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【摘 要】目的：观察产前超声筛查对胎儿肢体畸形的诊断价值。方法：搜集2005年11月—2013年11月我院接收的孕妇11562例，对所有孕妇进行产前超声检查，并将筛查结果与产后诊断进行对比。结果：11562例孕妇产前超声筛查中，共筛查出肢体畸形24例，占0.21%。其中11例四肢短小畸形，1例双下肢缺如，1例双侧桡骨缺如，2例重叠指，1例双上肢和双下肢完全缺如，1例桡骨发育不良，并伴有手内翻；2例多指（趾），1例人体鱼序列征，2例一侧手掌及部分尺桡骨缺如，2例足内翻。产前超声筛查与产后诊断的符合率为92.31%，符合率较高，有统计学意义（P<0.05）。结论：产前超声筛查诊断胎儿肢体畸形的价值较大，与产后诊断率较高，必须重视产前检查，以此降低畸形儿出生率。
【关键词】胎儿肢体畸形；产前超声筛查；诊断价值
【文章编号】1004-7484（2014）07-4225-02
胎儿肢体畸形的形成原因较为复杂，种类较多，并可累及多个部位[1]。产前检查在全社会优生优育健康意识不断强化的基础上逐渐受到重视，越来越多的孕妇及家庭关注产前检查[2]。超声筛查技术的快速发展及检查仪器分辨率的快速提高，促使产前超声筛查的诊断率不断提高，在肢体畸形的临床诊断中应用意义较大。通过产前检查可以对是否出现肢体畸形及畸形类型进行明确诊断，不仅提高产前筛查率，降低疾病发生率，减少疾病对家庭及社会造成的不良后果，还在极大程度上减少医疗纠纷的发生，促进医疗事业进步[3]。现搜集2005年11月—2013年11月我院接收的孕妇11562例，对其产前超声筛查诊断胎儿肢体畸形的价值进行总结性分析，并将分析结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 搜集2005年11月—2013年11月我院接收的孕妇11562例，平均年龄是（29.86±6.35）岁，最大42岁，最小22岁，平均孕周是（26.5±5.3）周，最长35周，最短15周。11562例孕妇的一般临床资料相比，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 对所有孕妇进行产前超声检查。（1）仪器选择GE-V730 PRO超声诊断仪，凸阵三维探头RAB 4-8P，凸阵二维探头AB2-7。（2）协助孕妇采取侧卧位或平卧位，稍显露腹部。对胎儿面部、头部、四肢、胸腹壁、胎盘、脊柱、脐带、脏器、羊水等进行常规检查。（3）按照一定顺序对胎儿四肢进行追踪检查。首先检查肢体近端，后逐渐向肢体远端进行检查，包括指和趾。对肢体是否出现异常进行严密观察。检查过程中如果肢体出现遮挡现象，应指导孕妇下床适当进行运动或变换体位后继续检查。（4）上肢检查：第一，将肱骨长轴充分显示，并对其长度进行准确测量，并记录。第二，按照一定的顺序将前臂充分显示，纵切，对桡骨、尺骨进行密切观察，根据实际情况对前臂进行横切，确认前臂是否有桡骨和尺骨。将探头纵切，对前臂末端继续进行扫查，并观察是否有手掌，对前臂与手掌之间的关系进行密切观察，根据实际情况对手指进行横切，对手指姿势及数目进行观察。观察视线应尽量涉及手指末指节。对侧上肢的观察方式同上。（5）下肢检查：第一，将股骨长轴充分显示，并对其长度进行准确测量，并记录。第二，追踪至小腿，追踪时应按照一定的顺序。长轴切面，将胎儿腓骨、胫骨充分显示，根据实际情况对其进行横切，确认股骨是否有腓骨和胫骨。将探头纵切，对下肢末端继续进行扫查，对趾的数目、足的形态进行密切观察，并观察小腿与足之间的关系。对侧下肢的观察方式同上。（6）检查过程中如果出现肢体异常，应对其进行细查，方式选择分段连续追踪法。将筛查结果与产后诊断进行对比。
1.3 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 筛查结果 11562例孕妇产前超声筛查中，共筛查出肢体畸形24例，占0.21%。其中11例四肢短小畸形，占45.83%；1例双下肢缺如，占4.17%；1例双侧桡骨缺如，占4.17%%；2例重叠指，占8.33%；1例双上肢和双下肢完全缺如，占4.17%；1例桡骨发育不良，并伴有手内翻，占4.17%；2例多指（趾），占8.33%；1例人体鱼序列征，占4.17%；2例一侧手掌及部分尺桡骨缺如，占8.33%；2例足内翻，占8.33%。结果有统计学意义（P<0.05）。
2.2 图像特征 （1）1例双侧桡骨缺如，图像显示：胎儿双侧前臂横切和纵切扫查时，仅能显示一根长度约为3.6cm的长骨回声，并钩状手，双侧腕部姿势固定，呈锐角弯曲，手部偏向桡侧，呈钩状，双侧拇指未显示，双侧手掌及前臂轮廓均失常。（2）2例肢体缺如，图像显示，胎儿指/趾及肢体呈多发性截断，其中1例合并腹裂，1例合并唇裂。（3）1例人体鱼序列征，图像显示，羊水较少，多发性囊性肾发育不良。双下肢相互融合，不分开，胎动时，明显可见双下肢呈同步运动特点。双下肢处于固定不变、恒定并列姿势。
3 讨论
胎儿肢体畸形不仅对患儿生活质量及生存率造成严重影响，不利于患儿正常的生长发育，还对家庭造成不幸，对社会构成极大的负担[4]。一旦出现误诊或漏诊等，则会引起一系列的医疗纠纷，对家庭、社会及医院均造成不良影响。做好产前检查，对减少畸形儿出生率具有重要作用，对全面实现优生优育具有积极意义[5]。研究表明，产前超声筛查诊断率可达90%以上，肢体畸形检查的最佳时间为孕期17-28周，此时诊断率较高，36孕周后羊水逐渐减少、胎儿逐渐增大，对肢体显示率造成影响，诊断率稍低，一般为77.12%[6]。在本文研究中，对11562例孕妇进行产前超声筛查，结果显示，共筛查出肢体畸形24例，占0.21%。其中11例四肢畸形短小，1例双下肢缺如，1例双侧桡骨缺如，2例重叠指，1例双上肢和双下肢完全缺如，1例桡骨发育不良，并伴有手内翻；2例多指（趾），1例人体鱼序列征，2例一侧手掌及部分尺桡骨缺如，2例足内翻。与产后诊断相比较，符合率为92.31%，共漏诊2例，其中包括1例多指（趾）及1例四肢短小畸形。本组研究符合率较高，且与相关研究基本一致，表明产前超声筛查具有极大的诊断价值。产前超声受羊水较少、胎儿体位、孕周过大、握拳姿势等多种因素的影响，手畸形检出率较低，扫查过程中偶尔可以观察到缺指、多指或断指等，但较难观察到并指，因此常漏诊。本文中漏诊1例多指，分析漏诊原因是由于检查过程中胎儿握拳影响观察导致的。本文中漏诊1例四肢短小畸形，分析漏诊原因是由于以下三点造成的：（1）与胎儿活动有关；（2）与孕妇腹壁的脂肪过厚、孕周较大、羊水较少及体位关系等有关，导致胎儿四肢无法清楚、完全显示；（3）没有完整的对胎儿四肢进行扫查。
综上分析，产前超声筛查在胎儿肢体畸形诊断中应用价值较大，符合率较高，对降低畸形儿出生率具有积极意义，应当引起重视。
参考文献：
[1] 洪运虎，詹林.规范产前超声检查诊断胎儿肢体畸形的价值[J].中国医学影像技术.2013，10（12）：45-46.
[2] 刘满荣，谭盛葵.胎儿肢体畸形的超声诊断及其与染色体异常的相关性分析[J].中国妇幼保健.2013，16（19）：52-53.
[3] 宋凤菊.超声筛查在胎儿肢体畸形诊断中的临床应用[J].中华医学超声杂志.2012，10（18）：48-49.
[4] 黄瑛，孙小平.产前超声诊断胎儿肢体畸形的价值[J].中国优生与遗传杂志.2013，11（13）：65-66.
【关键词】胎儿肢体畸形；产前超声筛查；诊断价值
【文章编号】1004-7484（2014）07-4225-02
胎儿肢体畸形的形成原因较为复杂，种类较多，并可累及多个部位[1]。产前检查在全社会优生优育健康意识不断强化的基础上逐渐受到重视，越来越多的孕妇及家庭关注产前检查[2]。超声筛查技术的快速发展及检查仪器分辨率的快速提高，促使产前超声筛查的诊断率不断提高，在肢体畸形的临床诊断中应用意义较大。通过产前检查可以对是否出现肢体畸形及畸形类型进行明确诊断，不仅提高产前筛查率，降低疾病发生率，减少疾病对家庭及社会造成的不良后果，还在极大程度上减少医疗纠纷的发生，促进医疗事业进步[3]。现搜集2005年11月—2013年11月我院接收的孕妇11562例，对其产前超声筛查诊断胎儿肢体畸形的价值进行总结性分析，并将分析结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 搜集2005年11月—2013年11月我院接收的孕妇11562例，平均年龄是（29.86±6.35）岁，最大42岁，最小22岁，平均孕周是（26.5±5.3）周，最长35周，最短15周。11562例孕妇的一般临床资料相比，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 对所有孕妇进行产前超声检查。（1）仪器选择GE-V730 PRO超声诊断仪，凸阵三维探头RAB 4-8P，凸阵二维探头AB2-7。（2）协助孕妇采取侧卧位或平卧位，稍显露腹部。对胎儿面部、头部、四肢、胸腹壁、胎盘、脊柱、脐带、脏器、羊水等进行常规检查。（3）按照一定顺序对胎儿四肢进行追踪检查。首先检查肢体近端，后逐渐向肢体远端进行检查，包括指和趾。对肢体是否出现异常进行严密观察。检查过程中如果肢体出现遮挡现象，应指导孕妇下床适当进行运动或变换体位后继续检查。（4）上肢检查：第一，将肱骨长轴充分显示，并对其长度进行准确测量，并记录。第二，按照一定的顺序将前臂充分显示，纵切，对桡骨、尺骨进行密切观察，根据实际情况对前臂进行横切，确认前臂是否有桡骨和尺骨。将探头纵切，对前臂末端继续进行扫查，并观察是否有手掌，对前臂与手掌之间的关系进行密切观察，根据实际情况对手指进行横切，对手指姿势及数目进行观察。观察视线应尽量涉及手指末指节。对侧上肢的观察方式同上。（5）下肢检查：第一，将股骨长轴充分显示，并对其长度进行准确测量，并记录。第二，追踪至小腿，追踪时应按照一定的顺序。长轴切面，将胎儿腓骨、胫骨充分显示，根据实际情况对其进行横切，确认股骨是否有腓骨和胫骨。将探头纵切，对下肢末端继续进行扫查，对趾的数目、足的形态进行密切观察，并观察小腿与足之间的关系。对侧下肢的观察方式同上。（6）检查过程中如果出现肢体异常，应对其进行细查，方式选择分段连续追踪法。将筛查结果与产后诊断进行对比。
1.3 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 筛查结果 11562例孕妇产前超声筛查中，共筛查出肢体畸形24例，占0.21%。其中11例四肢短小畸形，占45.83%；1例双下肢缺如，占4.17%；1例双侧桡骨缺如，占4.17%%；2例重叠指，占8.33%；1例双上肢和双下肢完全缺如，占4.17%；1例桡骨发育不良，并伴有手内翻，占4.17%；2例多指（趾），占8.33%；1例人体鱼序列征，占4.17%；2例一侧手掌及部分尺桡骨缺如，占8.33%；2例足内翻，占8.33%。结果有统计学意义（P<0.05）。
2.2 图像特征 （1）1例双侧桡骨缺如，图像显示：胎儿双侧前臂横切和纵切扫查时，仅能显示一根长度约为3.6cm的长骨回声，并钩状手，双侧腕部姿势固定，呈锐角弯曲，手部偏向桡侧，呈钩状，双侧拇指未显示，双侧手掌及前臂轮廓均失常。（2）2例肢体缺如，图像显示，胎儿指/趾及肢体呈多发性截断，其中1例合并腹裂，1例合并唇裂。（3）1例人体鱼序列征，图像显示，羊水较少，多发性囊性肾发育不良。双下肢相互融合，不分开，胎动时，明显可见双下肢呈同步运动特点。双下肢处于固定不变、恒定并列姿势。
3 讨论
胎儿肢体畸形不仅对患儿生活质量及生存率造成严重影响，不利于患儿正常的生长发育，还对家庭造成不幸，对社会构成极大的负担[4]。一旦出现误诊或漏诊等，则会引起一系列的医疗纠纷，对家庭、社会及医院均造成不良影响。做好产前检查，对减少畸形儿出生率具有重要作用，对全面实现优生优育具有积极意义[5]。研究表明，产前超声筛查诊断率可达90%以上，肢体畸形检查的最佳时间为孕期17-28周，此时诊断率较高，36孕周后羊水逐渐减少、胎儿逐渐增大，对肢体显示率造成影响，诊断率稍低，一般为77.12%[6]。在本文研究中，对11562例孕妇进行产前超声筛查，结果显示，共筛查出肢体畸形24例，占0.21%。其中11例四肢畸形短小，1例双下肢缺如，1例双侧桡骨缺如，2例重叠指，1例双上肢和双下肢完全缺如，1例桡骨发育不良，并伴有手内翻；2例多指（趾），1例人体鱼序列征，2例一侧手掌及部分尺桡骨缺如，2例足内翻。与产后诊断相比较，符合率为92.31%，共漏诊2例，其中包括1例多指（趾）及1例四肢短小畸形。本组研究符合率较高，且与相关研究基本一致，表明产前超声筛查具有极大的诊断价值。产前超声受羊水较少、胎儿体位、孕周过大、握拳姿势等多种因素的影响，手畸形检出率较低，扫查过程中偶尔可以观察到缺指、多指或断指等，但较难观察到并指，因此常漏诊。本文中漏诊1例多指，分析漏诊原因是由于检查过程中胎儿握拳影响观察导致的。本文中漏诊1例四肢短小畸形，分析漏诊原因是由于以下三点造成的：（1）与胎儿活动有关；（2）与孕妇腹壁的脂肪过厚、孕周较大、羊水较少及体位关系等有关，导致胎儿四肢无法清楚、完全显示；（3）没有完整的对胎儿四肢进行扫查。
综上分析，产前超声筛查在胎儿肢体畸形诊断中应用价值较大，符合率较高，对降低畸形儿出生率具有积极意义，应当引起重视。
参考文献：
[1] 洪运虎，詹林.规范产前超声检查诊断胎儿肢体畸形的价值[J].中国医学影像技术.2013，10（12）：45-46.
[2] 刘满荣，谭盛葵.胎儿肢体畸形的超声诊断及其与染色体异常的相关性分析[J].中国妇幼保健.2013，16（19）：52-53.
[3] 宋凤菊.超声筛查在胎儿肢体畸形诊断中的临床应用[J].中华医学超声杂志.2012，10（18）：48-49.
[4] 黄瑛，孙小平.产前超声诊断胎儿肢体畸形的价值[J].中国优生与遗传杂志.2013，11（13）：65-66.