临床资料
　　
　　我科年1月～8年5月收治6岁以上老年肺结核病人196例诊断标准参照“结核病诊断和治疗指南”。196例老年肺结核患者中男1例女96例;其中6～7岁95例7～8岁76例8岁以上5例平均年龄67.9岁。病程<6个月5例<1年9例>1年8例～年5例>年5例;初治8例复治11例。
　　Ⅱ型肺结核6例Ⅲ型肺结核9例(其中浸润性6例空洞性例干酪样肺炎1例胸膜炎6例胸腔积液5例脓胸11例自发性气胸1例)。X线胸片或胸部CT显示病变累及1个肺野55例个肺野65例～个肺野5例5～6个肺野1例。痰涂片找抗酸杆菌阳性56例痰PCR阳性8例痰结核杆菌培养阳性8例。临床表现有发热、溢汗、乏力、纳差等结核中毒症状5例以发热为主要表现入院15例发热、咳嗽、以肺炎入院例体检时X线胸片发现1例。合并症:慢性支气管炎5例肺炎18例阻塞性肺气肿68例肺源性心脏病例冠心病1例高血压18例糖尿病例心率失常8例心功能不全1例肺心病例脑梗死例低蛋白血症56例。
　　
　　讨 论
　　
　　本组中病变累及≥个肺野的占5%提示老年肺结核病人的治疗不及时或疗程不足。鉴于上述原因诊治老年肺结核病的过程中应注意以下几个方面。
　　老年肺结核病的致病原因:绝大多数是在儿童及青少年时期感染并以稳定状态停止发展潜伏下来的结核病灶。老年人免疫功能衰退包括免疫屏障功能低下肺泡巨噬细胞代谢活力吞噬作用降低T淋巴细胞增殖活性随着胸腺退化而降低可在中年发病或病情缓慢进展未获痊愈而延续到老年。
　　由于老年肺结核病患者的合并症多肺结核表现症状不典型因此以呼吸系统症状为主要表现。
　　胸部X线检查是老年人常用的无创检查之一对肺结核的诊断有很大帮助故对有呼吸系统症状的老年人特别是患有糖尿病的老年人应常规做胸部X线检查。
　　加强痰菌检查、痰PCR检查。老年肺结核症状体征不典型有时X线检查也难以确定诊断故痰菌和痰PCR检查就显得十分重要。在痰检过程中要强调取深部痰液反复多次送检方能得出阳性结果必要时痰结核菌培养加药敏试验。
　　老年肺结核患者除应遵循早期、规律、全程、适量、联合治療原则外还应根据年龄、体质、体重肝、肾功能等情况制定个体化方案:①多数老年肺结核病情重、病程长、复治耐药病人多故应根据药敏试验选药或选择以前未用过的药物。②老年人因生理变化及药代动力学的关系经肝肾代谢的药物灭活减慢药物蓄积导致毒性反应;血浆清蛋白低其结合药物能力下降游离的活性药物浓度较高。故药物应适当减量保肝药物应与抗结核药物同服。需慎用链霉素、利福平、乙胺丁醇等。③老年人用药剂量宜偏低肺部病变广泛不适宜短化多用1年或1年以上的长化方案从而达到高疗效、低反应的目的。④多数老年人有时难以准确提供既往的结核病史或合并老年痴呆、抑郁症、神经官能症等精神症状对治疗的依从性差必须耐心说服加强监督并给予一定的关心和心理治疗。⑤老年人免疫功能低下营养状况较差而肺结核本身又是消耗性疾病故在治疗过程中必须强调免疫支持治疗。
　　近年来随着结核病发生率增高老年肺结核患病率也相应增加成为社会上的重要传染源。由此也可见对老年肺结核病及诊治的重要性我们应致力于对老年肺结核病临床特点的认识及早发现这些病人并给予积极彻底的治疗解除病人痛苦减少传染源争取在短时期内控制结核病在我国的流行。