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摘要：目的：探讨卡贝缩宫素联合葡萄糖酸钙预防经阴道分娩初产妇产后出血的临床效果，降低产后出血率。
方法：选择符合标准的产妇100例，随机分为观察组和对照组各50例，观察组应用卡贝缩宫素联合葡萄糖酸钙，对照组应用缩宫素联合葡萄糖酸钙，观察第三产程时间、新生儿体重、产妇产后2h及24h出血量、出血发生率、给药前后产妇心率及产后24h Hb下降值。
结果：观察组产妇第三产程时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组新生儿体重相似，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组产妇产后2h和24h出血量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇产后出血发生率2.00%，明显低于对照组的14.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组产妇用药前、后心率比较，差异均无显著性（P>0.05）；对照组产妇产后24h Hb下降幅度明显大于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：卡贝缩宫素联合葡萄糖酸钙可有效减少经阴道分娩初产妇产后出血及缩短第三产程，是预防产后出血的有效措施。
关键词：卡贝缩宫素葡萄糖酸钙产后出血阴道分娩初产妇
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2013）11-0030-02
产后出血是分娩期严重并发症之一，发生率为2%～11%，约70%～90%是宫缩乏力所致，目前居我国孕产妇死亡原因的首位[1]。所以有效预防产后出血具有重要的现实意义。2011年8月～2013年8月，我们应用卡贝缩宫素联合葡萄糖酸钙预防经阴道分娩初产妇产后出血，临床效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1病例选择。入组标准：①正常、健康、足月单胎经阴道分娩的初产妇；②产妇言语表达及读写能力正常；③同意进入本研究，签订知情同意书。排除标准：①合并高危妊娠因素，如前置胎盘、胎盘植入、羊水过多；②子痫前期、子痫或精神异常者；③有凝血机制障碍、慢性肝病、肾病或内分泌疾病；④Hb<90g/L；⑤软产道裂伤者；⑥对治疗药物过敏者。
1.2一般资料。2011年8月～2013年8月，选择在我院分娩符合上述标准的产妇100例，采用随机数字表法分为观察组（50例）和对照组（50例）。观察组：年龄23～36岁，平均（27.68±4.92）岁；孕周37～42周，平均（38.75±1.32）周。对照组：年龄23～35岁，平均（27.61±4.90）岁；孕周37～42周，平均（38.79±1.30）周。两组产妇在年龄及孕周方面比较，差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.3给药方法。观察组：阴道分娩胎儿娩出后即用卡贝缩宫素（国药准字：H20093500，辉凌制药（中国）有限公司生产），100μg+0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注；同时给予5%葡萄糖10ml+10%葡萄糖酸钙10ml，缓慢静脉推注。对照组：阴道分娩胎儿娩出后立即予缩宫素（国药准字：H34022854，安徽宏业药业有限公司生产），20U+0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，也给予葡萄糖酸钙，用法同观察组。
1.4观察指标。①第三产程时间及新生儿体重。②产妇产后2h、24h出血量及出血发生率。③给药前后产妇心率及产后24h Hb下降值。
1.5出血量计算方法及判定标准[2]。①容积法：胎儿娩出后2h内用无菌聚血器置于产妇臀下收集会阴流下的血液，用量杯测量（ml）。②称重法：2h后用灭菌纸垫及消毒卫生纸收集出血量，被血浸湿的敷料放入塑料袋中，注意密封，产前将产妇预备的敷料称重，产后2～24h换下的敷料再次称重，二者重量差除以1.05（血的比重）即为出血量（ml）。胎儿娩出后24h内失血量≥500ml为产后出血。
1.6统计学处理。数据采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析，计数资料比较采用X2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇第三产程时间及新生儿体重比较。观察组产妇第三产程时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组新生儿体重相似，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2两组产妇产后出血量及出血率比较。观察组产妇产后2h和24h出血量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。观察组产妇产后出血1例，发生率2.00%，对照组产后出血7例，发生率14.00%，观察组产妇产后出血发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组产妇给药前后产妇心率及产后24h Hb下降值比较。两组产妇用药前、后心率比较，差异均无显著性（P>0.05）；对照组产妇产后24hHb下降幅度明显大于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4不良反应。两组产妇用药期间均未发现明显药物不良反应。
3讨论
临床研究发现，产后出血每年造成全球12.5万名左右的妇女死亡，并同时造成大约2000万妇女患病，产后出血在我国也有着极高的发病率，严重威胁着怀孕妇女的生命安全[3]。因此，如何有效预防、及时处理产后出血越来越成为临床工作人员关注的焦点。产后出血最常见的因素为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍，其中宫缩乏力是引起产后出血的首位原因。产后宫缩乏力是产后出血最常见最主要的原因之一，任何影响子宫纤维正常收缩和缩复功能的因素都引起子宫乏力性出血。研究发现胎粪污染羊水，导致绒膜羊膜炎、子宫内膜炎，发生产后出血，认为胎粪污染羊水是产后出血发生的高危因素[4]。胎盘嵌顿、胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入等胎盘因素，软产道裂伤后未能及时发现，也是导致产后出血的重要因素[5]。
产后止血有赖于血管的收缩、组织压力、血小板和凝血因子功能等4大因素，胎儿娩出后子宫肌肉的有力收缩和缩复对胎盘局部血管及血窦压迫止血，还有胎盘附着处局部血小板及凝血因子的止血功能形成血栓闭塞剥离面断裂的血窦而止血，这些自然止血过程依赖于子宫肌纤维正常的结构及能量代谢[6]。我们对经阴道分娩初产妇应用卡贝缩宫素联合葡萄糖酸钙进行预防产后出血，结果显示产妇第三产程时间明显短于对照组，产后2h、24h出血量及出血发生率均低于对照组， 产后24h Hb下降幅度小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。卡贝缩宫素是一种合成的具有激动剂性质的长效催产素九肽类似物，与天然产生的催产素具有相似的生理作用，与子宫平滑肌的催产素受体结合后，引起子宫的节律性收缩，在原有的收缩基础上，增加其频率和增加子宫张力，压迫肌层内的血管而止血[7]。卡贝缩宫素对催产素受体的亲和力高，可在2min内达到一个明确强度，半衰期40～50min，效果维持60～120min，明显长于缩宫素。研究发现[8]，血Ca2+浓度降低可造成宫缩乏力，且血Ca2+浓度与宫缩乏力呈负相关。静脉滴注葡萄糖酸钙，可快速提高体内Ca2+浓度，增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，胎盘附着面出血减少。此外，Ca2+是凝血因子，参与并激活体内多个凝血环节，将凝血酶原激活为凝血活酶，当胎盘剥离时，在胎盘附着处能释放出凝血活酶，并局部激活凝血系统，不仅可促进胎盘娩出后子宫胎盘血窦关闭，使产后出血量减少[9]。
综上所述，卡贝缩宫素联合葡萄糖酸钙可有效减少经阴道分娩初产妇产后出血及缩短第三产程，简便、高效、安全实用，是预防产后出血的有效措施，对提高产科质量，降低孕产妇死亡率具有重要的现实意义。
参考文献
[1]马宝满，严妍.葡萄糖酸钙在预防择期剖宫产产后出血的疗效观察[J].右江民族医学院学报，2010，32（6）：896
[2]罗琳，赵晓霖.产后出血的急救措施及原因分析[J].中国中西医结合急救杂志，2012，19（3）：188-189
[3]周辉红.卡贝缩宫素预防和治疗产后出血的疗效观察[J].中国医学工程，2013，21（1）：80-81
[4]金秀花.产后出血相关因素及干预措施[J].中国妇幼保健，2006，21（10）：1343-1344
[5]陆美华，刘咏丰.卡孕栓直肠用药预防产后出血疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2007，16（28）：4115-4116
[6]吴仕元，袁劲进.剖宫产术致宫缩乏力性大出血防治探讨[J].中国现代医学杂志，2006，16（23）：3627-3629
[7]张朝霞，梁丽凌.卡贝缩宫素在预防和治疗剖宫产术中术后出血的临床研究[J].中国现代医学杂志，2011，21（14）：1659-1661
[8]秦利，窦凤鸣，苟文丽.血清钙离子浓度预测及预防产后出血的研究[J].国外医学·妇幼保健分册，2005，16（2）：65
[9]马宝满，严妍.葡萄糖酸钙在预防择期剖宫产产后出血的疗效观察[J].右江民族医学院学报，2010，32（6）：896
方法：选择符合标准的产妇100例，随机分为观察组和对照组各50例，观察组应用卡贝缩宫素联合葡萄糖酸钙，对照组应用缩宫素联合葡萄糖酸钙，观察第三产程时间、新生儿体重、产妇产后2h及24h出血量、出血发生率、给药前后产妇心率及产后24h Hb下降值。
结果：观察组产妇第三产程时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组新生儿体重相似，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组产妇产后2h和24h出血量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇产后出血发生率2.00%，明显低于对照组的14.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组产妇用药前、后心率比较，差异均无显著性（P>0.05）；对照组产妇产后24h Hb下降幅度明显大于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：卡贝缩宫素联合葡萄糖酸钙可有效减少经阴道分娩初产妇产后出血及缩短第三产程，是预防产后出血的有效措施。
关键词：卡贝缩宫素葡萄糖酸钙产后出血阴道分娩初产妇
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2013）11-0030-02
产后出血是分娩期严重并发症之一，发生率为2%～11%，约70%～90%是宫缩乏力所致，目前居我国孕产妇死亡原因的首位[1]。所以有效预防产后出血具有重要的现实意义。2011年8月～2013年8月，我们应用卡贝缩宫素联合葡萄糖酸钙预防经阴道分娩初产妇产后出血，临床效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1病例选择。入组标准：①正常、健康、足月单胎经阴道分娩的初产妇；②产妇言语表达及读写能力正常；③同意进入本研究，签订知情同意书。排除标准：①合并高危妊娠因素，如前置胎盘、胎盘植入、羊水过多；②子痫前期、子痫或精神异常者；③有凝血机制障碍、慢性肝病、肾病或内分泌疾病；④Hb<90g/L；⑤软产道裂伤者；⑥对治疗药物过敏者。
1.2一般资料。2011年8月～2013年8月，选择在我院分娩符合上述标准的产妇100例，采用随机数字表法分为观察组（50例）和对照组（50例）。观察组：年龄23～36岁，平均（27.68±4.92）岁；孕周37～42周，平均（38.75±1.32）周。对照组：年龄23～35岁，平均（27.61±4.90）岁；孕周37～42周，平均（38.79±1.30）周。两组产妇在年龄及孕周方面比较，差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.3给药方法。观察组：阴道分娩胎儿娩出后即用卡贝缩宫素（国药准字：H20093500，辉凌制药（中国）有限公司生产），100μg+0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注；同时给予5%葡萄糖10ml+10%葡萄糖酸钙10ml，缓慢静脉推注。对照组：阴道分娩胎儿娩出后立即予缩宫素（国药准字：H34022854，安徽宏业药业有限公司生产），20U+0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，也给予葡萄糖酸钙，用法同观察组。
1.4观察指标。①第三产程时间及新生儿体重。②产妇产后2h、24h出血量及出血发生率。③给药前后产妇心率及产后24h Hb下降值。
1.5出血量计算方法及判定标准[2]。①容积法：胎儿娩出后2h内用无菌聚血器置于产妇臀下收集会阴流下的血液，用量杯测量（ml）。②称重法：2h后用灭菌纸垫及消毒卫生纸收集出血量，被血浸湿的敷料放入塑料袋中，注意密封，产前将产妇预备的敷料称重，产后2～24h换下的敷料再次称重，二者重量差除以1.05（血的比重）即为出血量（ml）。胎儿娩出后24h内失血量≥500ml为产后出血。
1.6统计学处理。数据采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析，计数资料比较采用X2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇第三产程时间及新生儿体重比较。观察组产妇第三产程时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组新生儿体重相似，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2两组产妇产后出血量及出血率比较。观察组产妇产后2h和24h出血量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。观察组产妇产后出血1例，发生率2.00%，对照组产后出血7例，发生率14.00%，观察组产妇产后出血发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组产妇给药前后产妇心率及产后24h Hb下降值比较。两组产妇用药前、后心率比较，差异均无显著性（P>0.05）；对照组产妇产后24hHb下降幅度明显大于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4不良反应。两组产妇用药期间均未发现明显药物不良反应。
3讨论
临床研究发现，产后出血每年造成全球12.5万名左右的妇女死亡，并同时造成大约2000万妇女患病，产后出血在我国也有着极高的发病率，严重威胁着怀孕妇女的生命安全[3]。因此，如何有效预防、及时处理产后出血越来越成为临床工作人员关注的焦点。产后出血最常见的因素为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍，其中宫缩乏力是引起产后出血的首位原因。产后宫缩乏力是产后出血最常见最主要的原因之一，任何影响子宫纤维正常收缩和缩复功能的因素都引起子宫乏力性出血。研究发现胎粪污染羊水，导致绒膜羊膜炎、子宫内膜炎，发生产后出血，认为胎粪污染羊水是产后出血发生的高危因素[4]。胎盘嵌顿、胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入等胎盘因素，软产道裂伤后未能及时发现，也是导致产后出血的重要因素[5]。
产后止血有赖于血管的收缩、组织压力、血小板和凝血因子功能等4大因素，胎儿娩出后子宫肌肉的有力收缩和缩复对胎盘局部血管及血窦压迫止血，还有胎盘附着处局部血小板及凝血因子的止血功能形成血栓闭塞剥离面断裂的血窦而止血，这些自然止血过程依赖于子宫肌纤维正常的结构及能量代谢[6]。我们对经阴道分娩初产妇应用卡贝缩宫素联合葡萄糖酸钙进行预防产后出血，结果显示产妇第三产程时间明显短于对照组，产后2h、24h出血量及出血发生率均低于对照组， 产后24h Hb下降幅度小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。卡贝缩宫素是一种合成的具有激动剂性质的长效催产素九肽类似物，与天然产生的催产素具有相似的生理作用，与子宫平滑肌的催产素受体结合后，引起子宫的节律性收缩，在原有的收缩基础上，增加其频率和增加子宫张力，压迫肌层内的血管而止血[7]。卡贝缩宫素对催产素受体的亲和力高，可在2min内达到一个明确强度，半衰期40～50min，效果维持60～120min，明显长于缩宫素。研究发现[8]，血Ca2+浓度降低可造成宫缩乏力，且血Ca2+浓度与宫缩乏力呈负相关。静脉滴注葡萄糖酸钙，可快速提高体内Ca2+浓度，增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，胎盘附着面出血减少。此外，Ca2+是凝血因子，参与并激活体内多个凝血环节，将凝血酶原激活为凝血活酶，当胎盘剥离时，在胎盘附着处能释放出凝血活酶，并局部激活凝血系统，不仅可促进胎盘娩出后子宫胎盘血窦关闭，使产后出血量减少[9]。
综上所述，卡贝缩宫素联合葡萄糖酸钙可有效减少经阴道分娩初产妇产后出血及缩短第三产程，简便、高效、安全实用，是预防产后出血的有效措施，对提高产科质量，降低孕产妇死亡率具有重要的现实意义。
参考文献
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