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摘要：妇产科腹部手术，尤其是其中的剖腹产，有很大比例的女性进行过此类手术，而切口感染是常见并发症。尽管经过治疗可以解决感染问题，让患者痊愈，但疗程中脓肿、清创等过程给患者带来了痛苦的体验，也加重了经济负担。因此，从预防做起，加强医护人员的知识素质，完善手术中的无菌操作，优化医护人员的责任感和诊疗方式，能够多方位的防治妇产科腹部手术切口感染及裂开。
关键词：切口感染;产妇;腹部手术
【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）10-0197-02
一、切口的感染原因及途径
在手术过程中的消毒操作不严谨和术后没有对产妇加强身体卫生护理，都可能导致细菌等微生物进入手术切口引发感染及裂开的产妇身体损伤。在手术中，产妇皮肤上的细菌、穿戴防护服的医护人员携带的细菌和手术室空气中可能存在的细菌都可能直接进入手术切口。术后，医院内的人员接触、存有细菌病原体的空气环境和为完全消毒的用具，都有可能在切口附近滋生繁殖，或因免疫力下降发生迁移，导致肺部、泌尿道或子宫腔感染等[1]。
1.1 年齡问题：随着人均寿命的延长和国家推行的晚婚晚育，临床上高龄化产妇的现象越来越多，而人的免疫力会随年龄的增加而下降，增大了术后切口的感染风险。
1.2 肥胖问题：人们生活水平的提高和生活压力的增大都可能导致有更多的肥胖产妇。据国外研究表明，体重在90公斤以上的超重产妇约有6.8%的概率发生术后感染;而对于体重在90公斤以下的一般体重产妇来说，发生术后感染的概率仅有0.65%。可见过度肥胖不仅导致皮下脂肪层过厚，还可能引发感染的风险之大[2]。
1.3 手术时间：手术时间与切口直接暴露在手术室的时间长短息息相关，若有微生物甚至病原体直接进入暴露的伤口，会对产妇的身体健康造成感染的风险和危害。手术每延长一个小时，产妇感染风险都会增加一倍，因此，在对切口进行清洁时，应高效快捷，避免因时间过长而增加切口的感染几率[3]。
1.4 手术手法：外科医生的手术手法对产妇的手术效果和术后恢复起着至关重要的作用。在分析切口位置到打开切口时，若手术切口无法一次完成，将对产妇皮下的脂肪组织造成不可逆的损伤;在切口内操作完成做缝合时，要对手术各用具做好细致清点，即使只是一小块清洁棉球在产妇的身体里未能及时清理，或有少量消毒沾染产妇切口的脂肪组织，都可能危害产妇的生命健康。
二、切口感染的预防
2.1 保养好孕妇身体：在产前胎儿主要是通过母体来汲取营养物质，完成自身生长发育的生理需要，为了加强胎儿全面健康的生长，孕妇应该保持每天一定量的维生素和三大基础能量素的摄入，加强胎儿和孕妇的免疫力，为分娩过程做好准备。少食或最好禁食烟、酒等刺激性物和孕期不宜服用的药物，这些都可能影响胎儿的成长发育，增大畸形发育和胎位不正的危险性。
定期做产检，若发现胎儿生长位置异常、产妇胎膜早破或难产严重的情况，应及时尽早做更细致的检查，并做好控制，避免这些问题和情况拖长产程，增加感染的风险。
剖腹产后的产妇为方便医生对后续情况的观察，应在医院住几天院，对切口做好伤口护理：清理、包扎、拆线等，避免切口护理不当造成损伤。注意保持静养，积极补充营养，适度活动。这些活动都能增强免疫力，预防发生切口的感染和裂开。
2.2 分娩前做好无菌准备工作：判断孕妇产道开口时，医生需要将手探入阴道，来判断胎儿头部的位置和生产体位，以便于确定开刀位置。这个过程很可能让部位的细菌污染手术手套和手术切口，因此一定要及时更换无菌手套，加强手术安全性。
手术前产妇和医护人员都需要穿戴防护服，由护士对预计手术切口部位及周边区域进行消毒，这个过程要重复3到4次以确定全面消毒效果完全。消毒不彻底会造成直接的感染风险，因此医护人员要细致规范的进行消毒工作。
2.3 优化手术技术
手术技术的优化方向主要包括：
减轻对血管的伤害，降低术中出血量：适度打开手术切口，做好及时多层次止血，部分部位完全止住血液外流，防止出血量过多导致产妇虚弱、抵抗力下降。
优化缝合方法：对皮肤和脂肪组织间断缝合，以尽量少的针数做到缝合整齐和松紧有度，不影响产妇正常的血液运输。
降低皮下脂肪组织的损伤：在皮下的脂肪组织运用钝性分离的手术方法，因为脂肪组织供血量不足，遭受损伤难以愈合，所以在手术中要减少组织的挤压对脂肪组织的不良影响。
2.4 术后加强感染防治：在术后，为预防感染发生，医护人员一般会使用抗生素加强产妇对病原体的抵抗力。另外，医院内病原体等微生物有造成医院内感染的风险，因此产妇术后住院时间不宜过长。
三、发生切口感染情况的处理
对发生感染应做好及时的对症处理，遏制感染扩散，防止感染产生更大危害，促进患者早日康复。主要有两大类感染情况：
3.1 脂肪变为液体的感染情况：
（1）观察分析切口的愈合情况和渗出液的含量、表现，针对具体情况来使用不同的治疗方式。
（2）将切口敞开清创。用生理盐水仔细清洗切口，并用消毒刮匙处理切口周围，以清除失活的组织;接着用特定的创口洗液对切口腔做进一步清洗处理，处理完后喷洒药剂并做好封创和包扎;观察24h，期间若有创口渗出液，包扎在创口外的吸干剂能吸走;观察3-5天后，若愈合正常，可移走患者切口处的包扎胶布。
（3）要加快创口的愈合，在机体排出渗出液后，对比较小的切口，可以用白砂糖填入切口腔，加快肌肤的生长速度;对比较大的切口，可以用糜蛋白酶粉末，再用胶布固定。
（4）增强患者的饮食营养摄取
3.2 创伤处发炎化脓的感染情况：这种情况一般表明在切口腔内或深处有细菌繁殖，应打开创口取分泌物送检，进行细菌培养确定细菌类型，并做药敏试验确定病菌的药物敏感性;清创后使用有针对性的抗生素进行治疗，对创口每天换药。直至分泌物减少、创口长出肉芽组织，表明炎症被控制住，创口开始愈合，再进行纱布包扎或创口缝合。
若有深部脓肿的症状可能，应让患者进行B超检查，若有液性暗区，则表示有脓肿，需要进行穿刺，暴露脓腔并抽出脓液，做好清创抗炎的治疗。
参考文献
[1]关于妇产科腹部手术切口感染的原因和防治措施[J]. 刘秀玉. 临床医药文献电子杂志. 2017（29）
[2]妇产科腹部手术切口早期拆线的体会[J]. 徐敏. 江苏医药. 1988（09）
[3]红光照射促进妇产科腹部手术切口愈合的效果观察[J]. 祝继荣，周红，项红英.公共卫生与预防医学. 2009（03）
作者简介：杨璘（1973.11-）男，贵州开阳，本科，主治医师，开阳县妇幼保健， 研究方向：妇产科。
关键词：切口感染;产妇;腹部手术
【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）10-0197-02
一、切口的感染原因及途径
在手术过程中的消毒操作不严谨和术后没有对产妇加强身体卫生护理，都可能导致细菌等微生物进入手术切口引发感染及裂开的产妇身体损伤。在手术中，产妇皮肤上的细菌、穿戴防护服的医护人员携带的细菌和手术室空气中可能存在的细菌都可能直接进入手术切口。术后，医院内的人员接触、存有细菌病原体的空气环境和为完全消毒的用具，都有可能在切口附近滋生繁殖，或因免疫力下降发生迁移，导致肺部、泌尿道或子宫腔感染等[1]。
1.1 年齡问题：随着人均寿命的延长和国家推行的晚婚晚育，临床上高龄化产妇的现象越来越多，而人的免疫力会随年龄的增加而下降，增大了术后切口的感染风险。
1.2 肥胖问题：人们生活水平的提高和生活压力的增大都可能导致有更多的肥胖产妇。据国外研究表明，体重在90公斤以上的超重产妇约有6.8%的概率发生术后感染;而对于体重在90公斤以下的一般体重产妇来说，发生术后感染的概率仅有0.65%。可见过度肥胖不仅导致皮下脂肪层过厚，还可能引发感染的风险之大[2]。
1.3 手术时间：手术时间与切口直接暴露在手术室的时间长短息息相关，若有微生物甚至病原体直接进入暴露的伤口，会对产妇的身体健康造成感染的风险和危害。手术每延长一个小时，产妇感染风险都会增加一倍，因此，在对切口进行清洁时，应高效快捷，避免因时间过长而增加切口的感染几率[3]。
1.4 手术手法：外科医生的手术手法对产妇的手术效果和术后恢复起着至关重要的作用。在分析切口位置到打开切口时，若手术切口无法一次完成，将对产妇皮下的脂肪组织造成不可逆的损伤;在切口内操作完成做缝合时，要对手术各用具做好细致清点，即使只是一小块清洁棉球在产妇的身体里未能及时清理，或有少量消毒沾染产妇切口的脂肪组织，都可能危害产妇的生命健康。
二、切口感染的预防
2.1 保养好孕妇身体：在产前胎儿主要是通过母体来汲取营养物质，完成自身生长发育的生理需要，为了加强胎儿全面健康的生长，孕妇应该保持每天一定量的维生素和三大基础能量素的摄入，加强胎儿和孕妇的免疫力，为分娩过程做好准备。少食或最好禁食烟、酒等刺激性物和孕期不宜服用的药物，这些都可能影响胎儿的成长发育，增大畸形发育和胎位不正的危险性。
定期做产检，若发现胎儿生长位置异常、产妇胎膜早破或难产严重的情况，应及时尽早做更细致的检查，并做好控制，避免这些问题和情况拖长产程，增加感染的风险。
剖腹产后的产妇为方便医生对后续情况的观察，应在医院住几天院，对切口做好伤口护理：清理、包扎、拆线等，避免切口护理不当造成损伤。注意保持静养，积极补充营养，适度活动。这些活动都能增强免疫力，预防发生切口的感染和裂开。
2.2 分娩前做好无菌准备工作：判断孕妇产道开口时，医生需要将手探入阴道，来判断胎儿头部的位置和生产体位，以便于确定开刀位置。这个过程很可能让部位的细菌污染手术手套和手术切口，因此一定要及时更换无菌手套，加强手术安全性。
手术前产妇和医护人员都需要穿戴防护服，由护士对预计手术切口部位及周边区域进行消毒，这个过程要重复3到4次以确定全面消毒效果完全。消毒不彻底会造成直接的感染风险，因此医护人员要细致规范的进行消毒工作。
2.3 优化手术技术
手术技术的优化方向主要包括：
减轻对血管的伤害，降低术中出血量：适度打开手术切口，做好及时多层次止血，部分部位完全止住血液外流，防止出血量过多导致产妇虚弱、抵抗力下降。
优化缝合方法：对皮肤和脂肪组织间断缝合，以尽量少的针数做到缝合整齐和松紧有度，不影响产妇正常的血液运输。
降低皮下脂肪组织的损伤：在皮下的脂肪组织运用钝性分离的手术方法，因为脂肪组织供血量不足，遭受损伤难以愈合，所以在手术中要减少组织的挤压对脂肪组织的不良影响。
2.4 术后加强感染防治：在术后，为预防感染发生，医护人员一般会使用抗生素加强产妇对病原体的抵抗力。另外，医院内病原体等微生物有造成医院内感染的风险，因此产妇术后住院时间不宜过长。
三、发生切口感染情况的处理
对发生感染应做好及时的对症处理，遏制感染扩散，防止感染产生更大危害，促进患者早日康复。主要有两大类感染情况：
3.1 脂肪变为液体的感染情况：
（1）观察分析切口的愈合情况和渗出液的含量、表现，针对具体情况来使用不同的治疗方式。
（2）将切口敞开清创。用生理盐水仔细清洗切口，并用消毒刮匙处理切口周围，以清除失活的组织;接着用特定的创口洗液对切口腔做进一步清洗处理，处理完后喷洒药剂并做好封创和包扎;观察24h，期间若有创口渗出液，包扎在创口外的吸干剂能吸走;观察3-5天后，若愈合正常，可移走患者切口处的包扎胶布。
（3）要加快创口的愈合，在机体排出渗出液后，对比较小的切口，可以用白砂糖填入切口腔，加快肌肤的生长速度;对比较大的切口，可以用糜蛋白酶粉末，再用胶布固定。
（4）增强患者的饮食营养摄取
3.2 创伤处发炎化脓的感染情况：这种情况一般表明在切口腔内或深处有细菌繁殖，应打开创口取分泌物送检，进行细菌培养确定细菌类型，并做药敏试验确定病菌的药物敏感性;清创后使用有针对性的抗生素进行治疗，对创口每天换药。直至分泌物减少、创口长出肉芽组织，表明炎症被控制住，创口开始愈合，再进行纱布包扎或创口缝合。
若有深部脓肿的症状可能，应让患者进行B超检查，若有液性暗区，则表示有脓肿，需要进行穿刺，暴露脓腔并抽出脓液，做好清创抗炎的治疗。
参考文献
[1]关于妇产科腹部手术切口感染的原因和防治措施[J]. 刘秀玉. 临床医药文献电子杂志. 2017（29）
[2]妇产科腹部手术切口早期拆线的体会[J]. 徐敏. 江苏医药. 1988（09）
[3]红光照射促进妇产科腹部手术切口愈合的效果观察[J]. 祝继荣，周红，项红英.公共卫生与预防医学. 2009（03）
作者简介：杨璘（1973.11-）男，贵州开阳，本科，主治医师，开阳县妇幼保健， 研究方向：妇产科。