摘要：孩子在成长过程中出现的很多问题，应理解为家庭成员间关系的问题。本案例中，儿童反映在行为上出现的问题（如针刺手、旷课等）应该被理解为家庭关系出现问题的表现。咨询师从改善母子关系入手，用认知、行为等多种手段辅导儿童及儿童母亲从“冲突→依恋→冲突”的纠缠关系中脱离出来，疏导母亲的焦虑情绪，达到正常的生活状态。
　　关键词：逃学儿童；母子关系；冲突；焦虑
　　
　　一、案例概况
　　
　　 X男，12岁，小学六年级学生，在校成绩每况愈下，与同学、老师都有不同程度的冲突，如今已不肯上学读书，有自残行为。在某咨询中心电脑测试：抑郁、焦虑值都超过40。到某大医院看病，诊断为抽动症。其母每月去医院拿两次药。咨询前，患儿经常用针刺自己的手腕，血淋淋地给母亲看。
　　
　　二、咨询过程
　　
　　患儿母亲是在听笔者的讲座后主动咨询的，自我感觉对孩子的问题已无能为力、束手无策，听完讲座后有点意识到孩子的问题出在自己身上。下面记录几次主要的咨询过程。
　　（一）咨询手记一
　　与母交谈，了解男孩概况，家庭环境出身史，学校情况。该男孩1～3岁参加过市健美儿童比赛，且获奖；读幼儿园起，老师反映男孩注意力不集中，运动不协调渐明显；四岁开始学钢琴，乐感好。上学后，注意力难集中，上课随意走动，发言特积极，作业做得非常快。一年级成绩不错，到二年级成绩下降，常欠作业，与同学冲突事件增多。
　　其母在男孩7岁时与丈夫离异，现一人带小孩。母亲大学文化，做技术工作。在母亲的言谈中，不时透出对前夫的指责和不满，感觉男孩的好多习惯像其父亲。当孩子做了自认为不好的事情（没达到母亲的愿望，比如成绩不好时），就用针刺自己的手臂，一直到母亲向孩子求饶，原谅孩子时，才停止。
　　1.初步诊断
　　小孩聪明、有注意力缺陷，夫妻离异给孩子的教育造成一定影响。母亲对孩子期望很高，是个凡事很认真的人，有一定的焦虑情绪。
　　2.辅导措施
　　为缓解患儿的“多动”倾向，建议以运动为主调解减轻，辅以食物。最主要的问题是缓解母亲的焦虑情绪，让母亲意识到：要想儿子得到改变，首先自己要有所改变。让母亲进一步认识到自身抚养过程出现的问题并布置相应的作业。
　　3.辅导作业
　　（1）要求母亲天天坚持与孩子一起做一项孩子喜欢的运动，一是缓解母亲和儿子的焦虑情绪，二是让孩子在运动中训练自身的平衡能力。
　　（2）要求母亲写出自身哪些不利于孩子成长的因素，让母亲意识到：要想改变孩子，首先从改变自己开始。
　　（二）咨询手记二
　　这次要求母子一起来。刚接触男孩，他不敢正眼看人，说话低着头。让他做简单测试抽动症的动作：轮番翻动左右手臂，感觉孩子翻手不算笨拙，与之谈话的过程中，无明显的抽动症状，做几个简单的平衡动作，小孩站立很稳，而且动作自如。
　　为了打开和孩子谈话的僵局，笔者在纸上画了三个气球，在一个气球上写了一个词：“感动”，随即简单讲了一个学生的故事。他对我的故事不感兴趣，听到我说照样子画气球时，却明显来了点精神。他很快画了三个红色的气球，线条很流畅，写了三个字“去死吧”。写完以后就低着头用牙齿咬手，随后看了看母亲的眼色，发觉母亲好像不高兴，就用手打脸。
　　在随后的交谈中，我发觉他认识上很有问题，如：为什么我就不如别人呢？为什么我就要比别人笨？在任何比赛中，没得名次就很自责。笔者当即与他进行了“辩论”，其实也是在进行初步的认知疏导。他在与我对话时，不时看看母亲的眼神，生怕引起母亲的不满。
　　在共情作用下，他很信任我，随后的咨询中，他凑在耳旁说出了想看“女人乳房”的想法，想探究人是怎么交配的。说完这些以后，看着母亲，就连打自己的耳光。母亲在旁补充说：“经常想看我的乳房，我洗澡时，就这样要求。”为了打消他的顾虑，我当即解释说：他不是坏孩子，说明了他长大了，并讲解了男孩第二特征的生理特点、心理表现。咨询后，他显然很高兴，与笔者一下拉近了距离，临走时还在笔者脸上亲了一下。
　　为更好地了解男孩，随后的辅导对他进行了“树木人格图”测试。他很乐意，只见画面上出现了：红颜色的树，签了褐色的名，线条流畅，很快画完。辅导室有一架钢琴，他不由自主地为笔者弹奏，乐感很好，对患儿“多动”的判断给予否定。
　　1.诊断
　　（1）认知上存在许多问题，追求完美，自我概念不清，全凭大人的评价。由于这样，常自责，行为有些与年龄不符的严谨，抑郁、冲突情绪多，画树和气球都使用红色，与其愤怒情绪有关，情绪化倾向严重。
　　（2）与母亲关系“纠缠”。乳房代表母爱，潜意识里有种对爱的渴望，存在一定的“恋母情结”（性心理上有一定的障碍），心理上非常依赖母亲，与人的距离感还没有分寸，做事要看母亲的眼色行事。
　　（3）树木人格图上说明：树很大，占据了整张纸，说明他的攻击性、内心压力、外在防御机制、躁动倾向；树冠大，说明他成就动机强；用笔快，说明他思维敏捷；树冠上有断的线条，说明他对母亲的依赖，在母亲面前依赖和情绪化并存；树叶少，说明生命力不足、活力不够；树上的果实代表他已有的成绩和追求；树干在底部生长，有一定的退缩性，情绪低落，对生活失望。
　　2.辅导措施
　　这是个问题较多的家庭：夫妻离异给妻子心理造成了伤害或“扭曲”，母亲认知上的完美直接传达给儿子，看到儿子存在这样那样的问题，越发焦虑，问题发展又引发抑郁情绪。而儿子为减轻母亲的焦虑，只有用“自残”造成自我的痛苦，来满足母亲。
　　在现实中，我们看到父母爱孩子从来都不是问题，但易患的问题是跟孩子距离过近，给了孩子过多地关注，尤其是单亲家庭的教养，易从一个极端走向另一个极端。其实成长中孩子的独立性是很强的，关系的纠缠会扼杀孩子的独立性。“纠缠的关系”会使父母对孩子的爱变成对孩子的控制，爱得越深，控制也会越强。这样，孩子的成长就大打折扣了。
　　3.辅导作业
　　（1）孩子针刺手时不予过度焦急，要采取冷处理的方法，告知母亲的焦虑会不由自主地传输到孩子身上，对孩子的期望不要太高。
　　（2）要求母亲不能无原则地满足孩子。
　　（三）咨询手记三
　　在孩子和母亲的问题上，起关键作用的还是母亲。为缓解母亲的焦虑情绪，对孩子的母亲进一步做了几次咨询。在参加社会活动方面，其母有一定的“退缩化”行为，自述与人交谈很是怯弱，做了交往小测试，得分不高。为深层次探究到“母亲”内心，与母亲做“心房”游戏，母亲有一定的阻抗。让她画自画像，发觉母亲的头发很密，说明心事很多，忧虑很多，有一定的抑郁倾向，而且有性方面的困扰。
　　1.辅导措施
　　每次做放松练习，采用认知疗法，与母亲辩谈，纠正认知上的完美倾向。
　　2.辅导作业
　　多走进朋友、亲戚家庭，不要把自己与外界封闭起来，除了孩子还要有自己的生活。观察生活中别人家的母亲与孩子的关系，并写生活日记，反思自己与儿子的关系。
　　（四）两个月后
　　母亲述说：孩子在很多方面有了起色，没有了针刺手现象，能上学读书，但和同学时常闹点矛盾。
　　在述说中，感觉母亲控制孩子的行为还是非常多。小孩情绪化仍很严重，与母亲的关系很糟，满嘴都是对母亲的责怪和抱怨。母亲觉得很委屈，说自己把整个心思都放在儿子身上。尽管母亲在我面前对儿子强装笑脸，两人冲突一直进行着。
　　为了更准确、形象地说明他们之间的关系，笔者在黑板上画了以下的三幅图，让他们选择：
　　


　　儿子一看马上说是第三种，倒是母亲认为是第一种，认为自己与儿子的关系很正常。
　　1.诊断
　　两人的关系“纠缠不清”：儿子显然要控制母亲，母亲随时在监控着儿子，两人时时处在冲突之中，形成“冲突→依恋→冲突”纠缠不清的关系，遗憾的是母亲仍没意识到。从母亲与儿子的对话中，感觉母子说话的模式、交往的方式都存在缺陷，在交往方面还需进行辅导。
　　2.辅导措施
　　该案例中母子的关系是紊乱的。虽说所有孩子的发展与父母的教养态度非常有关，但母亲对儿子的态度过于敏感，易造成孩子心理上的不适。
　　为进一步改善母子之间的关系，减少母子之间互相控制的局面，给母亲做了行为方面的指导，用具体的实例做指正，并进一步澄清母亲的错误认知，告知她：爱依赖的孩子会对父母抱怨及挑剔。父母爱孩子从来都不是问题，真正的问题是父母怎样爱？父母应该帮助孩子成长而不是替代孩子成长。父母亲给孩子适度的个人空间，有利于孩子的成长。家长代孩子做孩子该做的事情，不会得到孩子的尊敬，反而会在孩子的身上形成负面效应。做父母的过程也是一个学习的过程，要求母亲与孩子一起成长。
　　3.辅导作业
　　（1）母子两人在家有事好商量，笑着说话，比一比，看谁笑脸多。
　　（2）母亲要有自己的生活，试着放手让儿子做自己喜欢的事情，不要控制太多。
　　（3）要求母亲看关于人际交往方面的书籍，思考：儿子的问题哪些能在自己身上找到原因；留意别人与孩子的对话方式。
　　（4）思考：假如离婚后，儿子交给前夫带，儿子会出现这些情况吗？
　　
　　三、咨询结果
　　
　　电话回访，男孩能持续上学了，母子能坚持每天的运动项目——打羽毛球。男孩情绪好多了，现在忙着复习迎考。母亲说话感觉情绪很好，说儿子情绪稳定了，自己也好久没去医院给儿子拿药吃。其母亲感想是：只要自己不在乎，儿子反而好多了。
　　
　　四、案例启示
　　
　　孩子的问题，经常与家庭关系问题有关。现代心理学认为，几乎所有的心理问题，都是关系问题。人与人之间的关系本质就是谁为谁承受焦虑。案例中母亲焦虑情绪直接影响到孩子，孩子经常处于自责之中，所以用逃学、自残行为来缓解焦虑。案例中母亲单纯地希望孩子改变，这是不公平的，也是极其困难的，只有家庭模式的改变，只有关系中的所有人都发生了改变，这样的改变才是有效的、持久的。对某些家长来说，溺爱孩子是他（她）们潜意识里希望孩子不要长大的表现。好似孩子需要成人的呵护，其实成人需要的是自己需要的满足，特别在单亲家庭中表现更是如此。
　　总之，青少年都可能会有成长问题，核心是独立与依赖、控制与反控制以及爱与恨之间的冲突，教养者的觉悟至关重大。
　　
　　点 评
　　很多行为问题的诊断往往易被表面的现象所迷惑，该案例辅导能从行为问题的本质上寻找突破口，抓住“改善家庭成员关系”这一关键点，打破母子之间的依赖关系，疏导个案中母亲的“焦虑情绪”，让孩子回到正常成长的轨道。
　　另外，单亲母亲承担着“父母”双重角色，再加本案例中“母亲”本身的完美品质，无形中更加大了焦虑情绪。还有“母亲”、“妻子”角色潜意识中在“母子关系”中浮现，更增加了本案例的复杂性。辅导者拨开重重迷雾，运用灵活实用的咨询手段（如针对儿童的气球游戏，树木人格图的测试等对诊断起到了“润物无声”的效果），让“母子关系”恢复正常，实属难得。
　　建议对案例中的母亲继续做个人咨询，配以家庭治疗，解决原生家庭中遗留的一些问题。
　　点评人：刘荣，广西心理协会理事，解放军第181医院心理咨询科主任，副主任医师
　　
　　（作者单位: 广西壮族自治区桂林市象山区平山小学。电邮:cxy061700@163.com）
　　编辑/舒 娟
　　终校/于 洪