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【关键词】 米非司酮;米索前列醇;一次性宫颈扩张棒;终止妊娠
文章编号:1003-1383(2009)05-0593-02
中图分类号:R 541.4 文献标识码:B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.050
2008年3月～10月,我科对52例孕12～16周自愿要求终止妊娠者,予口服米非司酮配伍米索前列醇,辅以一次性宫颈扩张棒流产,疗效满意,现总结如下。
资料和方法
1.临床资料 52例均为我院收治的自愿要求终止12～16周妊娠的患者,其中未产者30例,自然分娩史者13例,剖宫产史者9例。无药物过敏史,无心、肝、肾疾病史,无青光眼及哮喘史,经妇科检查和B超检查,排除异位妊娠,确定胎儿大小与孕周相符,血、尿常规,凝血常规,肝肾功及心电图无异常。
2.药物及材料 米非司酮和米索前列醇均为北京紫竹药业有限公司产品,剂量分别为每片25 mg和0.2 mg,一次性宫颈扩张棒由中国济南风星医疗器械厂制造。
3.方法 第1日晚8点一次顿服米非司酮150 mg,用温开水服药,服药前后各2小时禁食;第2日晚6点,病人排空膀胱,截石位于检查床,碘伏常规消毒外阴及阴道,检查子宫位置,按子宫屈度,用卵圆钳纵向夹住柄部,将4号宫颈扩张棒插入宫颈内,使柄部到达宫颈外口水平,并放无菌干纱布一块,以防脱出;第3日晨8点空腹口服米索前列醇0.6 mg,同时取出阴道内纱布及宫颈扩张棒,观察胚胎、胎盘排出情况及阴道出血情况。
4.术后处理 ①口服抗生素及益母草冲剂3～5天;②禁盆浴、游泳及性生活4周;③术后有少量阴道流血,持续约3～7天,属正常反应,若出血量达到或超过月经量,且持续不断,可能为流产不完全或合并感染,应来院复查;④术后休息2周,不宜进行剧烈的体育运动及繁重的体力劳动;⑤术后身体抵抗力下降,注意局部卫生,防止感染的发生。
5.疗效标准 完全流产:服米索前列醇后6小时内胎儿及胎盘组织排出,阴道出血少;不全流产:服米索前列醇后6小时内胎儿排出,阴道出血量多于月经量;失败:阴道出血量多于月经量,胎儿及胎盘组织未排出。
6.随访 术后1个月及2个月复查,询问阴道流血量及持续时间,月经恢复情况,妇科检查了解子宫恢复情况,指导有效可行的避孕方法。
结果
服米索前列醇后5分钟至30分钟,患者均出现强度不等的宫缩,约1小时左右开始出现少量阴道流血,随后宫缩逐渐增强,腹痛加重,但病人均能忍受。本组完全流产45例,病人于服米索前列醇后约4～6小时,胎儿及完整的羊膜囊、胎盘自行排出,阴道出血量少于月经血量,均常规用大号刮匙行清宫术,平均时间仅为2～3分钟。不全流产5例,病人于服米索前列醇6小时后,胎儿自行排出体外,胎盘仍未排出,堵塞宫颈口,阴道出血量多于月经量,用卵圆钳取出胎盘后再行清宫术,多数有蜕摸组织残留,平均时间约为3～4分钟。失败2例,病人于服米索前列醇5分钟后恶心,呕吐较重,其中1例吐出物中见未完全吸收的米索前列醇片,6小时后胎儿及胎盘未自行排出,给予钳刮术,此时宫颈口已能顺利通过12号金属扩张棒,手术时间约为5～7分钟,病人腰酸腹痛能忍受,伴出汗,无胸闷、心慌、恶心、呕吐及呼吸困难等症状。无一例发生子宫穿孔,羊水栓塞等,全部病人术后均卧床休息,阴道流血不多,于第4日出院。1个月后门诊复查,均无超过10天的阴道不规则流血及腹痛者,月经如期来潮,无一例发生盆腔感染。
讨论
以往处理12～16周妊娠往往采用钳刮术或羊膜腔穿刺注射利凡诺引产术。因胎儿及其附属物已较大,采用钳刮术时间较长,约10分钟以上,病人痛苦大,且对子宫颈损伤大,目前基本不用。小于16周的妊娠,由于羊水量相当少,增加了准确穿刺的困难,所以往往建议病人16周后再来院流产。而我院对于此类病人采取米非司酮配伍米索前列醇,辅以一次性宫颈扩张棒,疗效满意。米非司酮是一种合成类固醇,具有抗孕酮、糖皮质醇和轻度的抗雄激素特性,对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍,因而能和孕酮竞争而与蜕膜的孕激素受体结合,从而阻断孕酮活性而终止妊娠,同时由于妊娠蜕膜坏死,释放内源性前列腺素,促进子宫收缩及宫颈软化[1],而子宫收缩又进一步刺激前列腺素产生,形成外源性前列腺素启动内源性前列腺素合成的循环,进一步促进妊娠终止[2],宫颈扩张软化后,避免宫颈裂伤,促使胎儿排出过程顺利[3]。米索前列醇的主要作用机制是能促进宫颈结缔组织释放多种蛋白酶,促进胶原纤维降解而软化宫颈,同时能引起子宫平滑肌收缩发动分娩[4]。一次性宫颈扩张棒采用无毒副作用的高分子生物材料制造,其中的硅橡胶具有较高的亲水性,置于宫颈管内,吸收体液,自然膨胀,压迫宫颈管内膜刺激其产生前列腺素,引起子宫收缩,扩张宫颈口,同时增加宫颈组织的胶原,软化宫颈[5]。三者联合应用,充分扩张宫颈口,使胎儿及其附属物顺利地排到或排出宫颈口,减少了手术的盲目性,缩短了手术时间,减轻了病人痛苦,预防了各种并发症。由此可见,采用米非司酮配伍米索前列醇及一次性宫颈扩张棒终止12～16周妊娠的方法是安全可行的。
参考文献
[1]乐 杰.妇产科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2002,434.
[2]黄紫蓉,杜明昆.米非司酮配伍米索前列腺素中期引产问题[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16:587-588.
[3]王俊蓉.米非司酮配伍依沙吖啶用于中期妊娠引产临床观察[J].右江医学,2006,34(6):656.
[4]王 琳,史常旭,阳元珍,等.米索前列醇用于足月妊娠引产的临床观察[J].中华妇产科杂志,1997,32(11):666.
[5]刘征丽,李宏芳,霍玉芝,等.一次性宫颈扩张棒在人工流产中的应用[J].陕西医学杂志,2004,33(11):1058.
(收稿日期:2009-06-23 修回日期:2009-09-09)
(编辑:潘明志)
文章编号:1003-1383(2009)05-0593-02
中图分类号:R 541.4 文献标识码:B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.050
2008年3月～10月,我科对52例孕12～16周自愿要求终止妊娠者,予口服米非司酮配伍米索前列醇,辅以一次性宫颈扩张棒流产,疗效满意,现总结如下。
资料和方法
1.临床资料 52例均为我院收治的自愿要求终止12～16周妊娠的患者,其中未产者30例,自然分娩史者13例,剖宫产史者9例。无药物过敏史,无心、肝、肾疾病史,无青光眼及哮喘史,经妇科检查和B超检查,排除异位妊娠,确定胎儿大小与孕周相符,血、尿常规,凝血常规,肝肾功及心电图无异常。
2.药物及材料 米非司酮和米索前列醇均为北京紫竹药业有限公司产品,剂量分别为每片25 mg和0.2 mg,一次性宫颈扩张棒由中国济南风星医疗器械厂制造。
3.方法 第1日晚8点一次顿服米非司酮150 mg,用温开水服药,服药前后各2小时禁食;第2日晚6点,病人排空膀胱,截石位于检查床,碘伏常规消毒外阴及阴道,检查子宫位置,按子宫屈度,用卵圆钳纵向夹住柄部,将4号宫颈扩张棒插入宫颈内,使柄部到达宫颈外口水平,并放无菌干纱布一块,以防脱出;第3日晨8点空腹口服米索前列醇0.6 mg,同时取出阴道内纱布及宫颈扩张棒,观察胚胎、胎盘排出情况及阴道出血情况。
4.术后处理 ①口服抗生素及益母草冲剂3～5天;②禁盆浴、游泳及性生活4周;③术后有少量阴道流血,持续约3～7天,属正常反应,若出血量达到或超过月经量,且持续不断,可能为流产不完全或合并感染,应来院复查;④术后休息2周,不宜进行剧烈的体育运动及繁重的体力劳动;⑤术后身体抵抗力下降,注意局部卫生,防止感染的发生。
5.疗效标准 完全流产:服米索前列醇后6小时内胎儿及胎盘组织排出,阴道出血少;不全流产:服米索前列醇后6小时内胎儿排出,阴道出血量多于月经量;失败:阴道出血量多于月经量,胎儿及胎盘组织未排出。
6.随访 术后1个月及2个月复查,询问阴道流血量及持续时间,月经恢复情况,妇科检查了解子宫恢复情况,指导有效可行的避孕方法。
结果
服米索前列醇后5分钟至30分钟,患者均出现强度不等的宫缩,约1小时左右开始出现少量阴道流血,随后宫缩逐渐增强,腹痛加重,但病人均能忍受。本组完全流产45例,病人于服米索前列醇后约4～6小时,胎儿及完整的羊膜囊、胎盘自行排出,阴道出血量少于月经血量,均常规用大号刮匙行清宫术,平均时间仅为2～3分钟。不全流产5例,病人于服米索前列醇6小时后,胎儿自行排出体外,胎盘仍未排出,堵塞宫颈口,阴道出血量多于月经量,用卵圆钳取出胎盘后再行清宫术,多数有蜕摸组织残留,平均时间约为3～4分钟。失败2例,病人于服米索前列醇5分钟后恶心,呕吐较重,其中1例吐出物中见未完全吸收的米索前列醇片,6小时后胎儿及胎盘未自行排出,给予钳刮术,此时宫颈口已能顺利通过12号金属扩张棒,手术时间约为5～7分钟,病人腰酸腹痛能忍受,伴出汗,无胸闷、心慌、恶心、呕吐及呼吸困难等症状。无一例发生子宫穿孔,羊水栓塞等,全部病人术后均卧床休息,阴道流血不多,于第4日出院。1个月后门诊复查,均无超过10天的阴道不规则流血及腹痛者,月经如期来潮,无一例发生盆腔感染。
讨论
以往处理12～16周妊娠往往采用钳刮术或羊膜腔穿刺注射利凡诺引产术。因胎儿及其附属物已较大,采用钳刮术时间较长,约10分钟以上,病人痛苦大,且对子宫颈损伤大,目前基本不用。小于16周的妊娠,由于羊水量相当少,增加了准确穿刺的困难,所以往往建议病人16周后再来院流产。而我院对于此类病人采取米非司酮配伍米索前列醇,辅以一次性宫颈扩张棒,疗效满意。米非司酮是一种合成类固醇,具有抗孕酮、糖皮质醇和轻度的抗雄激素特性,对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍,因而能和孕酮竞争而与蜕膜的孕激素受体结合,从而阻断孕酮活性而终止妊娠,同时由于妊娠蜕膜坏死,释放内源性前列腺素,促进子宫收缩及宫颈软化[1],而子宫收缩又进一步刺激前列腺素产生,形成外源性前列腺素启动内源性前列腺素合成的循环,进一步促进妊娠终止[2],宫颈扩张软化后,避免宫颈裂伤,促使胎儿排出过程顺利[3]。米索前列醇的主要作用机制是能促进宫颈结缔组织释放多种蛋白酶,促进胶原纤维降解而软化宫颈,同时能引起子宫平滑肌收缩发动分娩[4]。一次性宫颈扩张棒采用无毒副作用的高分子生物材料制造,其中的硅橡胶具有较高的亲水性,置于宫颈管内,吸收体液,自然膨胀,压迫宫颈管内膜刺激其产生前列腺素,引起子宫收缩,扩张宫颈口,同时增加宫颈组织的胶原,软化宫颈[5]。三者联合应用,充分扩张宫颈口,使胎儿及其附属物顺利地排到或排出宫颈口,减少了手术的盲目性,缩短了手术时间,减轻了病人痛苦,预防了各种并发症。由此可见,采用米非司酮配伍米索前列醇及一次性宫颈扩张棒终止12～16周妊娠的方法是安全可行的。
参考文献
[1]乐 杰.妇产科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2002,434.
[2]黄紫蓉,杜明昆.米非司酮配伍米索前列腺素中期引产问题[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16:587-588.
[3]王俊蓉.米非司酮配伍依沙吖啶用于中期妊娠引产临床观察[J].右江医学,2006,34(6):656.
[4]王 琳,史常旭,阳元珍,等.米索前列醇用于足月妊娠引产的临床观察[J].中华妇产科杂志,1997,32(11):666.
[5]刘征丽,李宏芳,霍玉芝,等.一次性宫颈扩张棒在人工流产中的应用[J].陕西医学杂志,2004,33(11):1058.
(收稿日期:2009-06-23 修回日期:2009-09-09)
(编辑:潘明志)