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摘要：目的 探讨风险管理在血液透析护理中的具体应用。方法 选取我院2012年3月份到2013年7月份收治的100例实施血液透析的患者为研究对象，采用随机分配的原则，将所有患者分成对照组和观察组，每个组别各50例。对照组患者在临床上实施常规护理，观察组患者在对照组的基础上增加护理风险管理。对两组患者的护理效果进行观察和比较。结果 观察组患者的护理满意度明显高于对照组，风险事件发生率明显低于对照组，差异存在统计学作用，P0.05，具有可比性。
1.方法
对照组患者进行常规护理，观察组患者应用风险管理，主要从以下方面进行：①对患者透析过程中可能出现的风险进行评估，查阅相关文献并结合临床知识，对常见的安全隐患进行总结，并分析可能发生的风险事件；②对透析患者的各项規章制度 进行规范化，对造作规程进行严格规范，制定相关的血液消毒正 常，使其实现规范化管理；③在对透析管通路、透析用水及透析 过程中的不同操作步骤进行严格消毒，在操作过程中严格进行无菌操作，透析用品不能重复应用，均为一次性的；④在配血及 输血的过程中，严格按照相关的规章制度进行实时，不能将不同 患者的血液放在一起；⑤在患者透析过程中，要进行实时巡护，对患者的穿刺部位及插管部位进行严密监护，观察有无血液渗出；⑥若透析器的膜破裂、血液漏出等发生时，应该立即更换透析器。
2.统计学处理
全部数据均录入SPSS15.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差（X±s）表示，比较采用t检验，p<0.05表示差异有统计学意义。计数资料以百分率（%）表示，比较采用χ2检验，p<0.05表示差异有统计学意义。
3.结果
对比护理干预后，两组护理效果、风险事件及夜班风险事件发生率，观察组服务满意度显著高于对照组，风险事件和夜班风险事件发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P0说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。如果TMP≤0说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血液而不应回输给患者。 单人更换透析器法：当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器。将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以100ml/min的速度预充透析器，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上。开始正常透析。
4.加强感染预防工作
医生以及护理人员进出血透室的时候要戴好帽子、口罩，注重手消毒，护理操作一人一手套，所有透析管路及穿刺针等都使用一次性物品。每班对机器，地面，及空气消毒，定期对水处理系统进行检查，并做好消毒工作。对病人分区定机管理，一人一机一消毒。
5.严格掌握透析适应症
无肝素透析发生凝血的应急预案 一、发生原因 当尿毒症患者伴发脑出血、蛛网下腔出血时，常采用无肝素透析，由于血流速减慢或回输生理盐水不及时等原因，常发生透析器及管路的凝血现象。 二、凝血前表现 静脉压升高、透析器颜色变深、静脉壶过滤网有凝块、外壳变硬、液面上有泡沫。 三、应急预案 1、当无肝素透析3-4小时时，静脉压逐渐升高达300-400mmHg，在不停血泵的性况下（防止因停血泵而造成整个体外循环凝血），立刻打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水，然后再将动脉管路夹住停止引血。 2、用止血钳敲打透析器动、静脉两端，将血流逐渐降至于100ml/min，当血液回输成功后停血泵。 3、打开动脉管路，回输动脉端的血液，如果凝固，可拔丢弃动脉管路上的少量血液。 四、预防措施 1、用肝素盐水100mg/1000ml循环吸附，血泵速100ml/min，吸附30-60min后排空肝素盐水。 2、再用生理盐水500ml重新预冲透析器及管路。 3、根据凝血性况每天30或60min一次阻断血流，用100-200ml生理盐水冲洗透析器及管路，冲洗量计算在超滤总量内。 4、求高通量、高血流速透析。
6. 透析液的质量管理
制定配置流程，粘贴于配液室醒目位置；搅拌桶及A、B液盛放桶每日用透析用水清洗，每周消毒液消毒一次，搅拌桶滤芯每周更换。B液现配现用，使用时间不超过24 h，严禁隔夜使用；A液配置后使用时间不超过7 d，A液盛放桶上注明配液时间；每月采集透析液检测细菌总数，应少于200cfu/ml，超过50cfu/ml提前干预，每季度检测透析液内毒素，应少于2Eu/ml，超过1Eu/ml提前干预。
7.结论
血液透析是一门技术性、专业性、责任性很强的工作，只有我们不断完善各项管理机制和工作流程，提高自身理论水平和风险意识，继续探索出更好的防范对策，才能降低血液透析过程中的护理风险，为患者提供优质、安全、高效的护理服务。
参考文献：
[1]李明惠，邹晓清.临床护理风险事件分析与对策[J]，中华护理杂志，2005，40（5）：376
[2]周志红，周焕芝，肖威.透析机应用中的医疗风险管理[J].中国临床医学，2008（6）
[3]蔡铜山.推行医疗风险管理提高医疗服务质量[J].医院管理杂志，2001，8
1.方法
对照组患者进行常规护理，观察组患者应用风险管理，主要从以下方面进行：①对患者透析过程中可能出现的风险进行评估，查阅相关文献并结合临床知识，对常见的安全隐患进行总结，并分析可能发生的风险事件；②对透析患者的各项規章制度 进行规范化，对造作规程进行严格规范，制定相关的血液消毒正 常，使其实现规范化管理；③在对透析管通路、透析用水及透析 过程中的不同操作步骤进行严格消毒，在操作过程中严格进行无菌操作，透析用品不能重复应用，均为一次性的；④在配血及 输血的过程中，严格按照相关的规章制度进行实时，不能将不同 患者的血液放在一起；⑤在患者透析过程中，要进行实时巡护，对患者的穿刺部位及插管部位进行严密监护，观察有无血液渗出；⑥若透析器的膜破裂、血液漏出等发生时，应该立即更换透析器。
2.统计学处理
全部数据均录入SPSS15.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差（X±s）表示，比较采用t检验，p<0.05表示差异有统计学意义。计数资料以百分率（%）表示，比较采用χ2检验，p<0.05表示差异有统计学意义。
3.结果
对比护理干预后，两组护理效果、风险事件及夜班风险事件发生率，观察组服务满意度显著高于对照组，风险事件和夜班风险事件发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P0说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。如果TMP≤0说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血液而不应回输给患者。 单人更换透析器法：当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器。将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以100ml/min的速度预充透析器，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上。开始正常透析。
4.加强感染预防工作
医生以及护理人员进出血透室的时候要戴好帽子、口罩，注重手消毒，护理操作一人一手套，所有透析管路及穿刺针等都使用一次性物品。每班对机器，地面，及空气消毒，定期对水处理系统进行检查，并做好消毒工作。对病人分区定机管理，一人一机一消毒。
5.严格掌握透析适应症
无肝素透析发生凝血的应急预案 一、发生原因 当尿毒症患者伴发脑出血、蛛网下腔出血时，常采用无肝素透析，由于血流速减慢或回输生理盐水不及时等原因，常发生透析器及管路的凝血现象。 二、凝血前表现 静脉压升高、透析器颜色变深、静脉壶过滤网有凝块、外壳变硬、液面上有泡沫。 三、应急预案 1、当无肝素透析3-4小时时，静脉压逐渐升高达300-400mmHg，在不停血泵的性况下（防止因停血泵而造成整个体外循环凝血），立刻打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水，然后再将动脉管路夹住停止引血。 2、用止血钳敲打透析器动、静脉两端，将血流逐渐降至于100ml/min，当血液回输成功后停血泵。 3、打开动脉管路，回输动脉端的血液，如果凝固，可拔丢弃动脉管路上的少量血液。 四、预防措施 1、用肝素盐水100mg/1000ml循环吸附，血泵速100ml/min，吸附30-60min后排空肝素盐水。 2、再用生理盐水500ml重新预冲透析器及管路。 3、根据凝血性况每天30或60min一次阻断血流，用100-200ml生理盐水冲洗透析器及管路，冲洗量计算在超滤总量内。 4、求高通量、高血流速透析。
6. 透析液的质量管理
制定配置流程，粘贴于配液室醒目位置；搅拌桶及A、B液盛放桶每日用透析用水清洗，每周消毒液消毒一次，搅拌桶滤芯每周更换。B液现配现用，使用时间不超过24 h，严禁隔夜使用；A液配置后使用时间不超过7 d，A液盛放桶上注明配液时间；每月采集透析液检测细菌总数，应少于200cfu/ml，超过50cfu/ml提前干预，每季度检测透析液内毒素，应少于2Eu/ml，超过1Eu/ml提前干预。
7.结论
血液透析是一门技术性、专业性、责任性很强的工作，只有我们不断完善各项管理机制和工作流程，提高自身理论水平和风险意识，继续探索出更好的防范对策，才能降低血液透析过程中的护理风险，为患者提供优质、安全、高效的护理服务。
参考文献：
[1]李明惠，邹晓清.临床护理风险事件分析与对策[J]，中华护理杂志，2005，40（5）：376
[2]周志红，周焕芝，肖威.透析机应用中的医疗风险管理[J].中国临床医学，2008（6）
[3]蔡铜山.推行医疗风险管理提高医疗服务质量[J].医院管理杂志，2001，8