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摘要：目的：分析急诊床旁B超对钝性腹部损伤检查的临床意义。方法：回顾分析2011年1月至2013年1月间144例钝性腹部损伤BS检查、手术及腹部CT检查的临床资料。结果：BS（+）112例，BS（-）32例。腹部CT检查108例，剖腹手术88例。BS定性诊断符合率91.7%（132/144），BS定位诊断符合率67.8%（76/112）。治愈124例，死亡20例，病死率13.9%（20/144）。结论：BS是钝性腹部损伤的一种快速、精确的定性诊断方法并具有一定的定位诊断价值；BS是对钝性腹部损伤保守治疗患者进行严密观察的重要手段。
关键词：钝性腹部损伤；床旁B超；临床意义
由于B超安全无创、简便、可重复进行，目前在临床已广泛应用于钝性腹部损伤的诊断与评估。本文总结我院2011年1月至2013年1月钝性腹部损伤急诊床旁B超检查结果，报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 全组病例共144例，男112例，女32例；年龄2岁～63岁。受伤至入院时间10 min～3 d。致伤原因：坠落伤48例，交通事故伤67例，斗殴致伤27例，其他2例。43例入院时血压≤90/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），合并其他器官损伤51例次。
1.2 诊治方法
1.2.1 诊治程序 全组均在急诊间行BS检查，对生命体征不平稳者在呼吸支持及开放静脉通路后即行BS检查。根据提出的诊断步骤，对BS（+）血液动力学不稳定、腹部体征明显或腹腔穿刺抽出不凝固血液或胃肠内容物者行急诊剖腹手术。对BS（+）血液动力学稳定或低血压经初期扩容后血液动力学很快稳定者，行腹部CT检查以判定腹腔内游离液体的来源。对BS（-）而血液动力学不稳定者在急诊间重复BS检查，同时详细体检或床旁X线检查排除其他器官损伤。对保守治疗患者除监测生命体征、尿量、血球压积外，采用BS作为常规监测手段严密观察腹腔内游离液体量是否进行性增多、肝或脾内血肿是否增大以决定是否终止或继续保守治疗。
1.2.2 诊断方法 采用HITACHI EUB-420式B超仪，探测Morrison陷窝、脾肾隐窝及Douglas窝，如在一处或一处以上发现腹腔内游离液体即为阳性。如在三处均未发现腹腔内游离液体即为阴性。并结合腹部CT检查及手术结果分析。腹部CT检查如发现腹腔内游离液体或腹内脏器如肝、脾挫裂伤或血肿即为阳性，如未发现腹腔内游离液体或腹内脏器损伤即为阴性。
2 结果
2.1 B超檢查结果分析 BS（+）112例，BS（-）32例。行腹部CT检查108例，其中8例BS（-）而腹部CT检查（+）。BS定性诊断符合率为91.7%（132/144）。80例行腹腔穿刺，其中28例首次腹腔穿刺（-）而BS（+），剖腹手术88例，保守及其他治疗56例。BS（+）的112例中76例分别诊断为肝、脾破裂或血肿形成，经与腹部CT检查及手术结果比较BS定位诊断符合率为67.8%（76/112）。
2.2 B超检查时间 本组BS检查时间在40 s～3 min，阳性诊断平均1.2 min，阴性诊断平均2.5 min。
2.3 治疗结果 全组治愈124例，死亡20例，病死率13.9%（20/124）。死亡原因：4例死于腹内脏器损伤所导致的失血性休克，16例死于合并的其他器官损伤。
3 讨论
钝性腹部损伤临床往往是全身多发伤的一部分，患者就诊时病情较危重，临床医生在早期行呼吸、循环功能支持的同时要确定损伤部位、出血的来源及决定是否紧急手术干预。就腹部损伤本身而言，首先是根据病史、体检及辅助检查综合分析，决定是否行急诊剖腹手术。随着诊疗技术的提高以及现代医学在腹部损伤处理观念、决策及方法上的变化，某些辅助检查的结果亦起到至关重要的作用。一般认为，B超尤其是外科医生亲自操作的腹部B超检查对腹部损伤的定性和定位有重要价值。。尤其在患者血液动力学不稳定的情况下BS的应用结合临床体征是决定外科治疗方案的重要依据，在处理多发伤时，如腹腔内出血<200 ml时常规腹腔穿刺不一定呈阳性，使手术难以决定。有时还会把后腹膜血肿当作腹腔内出血进行不必要的手术探查。而诊断性腹腔灌洗对少量的腹腔内出血（50 ml）即可明确诊断，但诊断性腹腔灌洗阳性（出血）者，手术时发现有多达 25%的病例并不需要外科处理。临床须结合病史、体征及腹部CT检查结果作出判断，而BS是对钝性腹部损伤保守治疗患者进行严密观察的重要手段。如多发伤患者血液动力学不稳定而首次BS（-）者，应考虑是否存在其他器官损伤，除反复行BSA检查外，应注意对其他部位详细检查。本组19例患者入院时血压≤90/60 mmHg而首次BS（-）经详细体检、床旁摄片等检查发现分别以骨盆骨折后腹膜血肿、重度颅脑损伤、多发性肋骨骨折合并血气胸等损伤为主。因此，对血液动力学不稳定的多发伤患者如BS（-）则提醒临床医生注意检查腹部以外的其他器官有无损伤。
参考文献：
[1]周永昌，郭万学.超声医学[M].第4版.北京：科学技术文献出版社，2010，7（9）：1186-1187.
[2]李洪霞.超声检查在腹部脏器破裂诊断中的价值[J].中国超声医学杂志，2010，16（7）：555-556.
[3]黎沾良.腹部创伤处理的进展[J].中华创伤杂志，2010，19（3）：133.
[4]李国杰，周世昌.急诊超声对钝性腹部创伤内脏破裂出血诊断与研究[J].中国超声医学杂志，2012，18（1）：29.
关键词：钝性腹部损伤；床旁B超；临床意义
由于B超安全无创、简便、可重复进行，目前在临床已广泛应用于钝性腹部损伤的诊断与评估。本文总结我院2011年1月至2013年1月钝性腹部损伤急诊床旁B超检查结果，报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 全组病例共144例，男112例，女32例；年龄2岁～63岁。受伤至入院时间10 min～3 d。致伤原因：坠落伤48例，交通事故伤67例，斗殴致伤27例，其他2例。43例入院时血压≤90/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），合并其他器官损伤51例次。
1.2 诊治方法
1.2.1 诊治程序 全组均在急诊间行BS检查，对生命体征不平稳者在呼吸支持及开放静脉通路后即行BS检查。根据提出的诊断步骤，对BS（+）血液动力学不稳定、腹部体征明显或腹腔穿刺抽出不凝固血液或胃肠内容物者行急诊剖腹手术。对BS（+）血液动力学稳定或低血压经初期扩容后血液动力学很快稳定者，行腹部CT检查以判定腹腔内游离液体的来源。对BS（-）而血液动力学不稳定者在急诊间重复BS检查，同时详细体检或床旁X线检查排除其他器官损伤。对保守治疗患者除监测生命体征、尿量、血球压积外，采用BS作为常规监测手段严密观察腹腔内游离液体量是否进行性增多、肝或脾内血肿是否增大以决定是否终止或继续保守治疗。
1.2.2 诊断方法 采用HITACHI EUB-420式B超仪，探测Morrison陷窝、脾肾隐窝及Douglas窝，如在一处或一处以上发现腹腔内游离液体即为阳性。如在三处均未发现腹腔内游离液体即为阴性。并结合腹部CT检查及手术结果分析。腹部CT检查如发现腹腔内游离液体或腹内脏器如肝、脾挫裂伤或血肿即为阳性，如未发现腹腔内游离液体或腹内脏器损伤即为阴性。
2 结果
2.1 B超檢查结果分析 BS（+）112例，BS（-）32例。行腹部CT检查108例，其中8例BS（-）而腹部CT检查（+）。BS定性诊断符合率为91.7%（132/144）。80例行腹腔穿刺，其中28例首次腹腔穿刺（-）而BS（+），剖腹手术88例，保守及其他治疗56例。BS（+）的112例中76例分别诊断为肝、脾破裂或血肿形成，经与腹部CT检查及手术结果比较BS定位诊断符合率为67.8%（76/112）。
2.2 B超检查时间 本组BS检查时间在40 s～3 min，阳性诊断平均1.2 min，阴性诊断平均2.5 min。
2.3 治疗结果 全组治愈124例，死亡20例，病死率13.9%（20/124）。死亡原因：4例死于腹内脏器损伤所导致的失血性休克，16例死于合并的其他器官损伤。
3 讨论
钝性腹部损伤临床往往是全身多发伤的一部分，患者就诊时病情较危重，临床医生在早期行呼吸、循环功能支持的同时要确定损伤部位、出血的来源及决定是否紧急手术干预。就腹部损伤本身而言，首先是根据病史、体检及辅助检查综合分析，决定是否行急诊剖腹手术。随着诊疗技术的提高以及现代医学在腹部损伤处理观念、决策及方法上的变化，某些辅助检查的结果亦起到至关重要的作用。一般认为，B超尤其是外科医生亲自操作的腹部B超检查对腹部损伤的定性和定位有重要价值。。尤其在患者血液动力学不稳定的情况下BS的应用结合临床体征是决定外科治疗方案的重要依据，在处理多发伤时，如腹腔内出血<200 ml时常规腹腔穿刺不一定呈阳性，使手术难以决定。有时还会把后腹膜血肿当作腹腔内出血进行不必要的手术探查。而诊断性腹腔灌洗对少量的腹腔内出血（50 ml）即可明确诊断，但诊断性腹腔灌洗阳性（出血）者，手术时发现有多达 25%的病例并不需要外科处理。临床须结合病史、体征及腹部CT检查结果作出判断，而BS是对钝性腹部损伤保守治疗患者进行严密观察的重要手段。如多发伤患者血液动力学不稳定而首次BS（-）者，应考虑是否存在其他器官损伤，除反复行BSA检查外，应注意对其他部位详细检查。本组19例患者入院时血压≤90/60 mmHg而首次BS（-）经详细体检、床旁摄片等检查发现分别以骨盆骨折后腹膜血肿、重度颅脑损伤、多发性肋骨骨折合并血气胸等损伤为主。因此，对血液动力学不稳定的多发伤患者如BS（-）则提醒临床医生注意检查腹部以外的其他器官有无损伤。
参考文献：
[1]周永昌，郭万学.超声医学[M].第4版.北京：科学技术文献出版社，2010，7（9）：1186-1187.
[2]李洪霞.超声检查在腹部脏器破裂诊断中的价值[J].中国超声医学杂志，2010，16（7）：555-556.
[3]黎沾良.腹部创伤处理的进展[J].中华创伤杂志，2010，19（3）：133.
[4]李国杰，周世昌.急诊超声对钝性腹部创伤内脏破裂出血诊断与研究[J].中国超声医学杂志，2012，18（1）：29.