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【中图分类号】R734.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0069-01
碘-125放射性粒子植入治疗肺癌是指通过经皮肺穿刺方式将具有一定活度的微型密封的碘-125粒子，在CT引导下，植入肺部肿瘤瘤体内，利用其低剂量率持续照射的特点杀灭肿瘤细胞。植入放射性碘-125粒子的治疗方法是一种微创的治疗方法。能够明显的控制肿瘤的生长，延缓患者的生命。近年来我们利用植入碘-125粒子联合治疗了58例肺部恶性肿瘤， 取得了较好疗效， 现将治疗结果报告如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料：
2011年 10月 ～ 2014年 1月， 我院收治了58例因各种原因不愿手术或术中发现肿瘤不便切除的患者。预计患者的生存期均> 3个月。其中男43例， 女15例； 年龄在30～ 79岁，患者的平均年龄为49岁。纳入标准： 所有患者均在CT引导下 经皮穿刺并活检，其中鳞癌19 例，腺癌23 例，肿瘤分期均属于中晚期。
1.2方法：
根据肿瘤位置，患者采取仰卧位或俯卧位的体位，先由CT扫描病变部位，以确定穿刺点和进针的角度及深度。然后按照已拟定的进针点、方向及深度穿刺至肿瘤内，再次通过CT扫描，确定穿刺针的位置已进入肿瘤，之后采用粒子植入枪穿刺到预定部位，植入粒子，然后向外退1cm，再次植入粒子，依次类推，植入其余穿刺点粒子，直至结束。穿刺植入结束后，立刻进行CT扫描检查，观察粒子在肿块内的分布情况，如果粒子植人密度过于稀少，应立即补充。直到符合预定的计划为止。术后处理：术后3天里常规使用抗生素，对疼痛、气胸、血胸等并发症进行对症处理。
1.3判定标准：
患者术后 3、6 个月分别行CT扫描检查，同时根据患者治疗前的肿块大小进行对比。①完全缓解（CR）：肿瘤完全消失，经影像学检查，该部位不能显示肿瘤或仅显示有条索状影；②部分缓解（PR）：肿瘤缩小 >50%；③稳定（SD）：肿瘤缩小 <50% 或增大 <25%；④进展（PD）：肿瘤增大≥25% 或出现新病灶。有效率的计算方法为：（CR + PR + SD） /总例数。
2结果
58例患者共植入碘-125粒子3050粒，最多的患者植入碘一125 粒子51 粒，最少的患者植入了10颗粒子。平均手术时间为65分钟。在粒子植入后3个月，经CT复查：CR 30例，PR 22 例，SD 6 例，PD 0 例，总有效率100%；6个月后复查，CR 28 例，PR 20 例，SD 10 例，PD 0 例，总有效率 100%。10 例（35.7%）手术中出现气胸，肺压缩 10% ～20%；经对症处理后自行吸收；12例（42.9%）术后觉局部疼痛，给予口服止痛药物后逐步缓解。其余患者在手术中和手术后均正常。
3讨论
碘-125是一种放射性同位素，能发射能量适宜的单能光子及伽马射线，伽马射线能够杀伤肿瘤，但是不会损坏周围正常的组织。放射性碘-125粒子治疗属于近距离放疗范畴。肺癌组织间植粒放疗的特点在于：① 微型伽马射线放射源植入肿瘤内， 持续低能量的使肿瘤组织遭受毁灭性杀伤， 得到高剂量的持续照射 （ 90～ 160Gy）； ②由于其低能量及射程仅1.7cm， 穿透力弱， 正常组织较肿瘤细胞明显对射线敏感性低， 辐射损伤更小， 提高放射治疗增益比； ③ 连续释放低能量射线能够对进入不同分裂周期的肿瘤细胞进行不间断的照射， 增加了肿瘤细胞的自我增敏； ④低剂量照射可增加肿瘤内乏氧细胞的敏感性， 从而增强对肿瘤细胞的杀灭作用[1]。
在CT引导下将碘-125粒子植入到肿块内是一种治疗肿瘤的新技术，属于微创治疗，具有靶区高剂量，能够显著提高肿块内的与周围正常组织剂量分配比的优点。在治疗肺癌上具有以下优势：首先 此项技术属于微创治疗，并发症少，不会出现开胸手术所造成的失血过多从而造成机体免疫力进一步下滑的情况； 碘-125粒子所释放的伽马射线，作用的范围较小，一般作用于周边1.7cm，对正常组织的损伤极为轻微，基本无任何毒副作用；能够较好的控制局部病变，部分文献曾经报道，有效率达到90 %以上，本组患者的有效率100 %，与文献报道结果相近，效果满意[2-3]。
在碘-125粒子治疗肺癌的过程中，我们体会到：为了减少并发症，首先应选取合适的进针部位，尽量避免穿刺针多次经过胸膜，在操作中尽量不要伤及叶间胸膜，术后叮嘱患者尽量避免咳嗽，同时给予镇咳药物[4]；其次，由于 患者的呼吸会造成肺内的肿块随呼吸运动而运动，使得粒子植人的准确性明显减低，为了避免此类情况，一般穿刺针选择在呼气末或吸气末；再则对中心性肺癌，因其生长速度快，与周围正常组织较难区分，一般在植入前先做增强扫描，明确肿块的中心部位以及周边情况。
综上所述， 放射性碘-125粒子治疗非小细胞肺癌，创伤小， 降低了相关并发症， 使患者生活质量得到有效保证，患者易于接受， 值得推广应用。
参考文献
[1]李铁.保乳术中放射性粒子插植放疗31例临床观察[J].中国中医药现代远程教育杂志，2009，7（ 3）：32～33.
[ 2]王俊杰，修典荣，冉维强主编.放射性粒子近距离治疗肿瘤 [M].第2版.北京：北京医科大学出版社，2004，66～97.
[ 3]张福君，吴沛宏，顾仰葵，等.CT引导下125I粒子植入治疗肺转移癌 [J].中华放射学杂志，2004，38：906～909.
[4]李卫， 但刚. 多发性肺转移结节125I粒子植入技巧及临床应用[J].中国肺癌杂志，2010，13（2）：230～233.
碘-125放射性粒子植入治疗肺癌是指通过经皮肺穿刺方式将具有一定活度的微型密封的碘-125粒子，在CT引导下，植入肺部肿瘤瘤体内，利用其低剂量率持续照射的特点杀灭肿瘤细胞。植入放射性碘-125粒子的治疗方法是一种微创的治疗方法。能够明显的控制肿瘤的生长，延缓患者的生命。近年来我们利用植入碘-125粒子联合治疗了58例肺部恶性肿瘤， 取得了较好疗效， 现将治疗结果报告如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料：
2011年 10月 ～ 2014年 1月， 我院收治了58例因各种原因不愿手术或术中发现肿瘤不便切除的患者。预计患者的生存期均> 3个月。其中男43例， 女15例； 年龄在30～ 79岁，患者的平均年龄为49岁。纳入标准： 所有患者均在CT引导下 经皮穿刺并活检，其中鳞癌19 例，腺癌23 例，肿瘤分期均属于中晚期。
1.2方法：
根据肿瘤位置，患者采取仰卧位或俯卧位的体位，先由CT扫描病变部位，以确定穿刺点和进针的角度及深度。然后按照已拟定的进针点、方向及深度穿刺至肿瘤内，再次通过CT扫描，确定穿刺针的位置已进入肿瘤，之后采用粒子植入枪穿刺到预定部位，植入粒子，然后向外退1cm，再次植入粒子，依次类推，植入其余穿刺点粒子，直至结束。穿刺植入结束后，立刻进行CT扫描检查，观察粒子在肿块内的分布情况，如果粒子植人密度过于稀少，应立即补充。直到符合预定的计划为止。术后处理：术后3天里常规使用抗生素，对疼痛、气胸、血胸等并发症进行对症处理。
1.3判定标准：
患者术后 3、6 个月分别行CT扫描检查，同时根据患者治疗前的肿块大小进行对比。①完全缓解（CR）：肿瘤完全消失，经影像学检查，该部位不能显示肿瘤或仅显示有条索状影；②部分缓解（PR）：肿瘤缩小 >50%；③稳定（SD）：肿瘤缩小 <50% 或增大 <25%；④进展（PD）：肿瘤增大≥25% 或出现新病灶。有效率的计算方法为：（CR + PR + SD） /总例数。
2结果
58例患者共植入碘-125粒子3050粒，最多的患者植入碘一125 粒子51 粒，最少的患者植入了10颗粒子。平均手术时间为65分钟。在粒子植入后3个月，经CT复查：CR 30例，PR 22 例，SD 6 例，PD 0 例，总有效率100%；6个月后复查，CR 28 例，PR 20 例，SD 10 例，PD 0 例，总有效率 100%。10 例（35.7%）手术中出现气胸，肺压缩 10% ～20%；经对症处理后自行吸收；12例（42.9%）术后觉局部疼痛，给予口服止痛药物后逐步缓解。其余患者在手术中和手术后均正常。
3讨论
碘-125是一种放射性同位素，能发射能量适宜的单能光子及伽马射线，伽马射线能够杀伤肿瘤，但是不会损坏周围正常的组织。放射性碘-125粒子治疗属于近距离放疗范畴。肺癌组织间植粒放疗的特点在于：① 微型伽马射线放射源植入肿瘤内， 持续低能量的使肿瘤组织遭受毁灭性杀伤， 得到高剂量的持续照射 （ 90～ 160Gy）； ②由于其低能量及射程仅1.7cm， 穿透力弱， 正常组织较肿瘤细胞明显对射线敏感性低， 辐射损伤更小， 提高放射治疗增益比； ③ 连续释放低能量射线能够对进入不同分裂周期的肿瘤细胞进行不间断的照射， 增加了肿瘤细胞的自我增敏； ④低剂量照射可增加肿瘤内乏氧细胞的敏感性， 从而增强对肿瘤细胞的杀灭作用[1]。
在CT引导下将碘-125粒子植入到肿块内是一种治疗肿瘤的新技术，属于微创治疗，具有靶区高剂量，能够显著提高肿块内的与周围正常组织剂量分配比的优点。在治疗肺癌上具有以下优势：首先 此项技术属于微创治疗，并发症少，不会出现开胸手术所造成的失血过多从而造成机体免疫力进一步下滑的情况； 碘-125粒子所释放的伽马射线，作用的范围较小，一般作用于周边1.7cm，对正常组织的损伤极为轻微，基本无任何毒副作用；能够较好的控制局部病变，部分文献曾经报道，有效率达到90 %以上，本组患者的有效率100 %，与文献报道结果相近，效果满意[2-3]。
在碘-125粒子治疗肺癌的过程中，我们体会到：为了减少并发症，首先应选取合适的进针部位，尽量避免穿刺针多次经过胸膜，在操作中尽量不要伤及叶间胸膜，术后叮嘱患者尽量避免咳嗽，同时给予镇咳药物[4]；其次，由于 患者的呼吸会造成肺内的肿块随呼吸运动而运动，使得粒子植人的准确性明显减低，为了避免此类情况，一般穿刺针选择在呼气末或吸气末；再则对中心性肺癌，因其生长速度快，与周围正常组织较难区分，一般在植入前先做增强扫描，明确肿块的中心部位以及周边情况。
综上所述， 放射性碘-125粒子治疗非小细胞肺癌，创伤小， 降低了相关并发症， 使患者生活质量得到有效保证，患者易于接受， 值得推广应用。
参考文献
[1]李铁.保乳术中放射性粒子插植放疗31例临床观察[J].中国中医药现代远程教育杂志，2009，7（ 3）：32～33.
[ 2]王俊杰，修典荣，冉维强主编.放射性粒子近距离治疗肿瘤 [M].第2版.北京：北京医科大学出版社，2004，66～97.
[ 3]张福君，吴沛宏，顾仰葵，等.CT引导下125I粒子植入治疗肺转移癌 [J].中华放射学杂志，2004，38：906～909.
[4]李卫， 但刚. 多发性肺转移结节125I粒子植入技巧及临床应用[J].中国肺癌杂志，2010，13（2）：230～233.