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摘要：目的：研究先天性血管对输尿管产生压迫导致其梗阻的临床诊断及治疗方法。
方法：我院选择2011年8月～2013年8月间诊治的56例先天性血管压迫导致输尿管梗阻的患者，所有患者术前进行静脉尿路造影（IVU）、B超、磁共振水成像（MRU）及逆行尿路造影。
结果：术后经过3～6个月的随访观察，输尿管、肾脏积水明显缓解，术后对患者进行1～10.5年的随访观察，40例患者肾脏、输尿管积水明显消失，12例明显缓解，肾盂分离不超过20mm，2例肾盂分离在30～35，之间，但未出现腰区胀痛等症状，2例肾积水虽然有所减少，但是出现肾功能不良、肾脏萎缩的现象。
结论：引起肾脏和输尿管积水的原因包括先天性血管压迫，先天性血管压迫引起输尿管梗阻时运用B超、MRU及IVU结合MRI、彩色多普勒超声以及腔静脉造影等检查对诊断有很大的价值。
关键词：先天性血管压迫输尿管梗阻临床诊断
Abstract：Objective： To study the congenital vascular oppression of ureter leads to the clinical diagnosis and treatment of the obstruction.
Methods： In our hospital，56 cases of congenital vascular compression in 2011 August ～2013 year in August in the diagnosis and treatment of ureteral obstruction caused by patients，intravenous urography in all patients preoperatively（IVU），B ultrasound，magnetic resonance imaging（MRU）and retrograde urography.
Result：After 3～6 months follow-up，ureter，renal hydronephrosis were alleviated，postoperative patients were followed up for 1～10.5 years，40 cases of kidney，ureter were disappeared，12 cases were relieved obviously，renal pelvis separation does not exceed 20mm，between the 2 cases of renal pelvis separation in 30～ 35，but does not appear，lumbar pain and other symptoms，2 cases of hydronephrosis although decreased，but poor renal function，renal atrophy phenomenon.
Conclusion： The cause of kidney and ureter by including congenital vascular compression，congenital vascular compression caused by ureteral obstruction using B ultrasound，MRU and IVU combined with MRI，color Doppler ultrasound and vena cava angiography examination are of great value to the diagnosis.
Keywords：Congenital vascular compressionUreteral obstructionDiagnosis
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）05-0034-02
先天性血管压迫引起肾脏积水、输尿管梗阻患者的数量越来越多。我院选择2011年8月～2013年8月间诊治的56例先天性血管压迫导致输尿管梗阻的患者，其中14例患者在后腹腔镜下实施微创手术，观察患者的临床症状改善情况，现报告如下。
1资料与方法
1.1基本资料。我院选择2011年8月～2013年8月间诊治的56例先天性血管压迫导致输尿管梗阻的患者，其中34例为男性，22例为女性，年龄在14～63岁之间，平均为33.6岁；所选的患者中，50例出现腰区胀痛，其中32例同时伴有肉眼血尿，10例存在镜下血尿，6例是在体检时被发现。所有患者术前均实施静脉尿路造影（IVU）、B超、磁共振水成像（MRU）及逆行尿路造影。尿细菌培养和尿常规检查表明24例患者同时存在尿路感染，4例为肾积水继发感染，立即在膀胱镜下实施双J管内引流，2例继发脓肾，进而实施急性肾造瘘。
1.2治疗方法。本文所选的患者，42例实施开放性手术，14例实施腹腔镜下微创手术，术中将异位血管切除、切断腔静脉后输尿管以及受压迫的输尿管切除后进行输尿管端端吻合或者肾盂整形术。手术切口选择第十一肋间或者第十二肋下切口，2例在左下腹做腹膜外斜切口，由外向内依次将腹壁或者腰部的肌肉逐层切开，将肾周筋膜打开，找到肾盂、肾下级异位血管、腔静脉、输尿管以及髂总动脉。
后腹腔镜下实施微创手术的主要方法有以下几种：抬高腰部，侧卧位，气插全麻，固定体位，四点穿刺：在腋后线第十二肋下做一1.5～2cm的切口（1点），用组织钳对其实施钝性分离，从肌层直到腹膜后间隙，向其内部置入自制水囊，将腹膜后间隙扩张，建立后腹膜腔，将腔镜置入其内，将CO2气腹机和光源接通。在腔镜直视腺下Trocar穿刺腋前线十一肋交叉点（2点）以及腋中线髂嵴上方约1～2cm处（3点），在第1～3点之间稍微向背侧取第4点。将操作器械置入，肾包膜打开，找到肾下极等组织器官。 对于下腔静脉后输尿管的患者，一律在输尿管弯向下腔静脉后面前将输尿管离断，从下腔静脉后方将下段输尿管分离并取出，将受到压迫已经变形的输尿管段切除，依据具体的情况将输尿管扩张，同时进行修整和裁剪，之后缝合下段输尿管连接处。对于肾下极移位血管压迫输尿管的患者应先切断、分离、将异位血管去除，解除压迫，假如受压迫处未见有明显的输尿管变细，肾脏积水并不明显，实施上述处理即可解决问题。否则需要将受压迫变细的输尿管切除，在
将断端吻合，假如肾盂扩张及其明显，则需要进行离断式肾盂形成术。所有患者术中均置入双J管或者输尿管，术后拔除时间在15～30d。
2结果
通过对本文所选的患者进行分析，经过手术得出26例为下腔静脉压迫引起的输尿管梗阻，28例为异位血管压迫，2例为左髂总动脉压迫。术后经过3～6个月的随访观察，输尿管、肾脏积水明显缓解，术后对患者进行1～10.5年的随访观察，40例患者肾脏、输尿管积水明显消失，12例明显缓解，肾盂分离不超过20mm，2例肾盂分离在30～35，之间，但未出现腰区胀痛等症状，2例肾积水虽然有所减少，但是出现肾功能不良、肾脏萎缩的现象。14例患者在腹腔镜下实施手术，2例患者由于腔静脉受到损伤而转为开放性手术，其余12例患者均顺利完成手术，手术时间在36～251min，平均为93.1min。
3讨论
输尿管梗阻可由三种原因引起，分别为管内原因、管外原因以及管壁原因，其中先天性血管压迫为管外原因的一种。
3.1腔静脉压迫引起输尿管梗阻的原因、诊断、治疗以及微创手术体会。出现这种情况的原因尚未完全阐明，可能与胚胎发育时输尿管芽的行走异常有一定的相关性，也有可能与腔静脉移动幅度、腔静脉位置异常相关。1946年Hariel首次报道了腔静脉后输尿管，之后国内外对此相继出现报道。腔静脉压迫输尿管的患者临床上并未见有特异表现[1]。本文所选的26例患者中，只有20例出现腰痛、腰酸、血尿的症状，6例在正常体检时被发现，4例同时存在上尿路结石。最多见的是同时存在尿路感染，本文约有一半的患者存在尿路感染。通过对患者实施IVU、B超及逆行尿路造影，大部分患者能做出明确诊断。Murphy等学者认为实施CT检查能够提高诊断率。近几年，临床上广泛应用MRA和MRU检查，腔静脉后输尿管的诊断率更高，同时有效避免逆行尿路造影剂腔静脉造影检查患者所承受的不便和痛苦[2]。对肾积水、症状重的患者来说，过去多选择实施开放手术，本文作者曾报道16例腔静脉后输尿管开放手术治疗，临床效果显著，但是对患者损伤较大，术后患者需要长时间才能够恢复。随着泌尿科逐渐的应用腹腔镜手术，最近几年很多学者对腹腔镜后腹腔镜腔静脉后输尿管实施手术治疗的病例进行报道，与常规腹腔手术相比较，后腹途径需要分离的组织较少，能够很快的接触输尿管和肾盂组织，以免对腹腔脏器产生干扰。与开放性手术相比，后腹手术对患者的创伤小，患者早期能够进食，缩短了住院时间，术后很快恢复，手术时间与开放手术无明显差异。
3.2异位血管压迫引起输尿管梗阻的诊断、病因、治疗以及微创手术。肾下级异位血管主要是指副肾动脉受到压迫，一般情况下伴行的静脉不会导致严重肾积水和明显的临床症状，与这一病因相关的发病机制尚未阐明。
本文患者临床上并无特异性表现。可能会出现血尿、腰酸等临床症状。常见有肾积水继发感染或者尿路感染，本文所选的患者中有2例出现继发脓肾基恩人实施急性肾造瘘，此外2例过于肥胖的女性患者同时存在肾下垂、肾盂肾实质结石进而引起感染，这是比较少见的病例。Dewan[3]等学者认为彩超检查能够发现对输尿管造成压迫的肾下级血管。本文所选的患者中有16例由此而明确诊断。有报道指出，对照增强的彩超检查能够发现跨越同时压迫输尿管的异位血管、Pereira Arias等学者发现异位血管压迫运用MRI检查具有无创、简单、特异性强以及灵敏等优势。对于异位血管压迫输尿管梗阻患者主要运用手术治疗，开放性手术的优势在于当结扎和切除异位血管时，还可以依据肾脏积水的程度对肾盂输尿管实施整形。
综上所述，引起肾脏和输尿管积水的原因包括先天性血管压迫，先天性血管压迫引起输尿管梗阻时运用B超、MRU及IVU结合MRI、彩色多普勒超声以及腔静脉造影等检查对诊断有很大的价值；先天性血管压迫引起输尿管梗阻患者到目前为止仍然首选采取手术治疗。后腹腔镜下实施手术治疗对患者的损伤小，住院时间短，早期可进食，恢复速度快，手术时间与开放手术未见明显差距，值得在临床上大力推广使用。
参考文献
[1]鲁雄兵，项明峰，邹高德等.药物结晶导致的急性双侧输尿管梗阻性无尿的诊断和微创治疗[J].中国内镜杂志.2010，24（02）：845-846
[2]杨江根，张泽键，张轶庠.经腹途径腹腔镜手术治疗下腔静脉后输尿管（附4例报告）[J].中国微创外科杂志.2009，30（10）：458-459
[3]陈学建，夏振和，陈茂章等.四种化疗药物膀胱灌注预防浅表性膀胱癌经尿道膀胱肿瘤切除术后复发的成本-效果研究[J].中国全科医学.2012，18（19）：647-648
方法：我院选择2011年8月～2013年8月间诊治的56例先天性血管压迫导致输尿管梗阻的患者，所有患者术前进行静脉尿路造影（IVU）、B超、磁共振水成像（MRU）及逆行尿路造影。
结果：术后经过3～6个月的随访观察，输尿管、肾脏积水明显缓解，术后对患者进行1～10.5年的随访观察，40例患者肾脏、输尿管积水明显消失，12例明显缓解，肾盂分离不超过20mm，2例肾盂分离在30～35，之间，但未出现腰区胀痛等症状，2例肾积水虽然有所减少，但是出现肾功能不良、肾脏萎缩的现象。
结论：引起肾脏和输尿管积水的原因包括先天性血管压迫，先天性血管压迫引起输尿管梗阻时运用B超、MRU及IVU结合MRI、彩色多普勒超声以及腔静脉造影等检查对诊断有很大的价值。
关键词：先天性血管压迫输尿管梗阻临床诊断
Abstract：Objective： To study the congenital vascular oppression of ureter leads to the clinical diagnosis and treatment of the obstruction.
Methods： In our hospital，56 cases of congenital vascular compression in 2011 August ～2013 year in August in the diagnosis and treatment of ureteral obstruction caused by patients，intravenous urography in all patients preoperatively（IVU），B ultrasound，magnetic resonance imaging（MRU）and retrograde urography.
Result：After 3～6 months follow-up，ureter，renal hydronephrosis were alleviated，postoperative patients were followed up for 1～10.5 years，40 cases of kidney，ureter were disappeared，12 cases were relieved obviously，renal pelvis separation does not exceed 20mm，between the 2 cases of renal pelvis separation in 30～ 35，but does not appear，lumbar pain and other symptoms，2 cases of hydronephrosis although decreased，but poor renal function，renal atrophy phenomenon.
Conclusion： The cause of kidney and ureter by including congenital vascular compression，congenital vascular compression caused by ureteral obstruction using B ultrasound，MRU and IVU combined with MRI，color Doppler ultrasound and vena cava angiography examination are of great value to the diagnosis.
Keywords：Congenital vascular compressionUreteral obstructionDiagnosis
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）05-0034-02
先天性血管压迫引起肾脏积水、输尿管梗阻患者的数量越来越多。我院选择2011年8月～2013年8月间诊治的56例先天性血管压迫导致输尿管梗阻的患者，其中14例患者在后腹腔镜下实施微创手术，观察患者的临床症状改善情况，现报告如下。
1资料与方法
1.1基本资料。我院选择2011年8月～2013年8月间诊治的56例先天性血管压迫导致输尿管梗阻的患者，其中34例为男性，22例为女性，年龄在14～63岁之间，平均为33.6岁；所选的患者中，50例出现腰区胀痛，其中32例同时伴有肉眼血尿，10例存在镜下血尿，6例是在体检时被发现。所有患者术前均实施静脉尿路造影（IVU）、B超、磁共振水成像（MRU）及逆行尿路造影。尿细菌培养和尿常规检查表明24例患者同时存在尿路感染，4例为肾积水继发感染，立即在膀胱镜下实施双J管内引流，2例继发脓肾，进而实施急性肾造瘘。
1.2治疗方法。本文所选的患者，42例实施开放性手术，14例实施腹腔镜下微创手术，术中将异位血管切除、切断腔静脉后输尿管以及受压迫的输尿管切除后进行输尿管端端吻合或者肾盂整形术。手术切口选择第十一肋间或者第十二肋下切口，2例在左下腹做腹膜外斜切口，由外向内依次将腹壁或者腰部的肌肉逐层切开，将肾周筋膜打开，找到肾盂、肾下级异位血管、腔静脉、输尿管以及髂总动脉。
后腹腔镜下实施微创手术的主要方法有以下几种：抬高腰部，侧卧位，气插全麻，固定体位，四点穿刺：在腋后线第十二肋下做一1.5～2cm的切口（1点），用组织钳对其实施钝性分离，从肌层直到腹膜后间隙，向其内部置入自制水囊，将腹膜后间隙扩张，建立后腹膜腔，将腔镜置入其内，将CO2气腹机和光源接通。在腔镜直视腺下Trocar穿刺腋前线十一肋交叉点（2点）以及腋中线髂嵴上方约1～2cm处（3点），在第1～3点之间稍微向背侧取第4点。将操作器械置入，肾包膜打开，找到肾下极等组织器官。 对于下腔静脉后输尿管的患者，一律在输尿管弯向下腔静脉后面前将输尿管离断，从下腔静脉后方将下段输尿管分离并取出，将受到压迫已经变形的输尿管段切除，依据具体的情况将输尿管扩张，同时进行修整和裁剪，之后缝合下段输尿管连接处。对于肾下极移位血管压迫输尿管的患者应先切断、分离、将异位血管去除，解除压迫，假如受压迫处未见有明显的输尿管变细，肾脏积水并不明显，实施上述处理即可解决问题。否则需要将受压迫变细的输尿管切除，在
将断端吻合，假如肾盂扩张及其明显，则需要进行离断式肾盂形成术。所有患者术中均置入双J管或者输尿管，术后拔除时间在15～30d。
2结果
通过对本文所选的患者进行分析，经过手术得出26例为下腔静脉压迫引起的输尿管梗阻，28例为异位血管压迫，2例为左髂总动脉压迫。术后经过3～6个月的随访观察，输尿管、肾脏积水明显缓解，术后对患者进行1～10.5年的随访观察，40例患者肾脏、输尿管积水明显消失，12例明显缓解，肾盂分离不超过20mm，2例肾盂分离在30～35，之间，但未出现腰区胀痛等症状，2例肾积水虽然有所减少，但是出现肾功能不良、肾脏萎缩的现象。14例患者在腹腔镜下实施手术，2例患者由于腔静脉受到损伤而转为开放性手术，其余12例患者均顺利完成手术，手术时间在36～251min，平均为93.1min。
3讨论
输尿管梗阻可由三种原因引起，分别为管内原因、管外原因以及管壁原因，其中先天性血管压迫为管外原因的一种。
3.1腔静脉压迫引起输尿管梗阻的原因、诊断、治疗以及微创手术体会。出现这种情况的原因尚未完全阐明，可能与胚胎发育时输尿管芽的行走异常有一定的相关性，也有可能与腔静脉移动幅度、腔静脉位置异常相关。1946年Hariel首次报道了腔静脉后输尿管，之后国内外对此相继出现报道。腔静脉压迫输尿管的患者临床上并未见有特异表现[1]。本文所选的26例患者中，只有20例出现腰痛、腰酸、血尿的症状，6例在正常体检时被发现，4例同时存在上尿路结石。最多见的是同时存在尿路感染，本文约有一半的患者存在尿路感染。通过对患者实施IVU、B超及逆行尿路造影，大部分患者能做出明确诊断。Murphy等学者认为实施CT检查能够提高诊断率。近几年，临床上广泛应用MRA和MRU检查，腔静脉后输尿管的诊断率更高，同时有效避免逆行尿路造影剂腔静脉造影检查患者所承受的不便和痛苦[2]。对肾积水、症状重的患者来说，过去多选择实施开放手术，本文作者曾报道16例腔静脉后输尿管开放手术治疗，临床效果显著，但是对患者损伤较大，术后患者需要长时间才能够恢复。随着泌尿科逐渐的应用腹腔镜手术，最近几年很多学者对腹腔镜后腹腔镜腔静脉后输尿管实施手术治疗的病例进行报道，与常规腹腔手术相比较，后腹途径需要分离的组织较少，能够很快的接触输尿管和肾盂组织，以免对腹腔脏器产生干扰。与开放性手术相比，后腹手术对患者的创伤小，患者早期能够进食，缩短了住院时间，术后很快恢复，手术时间与开放手术无明显差异。
3.2异位血管压迫引起输尿管梗阻的诊断、病因、治疗以及微创手术。肾下级异位血管主要是指副肾动脉受到压迫，一般情况下伴行的静脉不会导致严重肾积水和明显的临床症状，与这一病因相关的发病机制尚未阐明。
本文患者临床上并无特异性表现。可能会出现血尿、腰酸等临床症状。常见有肾积水继发感染或者尿路感染，本文所选的患者中有2例出现继发脓肾基恩人实施急性肾造瘘，此外2例过于肥胖的女性患者同时存在肾下垂、肾盂肾实质结石进而引起感染，这是比较少见的病例。Dewan[3]等学者认为彩超检查能够发现对输尿管造成压迫的肾下级血管。本文所选的患者中有16例由此而明确诊断。有报道指出，对照增强的彩超检查能够发现跨越同时压迫输尿管的异位血管、Pereira Arias等学者发现异位血管压迫运用MRI检查具有无创、简单、特异性强以及灵敏等优势。对于异位血管压迫输尿管梗阻患者主要运用手术治疗，开放性手术的优势在于当结扎和切除异位血管时，还可以依据肾脏积水的程度对肾盂输尿管实施整形。
综上所述，引起肾脏和输尿管积水的原因包括先天性血管压迫，先天性血管压迫引起输尿管梗阻时运用B超、MRU及IVU结合MRI、彩色多普勒超声以及腔静脉造影等检查对诊断有很大的价值；先天性血管压迫引起输尿管梗阻患者到目前为止仍然首选采取手术治疗。后腹腔镜下实施手术治疗对患者的损伤小，住院时间短，早期可进食，恢复速度快，手术时间与开放手术未见明显差距，值得在临床上大力推广使用。
参考文献
[1]鲁雄兵，项明峰，邹高德等.药物结晶导致的急性双侧输尿管梗阻性无尿的诊断和微创治疗[J].中国内镜杂志.2010，24（02）：845-846
[2]杨江根，张泽键，张轶庠.经腹途径腹腔镜手术治疗下腔静脉后输尿管（附4例报告）[J].中国微创外科杂志.2009，30（10）：458-459
[3]陈学建，夏振和，陈茂章等.四种化疗药物膀胱灌注预防浅表性膀胱癌经尿道膀胱肿瘤切除术后复发的成本-效果研究[J].中国全科医学.2012，18（19）：647-648