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【摘要】针对过敏性紫癜肾炎的不同临床分型而采用相应的中医药治疗方法，临床效果明显。【关键词】过敏性紫癜性肾炎;中医药;体会
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0406-02
过敏性紫癜肾炎(简称“紫癜肾炎”),中医证属“葡萄疫”、“尿血”、“肌衄”等范畴。本病非典型过敏性血管炎一种,属于免疫性疾病范畴，病因复杂，临床表现多样，病情常迁延反复难愈，最终导致慢性肾功能衰竭。目前现代医学尚缺乏疗效确切的治疗方法和药物；中医药在治疗本病方面具有明显的优势，取得一定的疗效。本人在实习期间受益匪浅，现将治疗本病的经验总结如下，供同道商榷。
1对本病的认识
过敏性紫癜肾炎（简称紫癜肾炎）是一种以皮肤紫癜、出血性胃肠炎、关节炎及肾脏损害为特征的综合征，基本病变为全身弥漫性坏死性小血管炎。中医认为本病病初以邪实为主，多见于外感风、热、湿、毒、瘀等，或食鱼、虾等腥腻之品，酿成湿热，或被毒虫叮咬、虫毒浸淫，以致热毒炽盛，灼伤血络，迫血妄行，病久则以虚证为主，多见于气阴两虚及脾肾亏虚；然本病多见于本虚标实证，本虚证以脾、肾脏功能虚损，气血阴阳亏虚，紫癜反复发作为主；标实证以感受风、热、湿、毒之邪以及瘀血内阻为主。临床所见内因常合并外邪而致，尤其患者久病不愈或是失治误治更可形成邪实未去、正气已虚之势[1]。继而形成瘀血、湿热、浊毒等内生之邪，内生之邪又成为重要的致病因素，损伤脏腑，反复发作，经久不愈。
2治疗体会
本病常以祛邪扶正为治疗大法，祛邪以消斑止血为主，配合解表散邪、清热解毒、活血化瘀等法。扶正以补为主，常用益气健脾、补肾、补益气血、养阴等法。临证多在辨证论治基础上，可一法独用，可数法合用，随证加减。
2.1疏风清热法：常用于紫癜肾炎急性发作者。临床表现为：发病前常有发热、咳嗽、咽痛等外感症状,紫癜骤起，颜色鲜红，伴有颜面浮肿，皮肤瘙痒，或有腹痛、关节痛，口渴，大便干，尿血，舌尖边红，苔薄黄，脉浮数，常用银翘散合过敏煎加白茅根，车前子，紫草，徐长卿加减；若肌肤突然红色紫斑，分布稠密，瘙痒不止，舌红绛，脉滑数，由毒热蕴结，迫血妄行所致者，常用犀角地黄汤合五味消毒饮加减[2]；若血尿明显者加大小蓟、地榆炭；若瘙痒不止者，加地肤子、白鲜皮；腹痛加甘草、白芍；关节痛加木瓜、秦艽、牛膝；颜面水肿者加猪苓、茯苓。
2.2滋阴清热法：适应于紫癜肾炎属阴虚内热患者。症见：皮肤紫癜反复出现,颜色鲜红,头晕耳鸣,盗汗,口燥咽干,手足心热,小便短赤，尿血,大便干，舌红少苔,脉弦细或细数，常用知柏地黄丸合二至丸加减；口燥咽干者加玄参、沙参、蝉蜕；血尿重者加茜草、地榆炭、大小蓟；若大便干加重生地剂量；若尿蛋白多者，可加水陆二仙丹以固涩精微；若兼有气虚者给予参芪地黄汤加减；若头晕耳鸣、午后低热、手足心热者加知母、地骨皮滋阴清热；若体虚气劫，面白倦怠，汗多，易感冒者加玉屏风散益气解表固卫。
2.3健脾益气法：适应于紫癜肾炎属脾不统血患者。症见：下肢皮肤散在紫癜,颜色较淡,时起时伏，遇劳加重，头晕心悸,神疲乏力,面色晄白,纳呆腹胀,或见肢体水肿,按之凹陷，舌质淡，苔薄白，脉沉无力，常用归脾汤合防风、紫草、徐长卿加减。若血尿重者加仙鹤草、炒蒲黄；若睡眠差者加酸枣仁、远志；若水肿加猪苓[3]、大腹皮；若脾虚湿困者加胃苓汤；若脾气亏虚日久，不能运化水谷，遂成内湿，湿邪郁久化热者可用黄连温胆汤合小蓟饮子加减；若尿蛋白经久不消者，加黄芪、芡实、金樱子；若伴有腰膝酸软等肾气虚表现者，加怀牛膝、杜仲、川断。
2.4温补肾阳法：适用于紫癜肾炎病史长，迁延不愈，紫斑兼有水肿者，症见：紫癜反复发作,小便频数带血,颜色较淡,头晕乏力，面色晄白,腰膝冷痛,畏寒肢冷,纳呆便溏,或全身水肿,尤以下肢浮肿为主，舌质淡胖，苔白，有齿痕，脉沉迟无力，给予无比山药丸合黄芪、党参加减[4]。若肾阳虚甚，形寒肢冷，大便溏薄者，用四神丸以温补肾阳；若伴水肿严重，胸闷、心悸、气短者加真武汤治疗；若伴腹部水肿难消者加导水茯苓汤行气利水。
2.5活血化瘀法：适应于紫癜肾炎淤血阻滞者。症见紫斑反复发作，色泽紫暗，以下肢为多，面色晦暗，苔白，脉弦细，舌质有紫暗或瘀斑，或见紫斑明显而采用其他方法不效者；清•何梦瑶说:“气血水三者，病常相因”。常用桃红四物汤散或血府逐瘀汤加减；偏于气虚者配黄芪、党参、茯苓以益气行血。若病变后期，出现肾功能不全，伴恶心、呕吐，小便不利，肾功提示肌酐、尿素氮异常者，常用导师自拟方：扶正泄浊保肾汤加减：黄连、竹茹、陈皮、姜半夏、土茯苓、黄芪、党参、大黄、枳实、水蛭[5]、当归、车前子、苍术、熟地、怀山药、怀牛膝、丹参。
3典型病例
钱某，女，16岁，以紫癜反复发作2年，加重7天来我科门诊，症见：紫癜反复发作,尿血,颜色较淡,神疲乏力，面色晄白,腰膝冷痛,畏寒肢冷,纳呆便溏,舌质淡胖，有齿痕，苔黄稍腻脉沉细滑；血压120/75mmHg，尿常规：蛋白2+，隐血2+；西医诊断为：过敏性紫癜肾炎；中医诊断为：紫癜（脾肾阳虚，湿热阻滞）治疗给予健脾温肾，清热化湿；方选：无比山药丸及四妙散加减：黄芪40g党参15g熟地黄15g，山萸肉10g，山药15g，茯苓15g，泽泻10g，丹皮10g，巴戟天15g，肉苁蓉12g，白茅根30g，紫草15g刘长卿30g，二仙丹各15g，黄柏10g，苍术12g，薏苡仁15g，怀牛膝15g十四付水煎400ml，日一剂配合雷公藤多甙片20mg日三次；二诊患者紫癜明显减轻，乏力改善，纳差改善，稍怕冷，尿常规：蛋白1+，隐血2+；上方去泽泻加茜草15g十四付日一剂；三诊患者诉不怕冷，紫癜消失，纳差明显改善，血压120/70mmHg，上方去巴戟天、肉苁蓉加二至丸各15g；十四付日一剂；四诊患者诉无明显不适，饮食可，血压120/70mmHg；尿常规：蛋白-，隐血±；给予参芪地黄汤加减维持治疗。
参考文献
［1］沈庆法.当代中医肾脏病临床经验精粹.人民卫生出版社，2007：547-556.
［2］邹方鹏，吴俊荣.过敏性紫癜肾炎的中医药治疗.四川中医,2010，28（10）：26-27.
［3］刘立萍，李然.浅析猪苓在《伤寒论》方剂中的应用.陕西中医学院学报，2010，33（6）：34-35.
［4］叶任高.中西医结合肾脏病学［M］.人民卫生出版社,2003:68.
［5］李楠，吴文先.水蛭治疗小儿过敏性紫癜性肾炎52例临床观察.新中医，2011，43（3）：45-46.
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0406-02
过敏性紫癜肾炎(简称“紫癜肾炎”),中医证属“葡萄疫”、“尿血”、“肌衄”等范畴。本病非典型过敏性血管炎一种,属于免疫性疾病范畴，病因复杂，临床表现多样，病情常迁延反复难愈，最终导致慢性肾功能衰竭。目前现代医学尚缺乏疗效确切的治疗方法和药物；中医药在治疗本病方面具有明显的优势，取得一定的疗效。本人在实习期间受益匪浅，现将治疗本病的经验总结如下，供同道商榷。
1对本病的认识
过敏性紫癜肾炎（简称紫癜肾炎）是一种以皮肤紫癜、出血性胃肠炎、关节炎及肾脏损害为特征的综合征，基本病变为全身弥漫性坏死性小血管炎。中医认为本病病初以邪实为主，多见于外感风、热、湿、毒、瘀等，或食鱼、虾等腥腻之品，酿成湿热，或被毒虫叮咬、虫毒浸淫，以致热毒炽盛，灼伤血络，迫血妄行，病久则以虚证为主，多见于气阴两虚及脾肾亏虚；然本病多见于本虚标实证，本虚证以脾、肾脏功能虚损，气血阴阳亏虚，紫癜反复发作为主；标实证以感受风、热、湿、毒之邪以及瘀血内阻为主。临床所见内因常合并外邪而致，尤其患者久病不愈或是失治误治更可形成邪实未去、正气已虚之势[1]。继而形成瘀血、湿热、浊毒等内生之邪，内生之邪又成为重要的致病因素，损伤脏腑，反复发作，经久不愈。
2治疗体会
本病常以祛邪扶正为治疗大法，祛邪以消斑止血为主，配合解表散邪、清热解毒、活血化瘀等法。扶正以补为主，常用益气健脾、补肾、补益气血、养阴等法。临证多在辨证论治基础上，可一法独用，可数法合用，随证加减。
2.1疏风清热法：常用于紫癜肾炎急性发作者。临床表现为：发病前常有发热、咳嗽、咽痛等外感症状,紫癜骤起，颜色鲜红，伴有颜面浮肿，皮肤瘙痒，或有腹痛、关节痛，口渴，大便干，尿血，舌尖边红，苔薄黄，脉浮数，常用银翘散合过敏煎加白茅根，车前子，紫草，徐长卿加减；若肌肤突然红色紫斑，分布稠密，瘙痒不止，舌红绛，脉滑数，由毒热蕴结，迫血妄行所致者，常用犀角地黄汤合五味消毒饮加减[2]；若血尿明显者加大小蓟、地榆炭；若瘙痒不止者，加地肤子、白鲜皮；腹痛加甘草、白芍；关节痛加木瓜、秦艽、牛膝；颜面水肿者加猪苓、茯苓。
2.2滋阴清热法：适应于紫癜肾炎属阴虚内热患者。症见：皮肤紫癜反复出现,颜色鲜红,头晕耳鸣,盗汗,口燥咽干,手足心热,小便短赤，尿血,大便干，舌红少苔,脉弦细或细数，常用知柏地黄丸合二至丸加减；口燥咽干者加玄参、沙参、蝉蜕；血尿重者加茜草、地榆炭、大小蓟；若大便干加重生地剂量；若尿蛋白多者，可加水陆二仙丹以固涩精微；若兼有气虚者给予参芪地黄汤加减；若头晕耳鸣、午后低热、手足心热者加知母、地骨皮滋阴清热；若体虚气劫，面白倦怠，汗多，易感冒者加玉屏风散益气解表固卫。
2.3健脾益气法：适应于紫癜肾炎属脾不统血患者。症见：下肢皮肤散在紫癜,颜色较淡,时起时伏，遇劳加重，头晕心悸,神疲乏力,面色晄白,纳呆腹胀,或见肢体水肿,按之凹陷，舌质淡，苔薄白，脉沉无力，常用归脾汤合防风、紫草、徐长卿加减。若血尿重者加仙鹤草、炒蒲黄；若睡眠差者加酸枣仁、远志；若水肿加猪苓[3]、大腹皮；若脾虚湿困者加胃苓汤；若脾气亏虚日久，不能运化水谷，遂成内湿，湿邪郁久化热者可用黄连温胆汤合小蓟饮子加减；若尿蛋白经久不消者，加黄芪、芡实、金樱子；若伴有腰膝酸软等肾气虚表现者，加怀牛膝、杜仲、川断。
2.4温补肾阳法：适用于紫癜肾炎病史长，迁延不愈，紫斑兼有水肿者，症见：紫癜反复发作,小便频数带血,颜色较淡,头晕乏力，面色晄白,腰膝冷痛,畏寒肢冷,纳呆便溏,或全身水肿,尤以下肢浮肿为主，舌质淡胖，苔白，有齿痕，脉沉迟无力，给予无比山药丸合黄芪、党参加减[4]。若肾阳虚甚，形寒肢冷，大便溏薄者，用四神丸以温补肾阳；若伴水肿严重，胸闷、心悸、气短者加真武汤治疗；若伴腹部水肿难消者加导水茯苓汤行气利水。
2.5活血化瘀法：适应于紫癜肾炎淤血阻滞者。症见紫斑反复发作，色泽紫暗，以下肢为多，面色晦暗，苔白，脉弦细，舌质有紫暗或瘀斑，或见紫斑明显而采用其他方法不效者；清•何梦瑶说:“气血水三者，病常相因”。常用桃红四物汤散或血府逐瘀汤加减；偏于气虚者配黄芪、党参、茯苓以益气行血。若病变后期，出现肾功能不全，伴恶心、呕吐，小便不利，肾功提示肌酐、尿素氮异常者，常用导师自拟方：扶正泄浊保肾汤加减：黄连、竹茹、陈皮、姜半夏、土茯苓、黄芪、党参、大黄、枳实、水蛭[5]、当归、车前子、苍术、熟地、怀山药、怀牛膝、丹参。
3典型病例
钱某，女，16岁，以紫癜反复发作2年，加重7天来我科门诊，症见：紫癜反复发作,尿血,颜色较淡,神疲乏力，面色晄白,腰膝冷痛,畏寒肢冷,纳呆便溏,舌质淡胖，有齿痕，苔黄稍腻脉沉细滑；血压120/75mmHg，尿常规：蛋白2+，隐血2+；西医诊断为：过敏性紫癜肾炎；中医诊断为：紫癜（脾肾阳虚，湿热阻滞）治疗给予健脾温肾，清热化湿；方选：无比山药丸及四妙散加减：黄芪40g党参15g熟地黄15g，山萸肉10g，山药15g，茯苓15g，泽泻10g，丹皮10g，巴戟天15g，肉苁蓉12g，白茅根30g，紫草15g刘长卿30g，二仙丹各15g，黄柏10g，苍术12g，薏苡仁15g，怀牛膝15g十四付水煎400ml，日一剂配合雷公藤多甙片20mg日三次；二诊患者紫癜明显减轻，乏力改善，纳差改善，稍怕冷，尿常规：蛋白1+，隐血2+；上方去泽泻加茜草15g十四付日一剂；三诊患者诉不怕冷，紫癜消失，纳差明显改善，血压120/70mmHg，上方去巴戟天、肉苁蓉加二至丸各15g；十四付日一剂；四诊患者诉无明显不适，饮食可，血压120/70mmHg；尿常规：蛋白-，隐血±；给予参芪地黄汤加减维持治疗。
参考文献
［1］沈庆法.当代中医肾脏病临床经验精粹.人民卫生出版社，2007：547-556.
［2］邹方鹏，吴俊荣.过敏性紫癜肾炎的中医药治疗.四川中医,2010，28（10）：26-27.
［3］刘立萍，李然.浅析猪苓在《伤寒论》方剂中的应用.陕西中医学院学报，2010，33（6）：34-35.
［4］叶任高.中西医结合肾脏病学［M］.人民卫生出版社,2003:68.
［5］李楠，吴文先.水蛭治疗小儿过敏性紫癜性肾炎52例临床观察.新中医，2011，43（3）：45-46.