论文部分内容阅读
【摘要】目的 对于原发性肝癌患者采用介入治疗方法进行治疗，并对临床效果进行研究。方法 回顾分析2011年3月至2012年10月我院收治的60例原发性肝癌患者采用肝动脉硬化疗栓塞术（TACE）治疗、微波消融治疗（PMCT）以及肝动脉灌注化疗的临床效果。结果 通过治疗分析，肝癌患者临床治疗总体治疗效率为70.9%，其中结节性治疗的有效率达到了41%，弥漫型治疗有效率为86.5%，巨块型治疗的有效率达到了69.8%。结论 介入治疗对于原发性肝癌的治疗取得了较好的效果，且并发症较少，在临床中值得推广。
【关键词】介入治疗；原发性肝癌；临床研究
原发性肝癌属于发病率较高的消化系统的恶性肿瘤之一，会危及到人体的生命。原发性肝癌在男性群体中较为多发，女性的发病率通常低于男性。本文针对我院2011年3月至2012年10月我院收治的60例原发性肝癌患者的治疗过程进行回顾性分析，比较介入治疗的总体效果，为临床治疗原发性肝癌提供可靠的理论依据。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院2011年3月至2012年10月收治的60例原发性肝癌患者，其中，男性患者为40例，女性患者为20例。患者年龄大约为28-75，平均年龄为53.9岁。肝癌类型为：结节性15例，弥漫型15例，巨块型30例。采用肝动脉硬化疗栓塞术（TACE）治疗、微波消融治疗（PMCT）以及肝动脉灌注化疗的方法进行治疗。
1.2方法
所有的患者在手术前以及手术后都要定期的进行血清甲胎蛋白（AFP）、血常规、凝血功能以及生化常规检查。进行肝动脉硬化疗栓塞术（TACE）治疗、微波消融治疗（PMCT）以及肝动脉灌注化治疗前，均需征得患者以及家属的同意，并签署同意书。
肝动脉硬化疗栓塞术（TACE）治疗：采用Seldinger经过股动脉穿刺茶馆，在数字减影血管造影机（DSA）下造影，确定患者的肿瘤供血动脉情况，然后将导管超选在患者肿瘤的供血动脉内部环境中，进行灌注化学治疗以及栓塞。常规的用药剂量为：碘化油9～29mL+5-氟尿嘧啶0.49～0.99g+丝裂霉素9～19mg+顺铂39～79g的混合悬乳液。特殊情况下可使用明胶海绵对动静脉漏进行封堵。手术结束后，可以给予护肝、止血以及抗炎等方式进行治疗。
微波消融治疗（PMCT）治疗：在肝动脉硬化疗栓塞术治疗后两星期内，对患者进行影像学检查，分析患者肿瘤内的碘油堆积状态以及肿瘤坏死的状态，发现患者有肿瘤残余的情况时，就可采用微波消融治疗（PMCT）方式进行治疗。在超声引导的情况下进行定位，确定患者的病灶部位，毗邻以及数目的关系。确定穿刺的位置以及方向，消毒后使用2%的利多卡因5-10mL对穿刺的通道进行局部麻醉。在进针时需要缓慢的进行，且要避开患者的重要脏器。在超声的引导下，将微波消融针头刺入预先设定的位置中，参照患者肿瘤的大小对微波参数进行设定，根据患者的病情进行多次治疗，确保肿瘤完全坏死。在进行治疗时，要不断的对患者的生命体征进行观察，按照患者的情况进行治疗。
肝动脉灌注化疗（TAI）：由导管直接向肿瘤部位灌注化疗的药物，使肿瘤组织比内的药物浓度明显提升（是全身药物药物浓度的一万倍），且高于周围组织的药物浓度。肿瘤细胞的药物浓度增加一倍，消灭癌细胞的疗效就能够增加十到一百倍。由此可知，灌注治疗不单对肿瘤具有明显的治疗效果，还能够有效的减少化疗具有的副作用。肝癌的供血95%来自肝动脉，肝组织的供血仅占25%，因此，肝动脉栓塞能够明显的阻塞肿瘤的供血，是肿瘤细胞因缺血而坏死，且能够促进肿瘤细胞的死亡，使肿瘤缩小。碘化油能够栓塞0.05直径的血管，填充肝血窦，碘化油还能够作为载体，与化疗的相混合，进入肝动脉，能够持续的发挥抗肿瘤的作用。且碘油在病灶内停留，能够帮助医师观察患者肿瘤的大小，观察临床治疗效果。
1.3疗效判定
按照《常规恶性肿瘤诊治规范》的标准对患者的治疗情况进行评价，近期疗效判定基本可分为四个阶段：
恶化阶段：患者的临床症状的环节没有明显的迹象，且经过腹部CT的检查发现患者的肿瘤有增大的趋势，血清甲胎蛋白（AFP）没有改善或者出现转移。
显效阶段：患者的临床症状已经得到了非常明显的换砖，且经过腹部CT的检查发现患者的肿瘤在逐渐缩小。血清甲胎蛋白（AFP）也有了降低的趋势。
有效阶段：患者的的临床症状有一定的缓解，且腹部CT检查结果显示肿瘤没有改变，但血清甲胎蛋白（AFP）出现少量的下降。
无效阶段：患者的临床症状缓解程度不明显，腹部CT检查结果没有变化，血清甲胎蛋白（AFP）没有改善。
1.4统计学分析
将相关的数据资料运用SPSS18.0统计学软件进行出具处理以及分析，P<0.05，统计学有意义。
2.结果
60例患者经过介入治疗后的总体有效率达到了70.9%。介入治疗原发性肝癌的临床疗效见表1.
3.讨论
原发性肝癌在临床的死亡率较高，且恶性的程度较大，生存期短。原发性肝癌在早期发病时没有明显的特征，临床检查出的患者多数为中期或者晚期，已经丧失了最佳的治疗时间。原发性肝癌若不能得到及时的治疗，患者只能够生存1-4个月。介入治疗对于原发性肝癌治疗效果显著，能够促进肿瘤细胞的坏死，使肿瘤缩小或者消失，有效的缓解患者临床症状，提高患者的存活率。介入治疗对于不能进行手术治疗的肝癌患者具有非常好的应有价值。目前，国内外对于原发性肝癌都采取了介入治疗的方式减轻患者的痛苦。经肝动脉注射碘化油以及明胶海绵进行TACE治疗方法，能够有效的阻断肿瘤的供血动脉，通过肝动脉与门静脉之间的连接，使碘化油填充至肿瘤周围组织的门静脉分之内，以此减少肿瘤的门静脉供血。肝动脉硬化疗栓塞术（TACE）已经成为中晚期肝癌治疗的首选方法之一，取得了明显的效果。但是肝动脉硬化疗栓塞术（TACE）无法根治肝癌，这也是肝动脉硬化疗栓塞术（TACE）的一大缺陷。随着我国医疗水平的进步，微波消融治疗（PMCT）为肝癌的治疗提供新的途径，近年来，微波消融治疗（PMCT）已经逐渐成为治疗肝癌的重要手段。
综上所述，介入治疗对于原发性肝癌的治疗取得了较好的效果，且并发症较少，在临床中值得推广。
【参考文献】
[1] 郝崇华，刘建红. 原发性肝癌患者血清基质金属蛋白酶9和血管内皮细胞生长因子检测的临床意义[J]. 中国药物与临床. 2010（11）11-15
[2] 吴沛宏，张福君，赵明，范卫君，黄金华，顾仰葵，李立. 肝动脉栓塞化疗联合CT导向射频消融术治疗中、晚期肝癌的评价[J]. 中华放射学杂志. 2009（10）10-14
[3]陈可和，梁博，邹镇洪，韩泽龙，潘金飞，刘安玲. Rheb 和Rheb D60K突变基因重组慢病毒载体的构建、鉴定及其对肝癌细胞凋亡的影响[J]. 南方医科大学学报.2010（15）15-18
[4] 孟庆雯，李勇，胡宝山，邵培坚，占美晓，禹娴怡，陆骊工. 肝细胞癌患者TACE治疗后血浆胎盘生长因子含量变化及预后意义[J]. 中国介入影像与治疗学. 2013（05）05-08
【关键词】介入治疗；原发性肝癌；临床研究
原发性肝癌属于发病率较高的消化系统的恶性肿瘤之一，会危及到人体的生命。原发性肝癌在男性群体中较为多发，女性的发病率通常低于男性。本文针对我院2011年3月至2012年10月我院收治的60例原发性肝癌患者的治疗过程进行回顾性分析，比较介入治疗的总体效果，为临床治疗原发性肝癌提供可靠的理论依据。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院2011年3月至2012年10月收治的60例原发性肝癌患者，其中，男性患者为40例，女性患者为20例。患者年龄大约为28-75，平均年龄为53.9岁。肝癌类型为：结节性15例，弥漫型15例，巨块型30例。采用肝动脉硬化疗栓塞术（TACE）治疗、微波消融治疗（PMCT）以及肝动脉灌注化疗的方法进行治疗。
1.2方法
所有的患者在手术前以及手术后都要定期的进行血清甲胎蛋白（AFP）、血常规、凝血功能以及生化常规检查。进行肝动脉硬化疗栓塞术（TACE）治疗、微波消融治疗（PMCT）以及肝动脉灌注化治疗前，均需征得患者以及家属的同意，并签署同意书。
肝动脉硬化疗栓塞术（TACE）治疗：采用Seldinger经过股动脉穿刺茶馆，在数字减影血管造影机（DSA）下造影，确定患者的肿瘤供血动脉情况，然后将导管超选在患者肿瘤的供血动脉内部环境中，进行灌注化学治疗以及栓塞。常规的用药剂量为：碘化油9～29mL+5-氟尿嘧啶0.49～0.99g+丝裂霉素9～19mg+顺铂39～79g的混合悬乳液。特殊情况下可使用明胶海绵对动静脉漏进行封堵。手术结束后，可以给予护肝、止血以及抗炎等方式进行治疗。
微波消融治疗（PMCT）治疗：在肝动脉硬化疗栓塞术治疗后两星期内，对患者进行影像学检查，分析患者肿瘤内的碘油堆积状态以及肿瘤坏死的状态，发现患者有肿瘤残余的情况时，就可采用微波消融治疗（PMCT）方式进行治疗。在超声引导的情况下进行定位，确定患者的病灶部位，毗邻以及数目的关系。确定穿刺的位置以及方向，消毒后使用2%的利多卡因5-10mL对穿刺的通道进行局部麻醉。在进针时需要缓慢的进行，且要避开患者的重要脏器。在超声的引导下，将微波消融针头刺入预先设定的位置中，参照患者肿瘤的大小对微波参数进行设定，根据患者的病情进行多次治疗，确保肿瘤完全坏死。在进行治疗时，要不断的对患者的生命体征进行观察，按照患者的情况进行治疗。
肝动脉灌注化疗（TAI）：由导管直接向肿瘤部位灌注化疗的药物，使肿瘤组织比内的药物浓度明显提升（是全身药物药物浓度的一万倍），且高于周围组织的药物浓度。肿瘤细胞的药物浓度增加一倍，消灭癌细胞的疗效就能够增加十到一百倍。由此可知，灌注治疗不单对肿瘤具有明显的治疗效果，还能够有效的减少化疗具有的副作用。肝癌的供血95%来自肝动脉，肝组织的供血仅占25%，因此，肝动脉栓塞能够明显的阻塞肿瘤的供血，是肿瘤细胞因缺血而坏死，且能够促进肿瘤细胞的死亡，使肿瘤缩小。碘化油能够栓塞0.05直径的血管，填充肝血窦，碘化油还能够作为载体，与化疗的相混合，进入肝动脉，能够持续的发挥抗肿瘤的作用。且碘油在病灶内停留，能够帮助医师观察患者肿瘤的大小，观察临床治疗效果。
1.3疗效判定
按照《常规恶性肿瘤诊治规范》的标准对患者的治疗情况进行评价，近期疗效判定基本可分为四个阶段：
恶化阶段：患者的临床症状的环节没有明显的迹象，且经过腹部CT的检查发现患者的肿瘤有增大的趋势，血清甲胎蛋白（AFP）没有改善或者出现转移。
显效阶段：患者的临床症状已经得到了非常明显的换砖，且经过腹部CT的检查发现患者的肿瘤在逐渐缩小。血清甲胎蛋白（AFP）也有了降低的趋势。
有效阶段：患者的的临床症状有一定的缓解，且腹部CT检查结果显示肿瘤没有改变，但血清甲胎蛋白（AFP）出现少量的下降。
无效阶段：患者的临床症状缓解程度不明显，腹部CT检查结果没有变化，血清甲胎蛋白（AFP）没有改善。
1.4统计学分析
将相关的数据资料运用SPSS18.0统计学软件进行出具处理以及分析，P<0.05，统计学有意义。
2.结果
60例患者经过介入治疗后的总体有效率达到了70.9%。介入治疗原发性肝癌的临床疗效见表1.
3.讨论
原发性肝癌在临床的死亡率较高，且恶性的程度较大，生存期短。原发性肝癌在早期发病时没有明显的特征，临床检查出的患者多数为中期或者晚期，已经丧失了最佳的治疗时间。原发性肝癌若不能得到及时的治疗，患者只能够生存1-4个月。介入治疗对于原发性肝癌治疗效果显著，能够促进肿瘤细胞的坏死，使肿瘤缩小或者消失，有效的缓解患者临床症状，提高患者的存活率。介入治疗对于不能进行手术治疗的肝癌患者具有非常好的应有价值。目前，国内外对于原发性肝癌都采取了介入治疗的方式减轻患者的痛苦。经肝动脉注射碘化油以及明胶海绵进行TACE治疗方法，能够有效的阻断肿瘤的供血动脉，通过肝动脉与门静脉之间的连接，使碘化油填充至肿瘤周围组织的门静脉分之内，以此减少肿瘤的门静脉供血。肝动脉硬化疗栓塞术（TACE）已经成为中晚期肝癌治疗的首选方法之一，取得了明显的效果。但是肝动脉硬化疗栓塞术（TACE）无法根治肝癌，这也是肝动脉硬化疗栓塞术（TACE）的一大缺陷。随着我国医疗水平的进步，微波消融治疗（PMCT）为肝癌的治疗提供新的途径，近年来，微波消融治疗（PMCT）已经逐渐成为治疗肝癌的重要手段。
综上所述，介入治疗对于原发性肝癌的治疗取得了较好的效果，且并发症较少，在临床中值得推广。
【参考文献】
[1] 郝崇华，刘建红. 原发性肝癌患者血清基质金属蛋白酶9和血管内皮细胞生长因子检测的临床意义[J]. 中国药物与临床. 2010（11）11-15
[2] 吴沛宏，张福君，赵明，范卫君，黄金华，顾仰葵，李立. 肝动脉栓塞化疗联合CT导向射频消融术治疗中、晚期肝癌的评价[J]. 中华放射学杂志. 2009（10）10-14
[3]陈可和，梁博，邹镇洪，韩泽龙，潘金飞，刘安玲. Rheb 和Rheb D60K突变基因重组慢病毒载体的构建、鉴定及其对肝癌细胞凋亡的影响[J]. 南方医科大学学报.2010（15）15-18
[4] 孟庆雯，李勇，胡宝山，邵培坚，占美晓，禹娴怡，陆骊工. 肝细胞癌患者TACE治疗后血浆胎盘生长因子含量变化及预后意义[J]. 中国介入影像与治疗学. 2013（05）05-08