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【摘要】 目的 探讨脾脏病变超声图像特征及意义 方法 采用SIEMENS Q-2000型彩色超声诊断仪，探头频率3.5MHz。患者仰卧位、右侧卧位，在脾窝区分别进行斜、纵、横方向脾脏二维超声检查，重点观察肿物、小、形态、边缘、内部及后方回声，再行彩色普勒超声检查，重点观察内部和周边血流分布情况和血流性质。 结果 脾脏占位性病变中，脾脏良性肿物30例，其中脾囊肿7例，脾脓肿3例，脾血肿10例，脾血管瘤7例，脾梗死3例;脾恶性肿物9例，其中淋巴瘤4例，脾转移瘤5例。 结论 超声检查对脾脏占位性病变具有较高的诊断价值。
关键词 脾脏 病变 超声诊断
中图分类号：R445.1 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）01-0066-02
脾脏占位性病变在临床上比较少见，超声显像常首先发现，具有独特临床应用价值。现分析2008年6月～2011年7月经手术及病理证实的脾脏占位病变39例患者的临床资料总结如下。
1一般资料
39例我院诊断的脾脏占位性病变患者，男25例，女14例，年龄21～78岁，所有病例均我院内外科门、急诊及住院的患者在例行检查中发现,全部患者均经手术病理证实。
2 方法
采用SIEMENS Q-2000型彩色超声诊断仪，探头频率3.5MHz。患者仰卧位、右侧卧位，在脾窝区分别进行斜、纵、横方向脾脏二维超声检查，重点观察肿物、小、形态、边缘、内部及后方回声，再行彩色普勒超声检查，重点观察内部和周边血流分布情况和血流性质。
3 结果
3.1 脾脏良性肿物的声像图表现
3.1.1 脾囊肿 本组7例，多发者2例，单发者5例。脾脏内可见圆形或类圆形无回声区，边界清晰，包膜完整，内部透声好，部分囊肿内可见分隔。彩色多普勒血流显像囊肿内部未见血流信号。
3.1.2 脾脓肿 本组3例，本病罕见。脾脏增大，脾脏内可见不规则低回声及无回声光团，边界不清，1例光团内可见点状或斑片状强回声，CDFI显示其内未见血流信号，周边可见绕行血管。
3.1.3 脾血肿 本组10例，脾上极、下极或脾门处可见无回声或低回声光团。CDFI其内未探及血流信号。其中5例包膜不完整、中断，脾周围可见无回声暗区。
3.1.4 脾血管瘤 本组7例，脾脏内单发2例，多发5例，均匀强回声或低回声光团，圆形或椭圆形，边界清晰，肿物边缘有裂隙现象。其中1例伴脾梗死及脾炎，脾实质回声不等，光点粗大并可见片状不规则低回声区。CDFI显示其内星点状血流信号或无血流信号。
3.1.5 脾梗死 本组3例，脾光点粗大并可见片状或三角形低回声区。
3.2 脾脏恶性肿物的声像图表现
3.2.1 脾恶性淋巴瘤 本组4例包括非霍奇金淋巴瘤3例，霍奇金病1例，均呈低回声光团。单个2例，多个2例，光团呈圆形或类圆形区，边界清晰，无包膜，内部回声均匀，后方无明显增强效应。
3.2.2 脾转移瘤 本组5例，强回声2例来自肝脏，边界清，不规则，内部回声不均匀;低回声1例胰尾癌直接浸润，形态不规则，脾包膜不完整;以低回声主混合性肿物2例来自卵巢，边缘尚清晰，形态不规则，内部回声欠均匀。CDFI可探及瘤体内及周边少量血流信号。
4 讨论
脾脏病变超声显像结合病理可分为两大类:脾良性肿物和脾恶性肿物。脾良性肿物 以脾囊肿多见，脾囊肿分为真性囊肿和假性囊肿。脾脏真性囊肿为内壁有内皮或上皮覆盖，囊壁薄，囊内容物呈淡黄色清亮液，典型声像图表现为边缘清晰，圆形或椭圆形无回声，内部透声好，后方回声增强，侧方有声影。脾脏假性囊肿的内壁由纤维组织构成，其发生多为脾破裂出血、炎症或淋巴管、动脉栓塞后形成局限性囊腔和液化有关，常为单房，且囊壁较厚，可因继发感染而形成感染性囊肿。脾脏真性囊肿和假性囊肿无法区别。本组脾脓肿3例，由于脾脏具有很强吞噬作用，故脾脓肿少见，约占尸检的0.14%～0.17%［1］。一般为继发性感染，多为血源性，也有脾周组织器官感染直接蔓延或经淋巴道感染。本组3例脾脓肿早期脾实质内可见偏低回声区，边界欠清，液化坏死而呈液实性混合回声，随病变发展形成边界尚清的无回声区，壁厚、内壁不整齐，呈“虫蚀样”。但需要注意早期脾脓肿应与脾实质性肿瘤相鉴别，结合病史及动态观察有助于诊断。脾血肿常有外伤史，依据脾损伤范围、程度及时间不同，可分为真性脾破裂、脾实质血肿、脾包膜下血肿。脾血肿内可见无回声光团，随时间延长血肿内回声可不均质或囊性化［2］。原发性脾脏肿瘤较少见，据Brox 报道，17707例尸解中和68820例外科脾切除标本中原发性脾脏肿瘤仅5例。将二维显像与CDFI检测相结合，可鉴别良性和恶性肿瘤。脾脏良性肿瘤以血管瘤多见，其次为淋巴管瘤，其他类型少见。脾血管瘤可呈毛细血管状、海绵状及囊状扩张。海绵状及囊状扩张的血管瘤血窦内血流速度极慢，CDFI难探及血流信号。脾梗死较少见，超声显示多为三角形低回声区。其中1例为肝硬化门脉高压，导管手术行脾血管栓塞所致，超声显示脾脏大部分回声偏低，光点粗糙。脾脏良性肿物较多见脾血管瘤，本例脾血管瘤同时伴梗死及急性脾炎极为罕见。患者为结肠癌术后2年，发现脾脏肿物，超声显示脾内多发略强回声团，其内可见管状回声，并可见片状略低回声区，其周围脾实质光点粗大且分布不均，后经病理证实为脾血管瘤伴脾梗死继发炎性改变所致［3］。脾恶性肿物 临床少见，本组有9例，其中脾脏恶性肿瘤以淋巴组织恶性肿瘤较多见，为全身性淋巴瘤的一表现。脾脏浸润的声像图表现与淋巴瘤细胞的恶性程度相关 。恶性淋巴瘤因淋巴组织弥漫性增生而致脾脏增大时，脾实质回声常略低于正常脾脏，回声分布尚均匀。当脾实质内有局限性病灶时，呈单个或多个散在分布的圆形无回声区或低回声区，边界清晰，轮廓光滑整齐，远侧多无明显增强效应。无回声区并非囊肿，主要原因是由于病变区结构均匀，声阻抗接近，超声波反射形成少，提高增益可显示低回声光团内小点状回声。脾转移瘤根据病理组织分类，其原发脏器依次为乳腺、卵巢、肺、皮肤及胃等。本组转移癌的声像图多样化，可能与原发肿瘤的特性有关，消化道肿瘤脾转移灶多呈强声型和牛眼征表现;卵巢癌的脾脏转移灶多呈低回声病变［4］。鉴别良性和恶性肿物 良性肿物多表现为无回声区，边界清晰，形态规则，后方回声增强;而恶性肿物多表现为低回声或不规则非均质的低回声区。CDFI检查恶性肿物瘤体内血供丰富，呈五彩镶嵌色，并可探及进出瘤体的血流信号;良性肿物一般血流信号不丰富，血管瘤内部虽有血流信号显示，但较稀疏。二维声像图对脾肿物良恶性的鉴别具有一定的价值，而通过CDFI检测肿物的血流供应情况可进一步明确诊断。
参考文献
[1] Klinkert P，Kluit AB，DE Vries AC，et al.Spontaneous rupture of the spleen:Role of ultrasound in diagnosis，treatment，and monitoring.Eur J Surg，1999，165（7）:712.
[2] Wasvary H，Howells G，Villalba M，et al.Nonoperative management of adult blunt splenic trauma:a15year experience.Am Surg，1997，63（8）:694.
[3] 唐石初，杨通明，刘士平，等.42例恶性淋巴瘤脾脏浸润的超声观察[J].中国超声医学杂志，1995，11（6）:446.
[4] Andrews MW.Ultrasound of the spleen.World J Surg，2000，24（2）:183.
关键词 脾脏 病变 超声诊断
中图分类号：R445.1 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）01-0066-02
脾脏占位性病变在临床上比较少见，超声显像常首先发现，具有独特临床应用价值。现分析2008年6月～2011年7月经手术及病理证实的脾脏占位病变39例患者的临床资料总结如下。
1一般资料
39例我院诊断的脾脏占位性病变患者，男25例，女14例，年龄21～78岁，所有病例均我院内外科门、急诊及住院的患者在例行检查中发现,全部患者均经手术病理证实。
2 方法
采用SIEMENS Q-2000型彩色超声诊断仪，探头频率3.5MHz。患者仰卧位、右侧卧位，在脾窝区分别进行斜、纵、横方向脾脏二维超声检查，重点观察肿物、小、形态、边缘、内部及后方回声，再行彩色普勒超声检查，重点观察内部和周边血流分布情况和血流性质。
3 结果
3.1 脾脏良性肿物的声像图表现
3.1.1 脾囊肿 本组7例，多发者2例，单发者5例。脾脏内可见圆形或类圆形无回声区，边界清晰，包膜完整，内部透声好，部分囊肿内可见分隔。彩色多普勒血流显像囊肿内部未见血流信号。
3.1.2 脾脓肿 本组3例，本病罕见。脾脏增大，脾脏内可见不规则低回声及无回声光团，边界不清，1例光团内可见点状或斑片状强回声，CDFI显示其内未见血流信号，周边可见绕行血管。
3.1.3 脾血肿 本组10例，脾上极、下极或脾门处可见无回声或低回声光团。CDFI其内未探及血流信号。其中5例包膜不完整、中断，脾周围可见无回声暗区。
3.1.4 脾血管瘤 本组7例，脾脏内单发2例，多发5例，均匀强回声或低回声光团，圆形或椭圆形，边界清晰，肿物边缘有裂隙现象。其中1例伴脾梗死及脾炎，脾实质回声不等，光点粗大并可见片状不规则低回声区。CDFI显示其内星点状血流信号或无血流信号。
3.1.5 脾梗死 本组3例，脾光点粗大并可见片状或三角形低回声区。
3.2 脾脏恶性肿物的声像图表现
3.2.1 脾恶性淋巴瘤 本组4例包括非霍奇金淋巴瘤3例，霍奇金病1例，均呈低回声光团。单个2例，多个2例，光团呈圆形或类圆形区，边界清晰，无包膜，内部回声均匀，后方无明显增强效应。
3.2.2 脾转移瘤 本组5例，强回声2例来自肝脏，边界清，不规则，内部回声不均匀;低回声1例胰尾癌直接浸润，形态不规则，脾包膜不完整;以低回声主混合性肿物2例来自卵巢，边缘尚清晰，形态不规则，内部回声欠均匀。CDFI可探及瘤体内及周边少量血流信号。
4 讨论
脾脏病变超声显像结合病理可分为两大类:脾良性肿物和脾恶性肿物。脾良性肿物 以脾囊肿多见，脾囊肿分为真性囊肿和假性囊肿。脾脏真性囊肿为内壁有内皮或上皮覆盖，囊壁薄，囊内容物呈淡黄色清亮液，典型声像图表现为边缘清晰，圆形或椭圆形无回声，内部透声好，后方回声增强，侧方有声影。脾脏假性囊肿的内壁由纤维组织构成，其发生多为脾破裂出血、炎症或淋巴管、动脉栓塞后形成局限性囊腔和液化有关，常为单房，且囊壁较厚，可因继发感染而形成感染性囊肿。脾脏真性囊肿和假性囊肿无法区别。本组脾脓肿3例，由于脾脏具有很强吞噬作用，故脾脓肿少见，约占尸检的0.14%～0.17%［1］。一般为继发性感染，多为血源性，也有脾周组织器官感染直接蔓延或经淋巴道感染。本组3例脾脓肿早期脾实质内可见偏低回声区，边界欠清，液化坏死而呈液实性混合回声，随病变发展形成边界尚清的无回声区，壁厚、内壁不整齐，呈“虫蚀样”。但需要注意早期脾脓肿应与脾实质性肿瘤相鉴别，结合病史及动态观察有助于诊断。脾血肿常有外伤史，依据脾损伤范围、程度及时间不同，可分为真性脾破裂、脾实质血肿、脾包膜下血肿。脾血肿内可见无回声光团，随时间延长血肿内回声可不均质或囊性化［2］。原发性脾脏肿瘤较少见，据Brox 报道，17707例尸解中和68820例外科脾切除标本中原发性脾脏肿瘤仅5例。将二维显像与CDFI检测相结合，可鉴别良性和恶性肿瘤。脾脏良性肿瘤以血管瘤多见，其次为淋巴管瘤，其他类型少见。脾血管瘤可呈毛细血管状、海绵状及囊状扩张。海绵状及囊状扩张的血管瘤血窦内血流速度极慢，CDFI难探及血流信号。脾梗死较少见，超声显示多为三角形低回声区。其中1例为肝硬化门脉高压，导管手术行脾血管栓塞所致，超声显示脾脏大部分回声偏低，光点粗糙。脾脏良性肿物较多见脾血管瘤，本例脾血管瘤同时伴梗死及急性脾炎极为罕见。患者为结肠癌术后2年，发现脾脏肿物，超声显示脾内多发略强回声团，其内可见管状回声，并可见片状略低回声区，其周围脾实质光点粗大且分布不均，后经病理证实为脾血管瘤伴脾梗死继发炎性改变所致［3］。脾恶性肿物 临床少见，本组有9例，其中脾脏恶性肿瘤以淋巴组织恶性肿瘤较多见，为全身性淋巴瘤的一表现。脾脏浸润的声像图表现与淋巴瘤细胞的恶性程度相关 。恶性淋巴瘤因淋巴组织弥漫性增生而致脾脏增大时，脾实质回声常略低于正常脾脏，回声分布尚均匀。当脾实质内有局限性病灶时，呈单个或多个散在分布的圆形无回声区或低回声区，边界清晰，轮廓光滑整齐，远侧多无明显增强效应。无回声区并非囊肿，主要原因是由于病变区结构均匀，声阻抗接近，超声波反射形成少，提高增益可显示低回声光团内小点状回声。脾转移瘤根据病理组织分类，其原发脏器依次为乳腺、卵巢、肺、皮肤及胃等。本组转移癌的声像图多样化，可能与原发肿瘤的特性有关，消化道肿瘤脾转移灶多呈强声型和牛眼征表现;卵巢癌的脾脏转移灶多呈低回声病变［4］。鉴别良性和恶性肿物 良性肿物多表现为无回声区，边界清晰，形态规则，后方回声增强;而恶性肿物多表现为低回声或不规则非均质的低回声区。CDFI检查恶性肿物瘤体内血供丰富，呈五彩镶嵌色，并可探及进出瘤体的血流信号;良性肿物一般血流信号不丰富，血管瘤内部虽有血流信号显示，但较稀疏。二维声像图对脾肿物良恶性的鉴别具有一定的价值，而通过CDFI检测肿物的血流供应情况可进一步明确诊断。
参考文献
[1] Klinkert P，Kluit AB，DE Vries AC，et al.Spontaneous rupture of the spleen:Role of ultrasound in diagnosis，treatment，and monitoring.Eur J Surg，1999，165（7）:712.
[2] Wasvary H，Howells G，Villalba M，et al.Nonoperative management of adult blunt splenic trauma:a15year experience.Am Surg，1997，63（8）:694.
[3] 唐石初，杨通明，刘士平，等.42例恶性淋巴瘤脾脏浸润的超声观察[J].中国超声医学杂志，1995，11（6）:446.
[4] Andrews MW.Ultrasound of the spleen.World J Surg，2000，24（2）:183.