摘 要 目的:探讨环甲膜穿刺在胸外科手术后患者恢复中的应用。方法:对80例胸外科手术后出现咳嗽困难的患者使用了环甲膜穿刺手术。结果:80例患者通过实施环甲膜穿刺,促进其咳嗽排痰,疗效明显,均未发生肺炎、肺不张等并发症。结论:环甲膜穿刺安全、有效,便捷,不需特殊设备,易掌握,对于促进胸科手术后患者咳嗽、排痰以及肺扩张有临床应用价值。
　　关键词 环甲膜穿刺 胸外科 术后 恢复
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.077
　　
　　资料与方法
　　2008年1月～12月为80例胸外科手术后出现咳嗽困难的患者使用了环甲膜穿刺手术。80例患者全部疗效明显,均未发生肺炎、肺不张等并发症,有效促进患者术后的恢复。
　　临床应用:①禁忌证:有出血倾向。②用品:络合碘消毒液、5ml无菌注射器、0.9%氯化钠注射液10ml、地塞米松针5mg、糜蛋白酶1支、无菌棉签。③术前准备:向患者说明施行环甲膜穿刺术的目的,消除不必要的顾虑,检查穿刺用品是否齐全。④穿刺步骤:患者平卧或斜坡卧位,头后仰;环甲膜前的皮肤按常规消毒;将0.9%氯化钠注射液2ml、地塞米松针5mg、糜蛋白酶1支吸入注射器;左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤,右手持注射器垂直刺入环甲膜,到达喉腔时有落空感,回抽注射器有空气抽出;固定注射器于垂直位置,注入上液3ml,然后迅速拔出注射器;穿刺点用消毒干棉签压迫片刻。⑤注意事项:穿刺时进针不要过深,避免损伤喉后壁黏膜;必须回抽有空气,确定针尖在喉腔内才能注射药物;注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽,注射速度要快,注射完毕后迅速拨出注射器及针头,以消毒干棉签压迫穿刺点片刻;针头拔出以前应防止喉部上下运动,否则容易损伤喉部的黏膜;注入药物应以等渗盐水配制,pH要适宜,以减少对气管黏膜的刺激;如穿刺点皮肤出血,干棉签压迫的时间可适当延长;术后如患者咳出带血的分泌物,囑患者勿紧张,一般在l～2天内即消失。
　　讨 论
　　环甲膜穿刺术是近几年快速发展起来的一种新的护理操作技术,目前在我国已大量应用。环甲膜穿刺术是经由气管环状软骨与甲状软骨间隙处穿刺进入气管,向气道内注入药物的一种疗法。胸外科术后用环甲膜穿刺术可助其咳嗽排痰,促进肺扩张,有效提高术后的恢复效果。
　　体位的选择:环甲膜穿刺时应去枕仰卧,肩部垫枕,头向后仰,以使环甲正中韧带拉紧,充分伸展,利于穿刺和操作。若患者病情严重,不能平卧,也可用坐位,头应尽量后仰。
　　定位的标志:环甲膜穿刺的体表标志十分明显,采用上述体位时,在颈前正中可看到且能触及两个隆起,上为喉结和前角,下为环状软骨弓,两者之间的凹陷处,即为环甲正中韧带,此处喉壁薄,位置表浅,固定,全部为软组织,且无大血管和神经及重要结构,极易进针。
　　在胸外术后恢复中的作用:胸外手术患者由于手术时使用的麻醉剂有抑制呼吸作用,加之伤口疼痛、敷料包扎过紧等均可使呼吸活动减弱,如果患者手术前有长期吸烟史,或手术时、手术后受凉、感冒等,均可使支气管内分泌物增多,易引起术后肺部并发症,如肺炎、肺不张等。临床实践表明:肺部并发症的发生与痰液在气管内贮留有直接关系。因此,患者术后有效咳嗽与排痰十分必要,是预防术后肺部并发症的一种有效措施。对咳嗽无力的患者行环甲膜穿刺后,能够促使其有效咳嗽,及时排出痰液及支气管分泌物,促进肺复张,防止出现下呼吸道梗阻、肺炎等并发症,减轻患者痛苦,保证患者术后顺利恢复。
　　参考文献
　　1 张国良,郭军,周树夏.环甲膜的解剖学测量及其临床意义.第四军医大学学报,2002,23(15).
　　2 刘惠,吴显和,金素.环甲膜穿刺置管在胸科术后呼吸道护理中的作用研究.护士进修杂志,2006,9.
　　3 李晓燕,李凤君,冯丽鸿.开胸手术后呼吸道护理进展.解放军护理杂志,2003,2.