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摘 要 本文对30例急性有机磷农药中毒（AOPP）患者抢救治疗情况进行了总结，并探讨如何更好地提高治愈率，降低死亡率。
关键词 有机磷化合物 中毒 治疗
资料与方法
我院急诊科1996～2006年收治30例急性有机磷农药农药中毒患者，男14例，女16例。男女比例为7∶8。年龄15～50岁，其中15～20岁6例，21～30岁11例，31～40岁8例，41～50岁5例。口服有机磷中毒者25例，皮肤接触者3例，误服者2例。中毒至就诊时间<1小时者21例，1～6小时者6例，6～24小时者3例。服毒剂量3～300ml，其中，乐果中毒7例，敌敌畏中毒10例，对硫磷中毒4例，甲胺磷中毒2例，马拉硫磷2例。根据患者临床表现及全血胆碱酯酶测定结果，进行病情分级，其中重度中毒者15例，中度中毒者12例，轻度中毒者3例。
临床表现：30例中轻、中度中毒者仅表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、多汗、无力、瞳孔缩小、肌束颤动。重度中毒者除上述症状外，突出表现为昏迷、肺水肿、呼吸困难、血压下降、呼吸肌麻痹、大小便失禁，少数有脑水肿表现。
实验室检查：胆碱酯酶活力，轻度中毒者70%～50%，中度者50%～30%，重度者在30%以下。肝肾功能及心肌酶谱轻度者正常，中度及重度者均有不同程度的异常。
诊断标准：全部病例均有明确的有机磷农药接触、口服、误服史，结合临床中毒表现及全血胆碱酯酶活力的降低确诊。
结 果
30例中治愈23例（76.67%），死亡7例（23.33%）。死亡中乐果中毒3例，敌敌畏中毒2例，对硫磷1例，甲胺磷1例。死亡原因，有机磷反跳2例，阿托品中毒2例，中间综合征（IMS）1例，循环功能衰竭1例，严重多脏器衰竭1例。 死亡病情分级均为重度且中毒后至就诊时间均超过2小时，入院至死亡时间最短3小时，最长达112小时。
讨 论
迅速清除毒物，特效解毒药物的使用及防止并发症的发生，是AOPP急救的主要原则。
迅速清除毒物：皮肤接触中毒者立即给予清水或肥皂水彻底清洗皮肤、头发、指甲等，口服或误服中毒者及时有效洗胃是抢救成功的关键。因经口中毒存在胃肠道持续吸收及肠肝循环再分泌过程，洗胃时间不应受6小时生理排空时间的限制[1]。
特效解毒药物的使用：阿托品的应用原则是早期、足量、反复、维持和迅速阿托品化。应避免阿托品用量不足或过量。用量不足可使体内乙酰胆碱积聚，导致胆碱能危象，引起呼吸衰竭。过量则可抑制延髓呼吸中枢，引起呼吸骤停，也可因心动过速引起心力衰竭。阿托品的用量个体化差异较大，要在观察病情中随时酌情加减阿托品用量。对轻度中毒者，我们主张首剂2～4mg静推；中度中毒者5～10mg静推；重度中毒者10～20mg静推，10～15分钟重复用药。尽早达到阿托品化，改为维持量，维持疗效和阿托品化状态。一般每1天延长给药的间隔时间或减少每次用量，只能选1种方法，以免减药过快导致反跳发生。有文献报道血胆碱酯酶活力稳定在50%～60%时不会出现反跳[2]，因此在血胆碱酯酶尚未达到50%以上时，应继续给予小剂量阿托品维持阿托品化。
在使用阿托品时应尽早使用复能剂：氯磷定或解磷定。使用原则首剂足量，重复用药。本组病例中均早期应用氯磷定或解磷定静滴，24小时用量，4～10g。中重度中毒者维持给药1周左右，有利于新酶再生，老酶逐渐活化。
防止并发症：AOPP致死的主要原因是呼吸衰竭[3]，尤其是呼吸肌麻痹所造成的外周型、迟发型呼吸衰竭即中间综合征（IMS）近年来得到更广泛的认识。IMS通常发生在阿托品化后2～8天，即AOPP患者急性胆碱能危象症状消失之后，迟发性周围神经病发生之前，以部分颅神经支配的肌肉、屈颈肌和肢体近端肌肉以及呼吸肌麻痹为突出表现的综合征。早期识别IMS，尽早气管插管并给予呼吸机辅助呼吸，是抢救IMS、降低死亡率的关键。另外，循环功能的维护、脑细胞的保护亦不能忽视。
参考文献
1 成荣涛.急性有机磷农药中毒278例临床分析.临床荟萃，2002，17：21.
2 赵德禄.有机磷农药中毒反跳与阿托品过量的鉴别和治疗.中华内科杂志，1998，37：639-640.
3 郭仓.呼吸衰竭的表现、诊断标准及防治原则.中国危重病急救医学，1996，8（1）：37-38.
关键词 有机磷化合物 中毒 治疗
资料与方法
我院急诊科1996～2006年收治30例急性有机磷农药农药中毒患者，男14例，女16例。男女比例为7∶8。年龄15～50岁，其中15～20岁6例，21～30岁11例，31～40岁8例，41～50岁5例。口服有机磷中毒者25例，皮肤接触者3例，误服者2例。中毒至就诊时间<1小时者21例，1～6小时者6例，6～24小时者3例。服毒剂量3～300ml，其中，乐果中毒7例，敌敌畏中毒10例，对硫磷中毒4例，甲胺磷中毒2例，马拉硫磷2例。根据患者临床表现及全血胆碱酯酶测定结果，进行病情分级，其中重度中毒者15例，中度中毒者12例，轻度中毒者3例。
临床表现：30例中轻、中度中毒者仅表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、多汗、无力、瞳孔缩小、肌束颤动。重度中毒者除上述症状外，突出表现为昏迷、肺水肿、呼吸困难、血压下降、呼吸肌麻痹、大小便失禁，少数有脑水肿表现。
实验室检查：胆碱酯酶活力，轻度中毒者70%～50%，中度者50%～30%，重度者在30%以下。肝肾功能及心肌酶谱轻度者正常，中度及重度者均有不同程度的异常。
诊断标准：全部病例均有明确的有机磷农药接触、口服、误服史，结合临床中毒表现及全血胆碱酯酶活力的降低确诊。
结 果
30例中治愈23例（76.67%），死亡7例（23.33%）。死亡中乐果中毒3例，敌敌畏中毒2例，对硫磷1例，甲胺磷1例。死亡原因，有机磷反跳2例，阿托品中毒2例，中间综合征（IMS）1例，循环功能衰竭1例，严重多脏器衰竭1例。 死亡病情分级均为重度且中毒后至就诊时间均超过2小时，入院至死亡时间最短3小时，最长达112小时。
讨 论
迅速清除毒物，特效解毒药物的使用及防止并发症的发生，是AOPP急救的主要原则。
迅速清除毒物：皮肤接触中毒者立即给予清水或肥皂水彻底清洗皮肤、头发、指甲等，口服或误服中毒者及时有效洗胃是抢救成功的关键。因经口中毒存在胃肠道持续吸收及肠肝循环再分泌过程，洗胃时间不应受6小时生理排空时间的限制[1]。
特效解毒药物的使用：阿托品的应用原则是早期、足量、反复、维持和迅速阿托品化。应避免阿托品用量不足或过量。用量不足可使体内乙酰胆碱积聚，导致胆碱能危象，引起呼吸衰竭。过量则可抑制延髓呼吸中枢，引起呼吸骤停，也可因心动过速引起心力衰竭。阿托品的用量个体化差异较大，要在观察病情中随时酌情加减阿托品用量。对轻度中毒者，我们主张首剂2～4mg静推；中度中毒者5～10mg静推；重度中毒者10～20mg静推，10～15分钟重复用药。尽早达到阿托品化，改为维持量，维持疗效和阿托品化状态。一般每1天延长给药的间隔时间或减少每次用量，只能选1种方法，以免减药过快导致反跳发生。有文献报道血胆碱酯酶活力稳定在50%～60%时不会出现反跳[2]，因此在血胆碱酯酶尚未达到50%以上时，应继续给予小剂量阿托品维持阿托品化。
在使用阿托品时应尽早使用复能剂：氯磷定或解磷定。使用原则首剂足量，重复用药。本组病例中均早期应用氯磷定或解磷定静滴，24小时用量，4～10g。中重度中毒者维持给药1周左右，有利于新酶再生，老酶逐渐活化。
防止并发症：AOPP致死的主要原因是呼吸衰竭[3]，尤其是呼吸肌麻痹所造成的外周型、迟发型呼吸衰竭即中间综合征（IMS）近年来得到更广泛的认识。IMS通常发生在阿托品化后2～8天，即AOPP患者急性胆碱能危象症状消失之后，迟发性周围神经病发生之前，以部分颅神经支配的肌肉、屈颈肌和肢体近端肌肉以及呼吸肌麻痹为突出表现的综合征。早期识别IMS，尽早气管插管并给予呼吸机辅助呼吸，是抢救IMS、降低死亡率的关键。另外，循环功能的维护、脑细胞的保护亦不能忽视。
参考文献
1 成荣涛.急性有机磷农药中毒278例临床分析.临床荟萃，2002，17：21.
2 赵德禄.有机磷农药中毒反跳与阿托品过量的鉴别和治疗.中华内科杂志，1998，37：639-640.
3 郭仓.呼吸衰竭的表现、诊断标准及防治原则.中国危重病急救医学，1996，8（1）：37-38.