复方制剂,其成份包括抗生素、止痛剂、抗渗出剂、维生素、生理盐水及其他视病情需加的药物。
1.3 治疗方法
磺胺嘧啶银暴露干燥疗法采用 10 %磺胺嘧啶银糊剂涂布创面,局部用红外线烤灯烘烤,暴露干燥治疗;湿润烧伤膏暴露湿润疗法,按其药品说明书所示使用方法,每 4h 创面涂布 1 次,每次换药前均将上次的药膏彻底清除掉;复方庆大霉素液纱布包扎疗法,在创面清创后,用4层浸湿药液的湿纱布平整地覆盖于创面上,纱布以湿润不滴水为度,外面覆盖8～10层无菌纱布,绷带稍加压包扎,起初每 d 更换外层纱布1次,渗出减少后可2～3d更换,敷料干燥后视情况停止换药;碘伏纱布包扎疗法用药方法同复方庆大霉素液纱布包扎疗法。以上各种疗法用药前均经过彻底清创后再用药。
1. 4 结果,见表2。
1.4.1从表2可以看出4组病人的治疗效果基本相同,平均治愈天数,浅 Ⅱ°在(918 ±312)～(1511 ±217) d之间;深 Ⅱ°在(1819 ± 610)～(24. 4± 319) d之间。1.1.4.1.2治疗过程中共有6例出现创面感染,其中碘伏包扎疗法2例;湿润烧伤膏暴露湿润疗法4例,均为深Ⅱ°烧伤创面,分别占各组患者的1118 %、 2816 %。1.1.4.1.3抗生素应用时间均在两周左右,湿润烧伤膏暴露湿润疗法用药时间稍长。
2 讨论
2.1 我们采用的4种治疗方法,在目前众多的小面积烧伤创面治疗中最具代表性,是临床上最常用的治疗方法。其他创面用药,如磺胺嘧啶锌、氟哌酸银、中药制剂烧伤2号、白芨胶烧伤涂膜等外涂加烘烤干燥暴露疗法;京万红、红药膏、绿药膏等烧伤外用药等湿润暴露疗法;单一的庆大霉素、 1 %碘酒纱布等包扎疗法及各种复方药液纱布包扎疗法。这些众多的治疗方法尽管形式不同,但均遵循烧伤创面处理的基本原则:清洁与保护创面;减轻创面疼痛;减少创面渗出物与水肿;预防创面加重损伤;防止创面细菌感染以及促进创面早期修复[1]。根据以上4组病人的治疗结果对比分析,我们认为每1种治疗方法均有其优缺点。
2.1.1磺胺嘧啶银、磺胺嘧啶锌、氟哌酸银、中药制剂烧伤2号、白芨胶烧伤涂膜等暴露干燥疗法其优点是创面干燥结痂,不利于细菌生长繁殖,浅度烧伤创面不易发生感染。深 Ⅱ°创面前3 种药物抗菌效果较好,而中药制剂应用需严格清创,及时清除痂下积液并配合足量有效的抗生素治疗。前3种药物价格稍高,中药制剂价格低廉,来源广,易普及。其共同的缺点是有早期毛细血管进行性栓塞,有发生创面加深的可能[1]。
2.1.2 湿润烧伤膏暴露湿润疗法弥补了暴露干燥疗法的缺点,给创面创造了一个稳定、富有营养的生长环境,使创面处于生理湿润中,挽救了烧伤淤滞带组织,避免创面深度加深[2],是祖国医学在烧伤治疗领域里的一个重大贡献。但其最大的缺点是抗感染作用差,在给损伤细胞创造了一个良好的生长环境的同时,也给细菌创造了一个极好的繁殖场所[3,4]。治疗中除要加强抗生素的应用外,创面换药技术要求高,次数也多,间隔时间短,按其要求每4h必需换药 1 次,这就大大增加了工作量。湿润烧伤膏价格较贵,用量大;京万红等价格低,但疗效较湿润烧伤膏稍差。
2.1.3碘伏纱布与复方庆大霉素液纱布包扎疗法,优点是适用于肢体烧伤,尤其是小儿不合作患者,可保护创面,避免创面摩擦,药物易得,配制容易,价格低廉。缺点是碘过敏反应,庆大霉素的肾毒性及过敏反应,使用时要严密观察病情变化,随时监测肝肾功能。
2.2 我们体会:①在小面积烧伤创面的治疗中,应根据伤情、创面的具体情况、烧伤部位、医疗机构的条件、患者的经济条件等选择治疗方法; ②治疗一定要按照每1种治疗方法的操作要点、注意事项等进行,否则疗效将大打折扣; ③应该认识到,每1种治疗方法都是大量临床实践中的的经验总结,我们要肯定其优点,避免其缺点,扬长避短,才能获得理想的疗效。每1种疗法有其疗效范围,要实事求是地进行评价,切忌夸大其应用范围和疗效,以免误导,造成患者不必要的痛苦和医疗资源的浪废。
【参考文献】
[1]孙永华1烧伤创面处理的一般原则 烧伤创面修复与全身治疗 1 北京:北京出版社,1993,27～31
[2]徐荣祥1烧伤创疡医学———基础理论1中国烧伤创疡病杂志,1994,1 :18
[3]郭振荣,等1银锌霜、伏离子流照射及湿润烧伤膏治疗创面绿脓杆菌感染的实验研究1中华整形烧伤外科杂志,1993,3 :183
[4]廖晚珍,等1氟哌酸银、磺胺嘧啶银及湿润烧伤膏对烧伤创面抑菌效果的观察1中华整形烧伤外科杂志,1993,3 :184
关键词:小面积烧伤 疗效
中图分类号:R47文献标识码:B 文章编号:1671-4954(2010)03-0211-03
doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.03.023
小面积浅度烧烫伤的治疗重点主要是预防及控制创面感染,促进创面皮肤的自身修复。目前治疗方法很多,各家医院对其疗效评价不一,我们将近两年来收治的20 %面积以下的 Ⅱ°烧伤患者,随机分组,以目前常用的4种治疗方法进行对比治疗,现将结果总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组64例,男38例,女26例。年龄1～68岁。64例中,深 Ⅱ°16例,浅 Ⅱ°48例,面积5 %～20 %,患者入院时均无创面感染及休克症状。随机分为4组,临床资料见表 1。两组资料经统计学处理无显著性差异( P > 0. 05),可进行组间对比。
1.2 药物来源:磺胺嘧啶银由江苏无锡制药厂提供。
湿润烧伤膏由北京光明中医烧伤创疡研究所研制,深圳制药厂出品。1%碘伏溶液来自成都洗涤消毒剂厂提供。复方庆大霉素系自配的复方制剂,其成份包括抗生素、止痛剂、抗渗出剂、维生素、生理盐水及其他视病情需加的药物。
1.3 治疗方法
磺胺嘧啶银暴露干燥疗法采用 10 %磺胺嘧啶银糊剂涂布创面,局部用红外线烤灯烘烤,暴露干燥治疗;湿润烧伤膏暴露湿润疗法,按其药品说明书所示使用方法,每 4h 创面涂布 1 次,每次换药前均将上次的药膏彻底清除掉;复方庆大霉素液纱布包扎疗法,在创面清创后,用4层浸湿药液的湿纱布平整地覆盖于创面上,纱布以湿润不滴水为度,外面覆盖8～10层无菌纱布,绷带稍加压包扎,起初每 d 更换外层纱布1次,渗出减少后可2～3d更换,敷料干燥后视情况停止换药;碘伏纱布包扎疗法用药方法同复方庆大霉素液纱布包扎疗法。以上各种疗法用药前均经过彻底清创后再用药。
1. 4 结果,见表2。
1.4.1从表2可以看出4组病人的治疗效果基本相同,平均治愈天数,浅 Ⅱ°在(918 ±312)～(1511 ±217) d之间;深 Ⅱ°在(1819 ± 610)～(24. 4± 319) d之间。1.1.4.1.2治疗过程中共有6例出现创面感染,其中碘伏包扎疗法2例;湿润烧伤膏暴露湿润疗法4例,均为深Ⅱ°烧伤创面,分别占各组患者的1118 %、 2816 %。1.1.4.1.3抗生素应用时间均在两周左右,湿润烧伤膏暴露湿润疗法用药时间稍长。
2 讨论
2.1 我们采用的4种治疗方法,在目前众多的小面积烧伤创面治疗中最具代表性,是临床上最常用的治疗方法。其他创面用药,如磺胺嘧啶锌、氟哌酸银、中药制剂烧伤2号、白芨胶烧伤涂膜等外涂加烘烤干燥暴露疗法;京万红、红药膏、绿药膏等烧伤外用药等湿润暴露疗法;单一的庆大霉素、 1 %碘酒纱布等包扎疗法及各种复方药液纱布包扎疗法。这些众多的治疗方法尽管形式不同,但均遵循烧伤创面处理的基本原则:清洁与保护创面;减轻创面疼痛;减少创面渗出物与水肿;预防创面加重损伤;防止创面细菌感染以及促进创面早期修复[1]。根据以上4组病人的治疗结果对比分析,我们认为每1种治疗方法均有其优缺点。
2.1.1磺胺嘧啶银、磺胺嘧啶锌、氟哌酸银、中药制剂烧伤2号、白芨胶烧伤涂膜等暴露干燥疗法其优点是创面干燥结痂,不利于细菌生长繁殖,浅度烧伤创面不易发生感染。深 Ⅱ°创面前3 种药物抗菌效果较好,而中药制剂应用需严格清创,及时清除痂下积液并配合足量有效的抗生素治疗。前3种药物价格稍高,中药制剂价格低廉,来源广,易普及。其共同的缺点是有早期毛细血管进行性栓塞,有发生创面加深的可能[1]。
2.1.2 湿润烧伤膏暴露湿润疗法弥补了暴露干燥疗法的缺点,给创面创造了一个稳定、富有营养的生长环境,使创面处于生理湿润中,挽救了烧伤淤滞带组织,避免创面深度加深[2],是祖国医学在烧伤治疗领域里的一个重大贡献。但其最大的缺点是抗感染作用差,在给损伤细胞创造了一个良好的生长环境的同时,也给细菌创造了一个极好的繁殖场所[3,4]。治疗中除要加强抗生素的应用外,创面换药技术要求高,次数也多,间隔时间短,按其要求每4h必需换药 1 次,这就大大增加了工作量。湿润烧伤膏价格较贵,用量大;京万红等价格低,但疗效较湿润烧伤膏稍差。
2.1.3碘伏纱布与复方庆大霉素液纱布包扎疗法,优点是适用于肢体烧伤,尤其是小儿不合作患者,可保护创面,避免创面摩擦,药物易得,配制容易,价格低廉。缺点是碘过敏反应,庆大霉素的肾毒性及过敏反应,使用时要严密观察病情变化,随时监测肝肾功能。
2.2 我们体会:①在小面积烧伤创面的治疗中,应根据伤情、创面的具体情况、烧伤部位、医疗机构的条件、患者的经济条件等选择治疗方法; ②治疗一定要按照每1种治疗方法的操作要点、注意事项等进行,否则疗效将大打折扣; ③应该认识到,每1种治疗方法都是大量临床实践中的的经验总结,我们要肯定其优点,避免其缺点,扬长避短,才能获得理想的疗效。每1种疗法有其疗效范围,要实事求是地进行评价,切忌夸大其应用范围和疗效,以免误导,造成患者不必要的痛苦和医疗资源的浪废。
【参考文献】
[1]孙永华1烧伤创面处理的一般原则 烧伤创面修复与全身治疗 1 北京:北京出版社,1993,27～31
[2]徐荣祥1烧伤创疡医学———基础理论1中国烧伤创疡病杂志,1994,1 :18
[3]郭振荣,等1银锌霜、伏离子流照射及湿润烧伤膏治疗创面绿脓杆菌感染的实验研究1中华整形烧伤外科杂志,1993,3 :183
[4]廖晚珍,等1氟哌酸银、磺胺嘧啶银及湿润烧伤膏对烧伤创面抑菌效果的观察1中华整形烧伤外科杂志,1993,3 :184