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[摘要] 目的：将短牙弓（SDA）法联合可摘局部义齿（RPD）应用于修复老年人单颌多数后牙缺失。方法：选择该法修复的7例患者，戴牙1年后，检查义齿戴用情况及口腔状况。结果：7例患者对修复效果都表示满意，能满足日常的口腔功能需要。结论：SDA联合RPD修复法是修复老年人单颌多数后牙缺失的一种不错的选择。
关键词： 短牙弓，可摘局部义齿，单颌，后牙缺失
1. 临床资料
选择2009年11月至2010年11月在我门诊部就诊的老年患者7例，年龄55岁~76岁，平均66岁，男4例，女3例。其中3例上颌双侧磨牙缺失，下颌无后牙缺失，上下颌前牙缺失1~4颗；4例下颌双侧磨牙缺失，上颌后牙无缺失，上下颌前牙缺失1~4颗。
2. 修复方法
缺失的前牙均采用SDA法固定义齿修复，缺失的双侧磨牙采用RPD修复，设计大连接体为后腭杆或舌杆，卡环为联合卡环，置于第一、二前磨牙之间。
3. 修复效果评价
修复后分别于1个月、6个月复诊，检查固定义齿情况，余留牙健康状况，咬合关系，颞下颌关节功能，12个月电话回访，询问义齿戴用情况，美观情况，进食情况，口腔舒适度及患者对义齿的整体满意度。整理问卷调查结果见表1
表1 SDA法联合RPD修复后的回访调查结果
患者基本
情 况 固定义齿情况 余留牙状况
咬合
关系 口腔舒适度
咀嚼 TMJ
适应 不适 义齿戴用情况及满意度 美观
情况 进食情况
杨XX
女 55岁 固位好，无松动 无松动无龋坏 良好 2周 无 每天戴用
满意 较好 软食→普食
刘XX
男 60岁 固位较好，无明显松动 一度松动同修复前 良好 1周 无 每天戴用
满意 较好 软食→普食
童XX
男 71岁 固位好，无松动 无松动无龋坏 良好 10天 无 每天戴用
满意 较好 软食→普食
祝XX
女 65岁 固位好，无松动 无松动无龋坏 良好 1周 无 每天戴用
满意 较好 软食→普食
李XX
女 67岁 固位好，无松动 无松动无龋坏 良好 2周 无 每天戴用
满意 较好 普食→普食
宋XX
男 76岁 固位较好，无明显松动 一或二度松动同修复前 良好 一个月 无 经常戴用
满意 较好 流食→普食
杨XX
男 70岁 固位好，无松动 无松动无龋坏 良好 1周 无 每天戴用
满意 较好 软食→普食
4. 讨论
多个后牙游离缺失的传统修复原则是尽快重建完整牙列，一般采用RPD或种植义齿修复。种植义齿经济费用高，大部分老年人负担不起，或者因全身情况不佳不能耐受种植手术，而只能采取传统的RPD修复。但活动义齿异物感大，咀嚼效率不高，并且美观性也有所局限，很多老年人无法适应而放弃戴用，从而导致余留牙的倾斜、伸长、松动，咬合关系的紊乱，颞下颌关节出现病变。短牙弓（shortened dental arch,SDA）修复法是一种适用于50岁以上中老年人牙列缺损、缺失的新的修复方法和理念，最早于1984年由荷兰Nijmegen大学Kayser小组提出[1,2]，其理念强调不必追求完整牙列的重建，而应更注重功能的恢复。1993年Gordon[3]等进一步解释了SDA修复法的概念，指出口内只要保留从左侧第二双尖牙至右侧第二双尖牙就可满足基本的口腔功能需要，即至少保留有3~5个咬合单位（通常相对的一对前磨牙为一个咬合单位，相对的一对磨牙为两个咬合单位），而双尖牙、尖牙、切牙并非必不可少。SDA修复法的提出为临床上中老年人多数后牙缺失的修复提供了另一种选择，其操作简单方便，费用较低，与传统的可摘局部义齿（removable partial denture,RPD）相比，口腔异物感大为减小，美观性更好。SDA修复法适用于上下颌多个后牙同时缺失，或单颌为全口义齿，对颌后牙全部缺失。因老年人相比美观更注重咀嚼功能的恢复及舒适感，所以仅修复前磨牙间的牙列更易获得一般的美观度和咀嚼功能，及较高的舒适性，基本能满足老年患者的需求，并且能长期戴用。但是当单颌后牙无缺失，而对颌后牙缺失时，只采用SDA法修复缺损牙列不能防止对颌磨牙的伸长，本文中笔者采用SDA法联合RPD来修复单颌后牙缺失病例。当前后牙同时缺失，只用RPD修复，整个义齿体积较大，且前牙区可能暴露卡环而影响美观。此时采用SDA法固定义齿修复缺失的前牙，不超过第二双尖牙。然后用RPD修复缺失的后牙，设计连接体为舌杆或后腭杆，卡环为联合卡环，整个义齿设计简单，取戴方便，且体积较小，口腔异物感小。戴用后的患者均反应义齿容易摘戴，舒适度较好；且咀嚼功能可，能满足普通饮食的需要；戴用6个月复诊及1年后回访，咬合关系稳定，对颌牙无明显伸长，余留牙无明显松动和龋坏，颞下颌关节均无不适，另外联合卡环置于双尖牙区，基本不影响美观，所有患者对修复效果都比较满意。由此可见，SDA法联合RPD修复老年人单颌多数后牙游离缺失是一种不错的选择。
参考文献
[1] Kayser AF, Witter DJ, Spananf AJ. Overtreatment with removable partial dentures in shortened dental arches [J]. Aust Dent J, 1982,32(3): 178-182
[2] Witter DJ, Elteren PV, Kayser AF,et al. Oral comfort in shortened dental arches [J]. J Oral Rehabil, 1990, 17(2)：137-143
[3] Gordon PH, Murrsy JJ, Todd JE. The shortened dental arch:supplementary analyses from the 1988 adult dental health survey [J]. Community Dent Health, 1994, 11(1): 87-90
关键词： 短牙弓，可摘局部义齿，单颌，后牙缺失
1. 临床资料
选择2009年11月至2010年11月在我门诊部就诊的老年患者7例，年龄55岁~76岁，平均66岁，男4例，女3例。其中3例上颌双侧磨牙缺失，下颌无后牙缺失，上下颌前牙缺失1~4颗；4例下颌双侧磨牙缺失，上颌后牙无缺失，上下颌前牙缺失1~4颗。
2. 修复方法
缺失的前牙均采用SDA法固定义齿修复，缺失的双侧磨牙采用RPD修复，设计大连接体为后腭杆或舌杆，卡环为联合卡环，置于第一、二前磨牙之间。
3. 修复效果评价
修复后分别于1个月、6个月复诊，检查固定义齿情况，余留牙健康状况，咬合关系，颞下颌关节功能，12个月电话回访，询问义齿戴用情况，美观情况，进食情况，口腔舒适度及患者对义齿的整体满意度。整理问卷调查结果见表1
表1 SDA法联合RPD修复后的回访调查结果
患者基本
情 况 固定义齿情况 余留牙状况
咬合
关系 口腔舒适度
咀嚼 TMJ
适应 不适 义齿戴用情况及满意度 美观
情况 进食情况
杨XX
女 55岁 固位好，无松动 无松动无龋坏 良好 2周 无 每天戴用
满意 较好 软食→普食
刘XX
男 60岁 固位较好，无明显松动 一度松动同修复前 良好 1周 无 每天戴用
满意 较好 软食→普食
童XX
男 71岁 固位好，无松动 无松动无龋坏 良好 10天 无 每天戴用
满意 较好 软食→普食
祝XX
女 65岁 固位好，无松动 无松动无龋坏 良好 1周 无 每天戴用
满意 较好 软食→普食
李XX
女 67岁 固位好，无松动 无松动无龋坏 良好 2周 无 每天戴用
满意 较好 普食→普食
宋XX
男 76岁 固位较好，无明显松动 一或二度松动同修复前 良好 一个月 无 经常戴用
满意 较好 流食→普食
杨XX
男 70岁 固位好，无松动 无松动无龋坏 良好 1周 无 每天戴用
满意 较好 软食→普食
4. 讨论
多个后牙游离缺失的传统修复原则是尽快重建完整牙列，一般采用RPD或种植义齿修复。种植义齿经济费用高，大部分老年人负担不起，或者因全身情况不佳不能耐受种植手术，而只能采取传统的RPD修复。但活动义齿异物感大，咀嚼效率不高，并且美观性也有所局限，很多老年人无法适应而放弃戴用，从而导致余留牙的倾斜、伸长、松动，咬合关系的紊乱，颞下颌关节出现病变。短牙弓（shortened dental arch,SDA）修复法是一种适用于50岁以上中老年人牙列缺损、缺失的新的修复方法和理念，最早于1984年由荷兰Nijmegen大学Kayser小组提出[1,2]，其理念强调不必追求完整牙列的重建，而应更注重功能的恢复。1993年Gordon[3]等进一步解释了SDA修复法的概念，指出口内只要保留从左侧第二双尖牙至右侧第二双尖牙就可满足基本的口腔功能需要，即至少保留有3~5个咬合单位（通常相对的一对前磨牙为一个咬合单位，相对的一对磨牙为两个咬合单位），而双尖牙、尖牙、切牙并非必不可少。SDA修复法的提出为临床上中老年人多数后牙缺失的修复提供了另一种选择，其操作简单方便，费用较低，与传统的可摘局部义齿（removable partial denture,RPD）相比，口腔异物感大为减小，美观性更好。SDA修复法适用于上下颌多个后牙同时缺失，或单颌为全口义齿，对颌后牙全部缺失。因老年人相比美观更注重咀嚼功能的恢复及舒适感，所以仅修复前磨牙间的牙列更易获得一般的美观度和咀嚼功能，及较高的舒适性，基本能满足老年患者的需求，并且能长期戴用。但是当单颌后牙无缺失，而对颌后牙缺失时，只采用SDA法修复缺损牙列不能防止对颌磨牙的伸长，本文中笔者采用SDA法联合RPD来修复单颌后牙缺失病例。当前后牙同时缺失，只用RPD修复，整个义齿体积较大，且前牙区可能暴露卡环而影响美观。此时采用SDA法固定义齿修复缺失的前牙，不超过第二双尖牙。然后用RPD修复缺失的后牙，设计连接体为舌杆或后腭杆，卡环为联合卡环，整个义齿设计简单，取戴方便，且体积较小，口腔异物感小。戴用后的患者均反应义齿容易摘戴，舒适度较好；且咀嚼功能可，能满足普通饮食的需要；戴用6个月复诊及1年后回访，咬合关系稳定，对颌牙无明显伸长，余留牙无明显松动和龋坏，颞下颌关节均无不适，另外联合卡环置于双尖牙区，基本不影响美观，所有患者对修复效果都比较满意。由此可见，SDA法联合RPD修复老年人单颌多数后牙游离缺失是一种不错的选择。
参考文献
[1] Kayser AF, Witter DJ, Spananf AJ. Overtreatment with removable partial dentures in shortened dental arches [J]. Aust Dent J, 1982,32(3): 178-182
[2] Witter DJ, Elteren PV, Kayser AF,et al. Oral comfort in shortened dental arches [J]. J Oral Rehabil, 1990, 17(2)：137-143
[3] Gordon PH, Murrsy JJ, Todd JE. The shortened dental arch:supplementary analyses from the 1988 adult dental health survey [J]. Community Dent Health, 1994, 11(1): 87-90