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（吉林省长春市中心医院口腔科 吉林 长春 130000）
【中图分类号】R78【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0081-02
牙龈美学是在维持牙龈健康的前提下，注意恢复和再现龈齿之间的牙龈美感。健康的牙龈通常呈现一种连续、起伏的扇贝状，与牙齿交互相映，形红白相间、自然和谐的节奏美、色彩美、健康美。烤瓷熔附金属全冠因其外形、色泽逼真，耐磨性和抗冲击性强并具有良好的生物相容性，而作为一种比较理想的修复体广泛地应用于临床。口腔修复中金属烤瓷全冠修复体恢复缺损或缺失牙体，而其颈部与牙龈接触，以恢复正常的龈齿关系。然而，在临床工作中常能遇到金瓷全冠修复后，龈缘肿胀、充血，出现黑线及龈缘形态不规则等问题。不仅影响了修复效果，也破坏了牙周组织的健康。笔者就出现这些问题的原因以及相应的防治措施做一探讨。
1 影响牙龈美学的表现因素
金属烤瓷全冠的牙龈组织美观与其边缘密合度有密切关系。有研究表明：龈缘不密合的修复体其牙龈炎发生率为100%。而牙体预备的肩台形式、肩台质量、修复体的龈缘形态及位置、以及粘固剂的粘稠度都可影响冠边缘的密合度，引起菌斑聚集、导致牙龈肿胀和出血，破坏牙龈美观。
Valdehauy与Brikeland［1］通过长期观察发现：凡是修复体边缘位于牙龈下者牙龈炎指数均增高，牙龈袋深度增加；此外粘固时未能去除多余的粘接剂也可刺激牙龈组织，使之产生炎症表现。
修复治疗后龈缘出现“黑线”是影响牙龈美观的一大问题，关于黑线的成因：一部分学者认为是基底冠中的镍、铬和铝瓷竞争形成氧化物经光折射所致［2］。另一部分学者认为是金属修复体基底冠中的镍铬，化学的作用下游离并进入牙龈聚集而使牙龈变色［3］。还有学者认为修复体颈部悬突刺激或损伤引发牙龈炎症。笔者认为金瓷全冠制作时颈部瓷过薄，也是出现黑线的一个原因。
由上可见修复中牙龈美学恢复的成败与修复体设计、牙体预备、龈缘形态以及修复体的制作密切相关，同时与修复体材料的选择也有很大关系。
2 改进牙龈美学的要点及方法
修复前要对修复体邻接的牙龈作出评估，对患有牙龈炎或牙周疾患的应先予以治疗，对影响修复美感的可相应地对进行修整和处理。
（如正畸或手术）
在金瓷修复体的龈缘外形上，必须注意龈缘形态。首先注意：龈缘水平连线要和咬合平面、鼻翼耳屏线及瞳孔连线保持适当的平行，龈缘连线的偏斜会破坏牙龈形态的整体平衡，影响面部美观。对牙齿排列不齐或扭转的破坏龈缘连线的平行和对称的，可做正畸或外科手术解决。其次要注意修复体的龈缘顶点的位置，上颌牙通常位于牙体长轴的远中，下颌牙的龈缘顶点位于牙体长轴的中线上。如果前牙特别是上颌中切牙的龈缘顶点位置不佳，牙体予备时可适当向中切牙的远中边缘 的龈沟内伸展，并且修复体颈缘形态做出适当的凸度，这样牙龈组织才有足够的支持，龈缘顶点的特征会更明显。第三要注意牙龈乳头的形态，牙龈乳头对牙龈的整体轮廓线的形成至关重要。即有正常的龈缘连线形态，即理想的对称性、适当的平行关系、龈缘顶点的恰当位置及外形良好的龈乳头，才能达到自然美学效果。
在金瓷修复体的牙体预备中，其颈部的肩台形式对颈部密合至关重要，也是避免或减少黒线的关键。常见的四种肩台形式即台肩型、台肩斜面型、凹面型、刀刃型。文献报导台肩型常在冠边缘与台肩之间出现缝隙，而凹面型和臺肩斜面型较为理想。凹面型较适合于后牙，既保证了金属烤瓷冠颈部的密合度，又能保证冠颈部瓷层的厚度，使牙龈颜色美观。笔者认为修复体龈缘位置尽管位于龈下对牙龈有一定的刺激，但其美观效果好、固位力强。所以 颈缘部分的肩台预备应深入龈缘下0.5—1.5mm，同时肩台宽度应0.6—1.0，以保证修复体的强度和美观度，其具体深度及宽度可据游离龈的厚度、透明度及龈沟的深度而定。备牙时应尽量保护牙龈乳头及龈沟底，避免损伤而使牙龈出现长期炎症。排龈线的使用是必不可少的，它可使游离龈与牙面暂时分离，防止车针对沟底上皮的损伤，即备牙时保护牙龈。
在桥体设计中可选用改良牙槽嵴型，不仅能恢复良好的颈缘形态，同时向舌侧方向延伸呈“S”型隆突，与牙槽嵴相连，减少与软组织的接触，尽量打开外展隙以容纳龈乳头，增加自洁功能。
取模时要选用高性能的印模材料，如硅橡胶类以取出精准的模型，获得理想的修复效果。
在修复材料选择上，选用贵金属制作基底冠，或在非贵金属内冠及颈部镀金，均能有效地防止金属基底离子渗出进入牙龈而引起牙龈变色。以美学性能高的边缘瓷替代传统的金属烤瓷边缘，可以减少“黑线”的出现，都是临床上美学修复的主要选择。
研究表明：即便是修复体龈边缘在龈缘之上，如果边缘不密合也易引起牙龈炎［1］。因此修复中要求修复体边缘与患牙衔接处应形成一个连续、光滑一致的面，避免任何微小的肩台，以保证牙龈的健康和美观。
此外正确地完成临时甲冠制作、修复体粘固、以及必要的牙龈按摩等，定期的专业口腔护理，都是保证修复后牙龈美学效果不可缺少的环节。
如今金属烤瓷修复已为广大患者接受和欢迎，而修复中牙龈的美观和效果也越来越受关注和重视，通过研究牙龈美观因素，可以更好地指导临床修复工作，使修复达到自然、和谐、美观的效果。
参考文献
［1］ 徐君伍、《口腔修复》第四版 人民卫生出版社2000 27-28
［2］ 张忠提、杨晓东、王振华 《金属烤瓷修复体比邻变色》
［3］ 牙龈的超微分析 中国医科大学学报
【中图分类号】R78【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0081-02
牙龈美学是在维持牙龈健康的前提下，注意恢复和再现龈齿之间的牙龈美感。健康的牙龈通常呈现一种连续、起伏的扇贝状，与牙齿交互相映，形红白相间、自然和谐的节奏美、色彩美、健康美。烤瓷熔附金属全冠因其外形、色泽逼真，耐磨性和抗冲击性强并具有良好的生物相容性，而作为一种比较理想的修复体广泛地应用于临床。口腔修复中金属烤瓷全冠修复体恢复缺损或缺失牙体，而其颈部与牙龈接触，以恢复正常的龈齿关系。然而，在临床工作中常能遇到金瓷全冠修复后，龈缘肿胀、充血，出现黑线及龈缘形态不规则等问题。不仅影响了修复效果，也破坏了牙周组织的健康。笔者就出现这些问题的原因以及相应的防治措施做一探讨。
1 影响牙龈美学的表现因素
金属烤瓷全冠的牙龈组织美观与其边缘密合度有密切关系。有研究表明：龈缘不密合的修复体其牙龈炎发生率为100%。而牙体预备的肩台形式、肩台质量、修复体的龈缘形态及位置、以及粘固剂的粘稠度都可影响冠边缘的密合度，引起菌斑聚集、导致牙龈肿胀和出血，破坏牙龈美观。
Valdehauy与Brikeland［1］通过长期观察发现：凡是修复体边缘位于牙龈下者牙龈炎指数均增高，牙龈袋深度增加；此外粘固时未能去除多余的粘接剂也可刺激牙龈组织，使之产生炎症表现。
修复治疗后龈缘出现“黑线”是影响牙龈美观的一大问题，关于黑线的成因：一部分学者认为是基底冠中的镍、铬和铝瓷竞争形成氧化物经光折射所致［2］。另一部分学者认为是金属修复体基底冠中的镍铬，化学的作用下游离并进入牙龈聚集而使牙龈变色［3］。还有学者认为修复体颈部悬突刺激或损伤引发牙龈炎症。笔者认为金瓷全冠制作时颈部瓷过薄，也是出现黑线的一个原因。
由上可见修复中牙龈美学恢复的成败与修复体设计、牙体预备、龈缘形态以及修复体的制作密切相关，同时与修复体材料的选择也有很大关系。
2 改进牙龈美学的要点及方法
修复前要对修复体邻接的牙龈作出评估，对患有牙龈炎或牙周疾患的应先予以治疗，对影响修复美感的可相应地对进行修整和处理。
（如正畸或手术）
在金瓷修复体的龈缘外形上，必须注意龈缘形态。首先注意：龈缘水平连线要和咬合平面、鼻翼耳屏线及瞳孔连线保持适当的平行，龈缘连线的偏斜会破坏牙龈形态的整体平衡，影响面部美观。对牙齿排列不齐或扭转的破坏龈缘连线的平行和对称的，可做正畸或外科手术解决。其次要注意修复体的龈缘顶点的位置，上颌牙通常位于牙体长轴的远中，下颌牙的龈缘顶点位于牙体长轴的中线上。如果前牙特别是上颌中切牙的龈缘顶点位置不佳，牙体予备时可适当向中切牙的远中边缘 的龈沟内伸展，并且修复体颈缘形态做出适当的凸度，这样牙龈组织才有足够的支持，龈缘顶点的特征会更明显。第三要注意牙龈乳头的形态，牙龈乳头对牙龈的整体轮廓线的形成至关重要。即有正常的龈缘连线形态，即理想的对称性、适当的平行关系、龈缘顶点的恰当位置及外形良好的龈乳头，才能达到自然美学效果。
在金瓷修复体的牙体预备中，其颈部的肩台形式对颈部密合至关重要，也是避免或减少黒线的关键。常见的四种肩台形式即台肩型、台肩斜面型、凹面型、刀刃型。文献报导台肩型常在冠边缘与台肩之间出现缝隙，而凹面型和臺肩斜面型较为理想。凹面型较适合于后牙，既保证了金属烤瓷冠颈部的密合度，又能保证冠颈部瓷层的厚度，使牙龈颜色美观。笔者认为修复体龈缘位置尽管位于龈下对牙龈有一定的刺激，但其美观效果好、固位力强。所以 颈缘部分的肩台预备应深入龈缘下0.5—1.5mm，同时肩台宽度应0.6—1.0，以保证修复体的强度和美观度，其具体深度及宽度可据游离龈的厚度、透明度及龈沟的深度而定。备牙时应尽量保护牙龈乳头及龈沟底，避免损伤而使牙龈出现长期炎症。排龈线的使用是必不可少的，它可使游离龈与牙面暂时分离，防止车针对沟底上皮的损伤，即备牙时保护牙龈。
在桥体设计中可选用改良牙槽嵴型，不仅能恢复良好的颈缘形态，同时向舌侧方向延伸呈“S”型隆突，与牙槽嵴相连，减少与软组织的接触，尽量打开外展隙以容纳龈乳头，增加自洁功能。
取模时要选用高性能的印模材料，如硅橡胶类以取出精准的模型，获得理想的修复效果。
在修复材料选择上，选用贵金属制作基底冠，或在非贵金属内冠及颈部镀金，均能有效地防止金属基底离子渗出进入牙龈而引起牙龈变色。以美学性能高的边缘瓷替代传统的金属烤瓷边缘，可以减少“黑线”的出现，都是临床上美学修复的主要选择。
研究表明：即便是修复体龈边缘在龈缘之上，如果边缘不密合也易引起牙龈炎［1］。因此修复中要求修复体边缘与患牙衔接处应形成一个连续、光滑一致的面，避免任何微小的肩台，以保证牙龈的健康和美观。
此外正确地完成临时甲冠制作、修复体粘固、以及必要的牙龈按摩等，定期的专业口腔护理，都是保证修复后牙龈美学效果不可缺少的环节。
如今金属烤瓷修复已为广大患者接受和欢迎，而修复中牙龈的美观和效果也越来越受关注和重视，通过研究牙龈美观因素，可以更好地指导临床修复工作，使修复达到自然、和谐、美观的效果。
参考文献
［1］ 徐君伍、《口腔修复》第四版 人民卫生出版社2000 27-28
［2］ 张忠提、杨晓东、王振华 《金属烤瓷修复体比邻变色》
［3］ 牙龈的超微分析 中国医科大学学报