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【摘 要】目的：对未足月胎膜早破孕妇实施个体化护理干预，解除焦虑情绪，提高其舒适度。方法：将100例未足月胎膜早破孕妇随机分为观察组和对照组各50例，对照组实施常规宣教和护理，卧床体位为平枕头低臀高位；观察组除与对照组进行同样的护理外同时实施个体化的护理干预措施。结果：两组孕妇卧床期间心理状态、卧位舒适度及自觉不适症状比较有差异性(P<0.01)，而羊水流出量比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：对未足月胎膜早破孕妇实施个体化护理干预，有利于解除孕妇心理焦虑状态，提高其舒适度。
【关键词】未足月胎膜早破；心理焦虑与卧床不适；护理干预
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0250-01
未足月胎膜早破(preterm premature rupture of membranes， PPROM)是指妊娠小于37周时，胎膜在临产前自发性破裂，临床发生率为2.0%～3.5%，越近足月发病率越高，发生在孕34周前者约占19%，孕34周后者占81%⑴。我们在临床护理中发现，胎膜早破孕妇普遍存在心理紧张，易出现焦虑恐惧心理。孕妇入院后根据病情的需要，往往要采取头低足高位或臀部垫高卧位，绝对卧床休息以减少羊水流出，防止脐带脱垂，而孕妇头低臀高久卧病床可出现胸闷、气促、纳差等不适，导致孕妇情绪波动大，从而影响了孕妇卧床医嘱的依从性⑵，为了减轻膜早破孕妇的不良心理，减少孕妇卧床休息的不适，提高其对卧床医嘱的依从性，我院产前病区2010年6月～2011年5月对未足月胎膜早破孕妇实施个体化护理干预，收到较好的效果，现将方法和结果报道如下。
1资料与方法
1．1 一般资料 选择2010年6月～2011年5月在我院未足月胎膜早破期待疗法的孕妇100例，年龄21～42岁，孕周29～35周，单胎头位，无严重妊娠合并症和并发症，初产妇78例，经产妇22例，均规范进行孕期检查，入院后无临产先兆，B超检测羊水指数(AFI)6.5～8.5，胎心监护为反应型，随机分为观察组和对照组各50例，两组孕妇年龄、孕周、孕产次、羊水指数，及文化程度比较，差异无统计学意义 (P>0.05)。
1.2 方法 对100例孕妇均于入院后进行心理评估。对照组50例根据医嘱做好胎膜早破的常规护理并进行宣教，如出现不适，再给予相应的处理措施。观察组50例除与对照组进行同样的护理外，还要进行针对性的护理措施：1)入院时护士热情接待孕妇，详细介绍病房环境。2)与孕妇亲切交谈，了解其心理状态，针对不同文化层次、心理状态及时给予心理疏导，使其对护理人员产生亲切感和信任感。3) 胎膜早破孕妇思想比较紧张，顾虑较多，而且存在自理能力缺陷，护士耐心倾听孕妇提出的问题，用浅显易懂的语言向孕妇讲解疾病的基本知识，安慰孕妇使其树立信心，配合医护工作，同时加强巡视，协助生活护理，帮助她们解决因卧床带来的不便。4) 孕妇卧位 在采取头低臀高位基础上抬高床头5～7cm，询问其卧位的舒适度，翻身是否方便，有无胸闷心慌，根据孕妇反应给予调节卧位，提高舒适度。5)指导孕妇翻身和床上大小便，告知孕妇尽量避免咳嗽、用力，以免增加宫腔压力，防止残余羊水流出和脐带脱垂；饮食以清淡、营养、富含维生素、 钙及粗纤维食物为主；保持大便通畅，避免突然增加腹压⑶。
1.3 评价方法 由责任护士通过与孕妇交流、观察、记录，以孕妇人院至胎儿娩出为始止，按以下标准进行评估。①羊水流出量。将重量相同的会阴垫置于孕妇臀下，更换时秤会阴垫所增加的重量即为羊水量。②情绪稳定。孕妇能以平静的心态采取积极的态度配合治疗。③卧位舒适无自觉症状。头晕：头重脚轻、头昏、乏力、头胀不适；纳差：食欲不振或消化不良⑷；胸闷：呼吸费力或感觉气不够用，甚至发生呼吸困难⑸；心慌：自觉心跳或心前区不适感，由心跳過快、过慢、心律不齐等引起⑸。
1.4统计学方法 所有数据均采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2 检验。
2 结果
两组均未发生脐带脱垂，羊水流出量差异无统计学意义 (P>0.05)。 而孕妇在期待疗法卧床休息治疗期间情绪稳定、卧位舒适、自觉症状对比有显著差异性(P<0.01)，见表1。
3 讨论
3.1 未足月胎膜早破经常突然发生，孕妇和家属均无思想准备，对疾病认识不足，易产生紧张、恐惧、焦虑心理，担心羊水流出过多危及胎儿健康及能否顺利分娩，期待疗法过程中，护理工作的重要性更加突出。减少羊水流出，预防脐带脱垂主要措施是指导孕妇绝对卧床休息并抬高臀部，持续时间数小时、数天甚至一个月等，我们观察发现，对环境适应不良、卧床引起的自觉不适症状等均可能导致或增加孕妇焦虑情绪，而恐惧紧张的心理状态反而诱发宫缩导致早产并且增加胎儿宫内窘迫的发生率⑹。
3.2 通过表1我们可见两组孕妇羊水流出量比较差异无统计学意义 (P>0.05)，但孕妇心理状况、卧位舒适、自觉不适症状比较有差异(P<0.01)，观察组孕妇从入院就感受到医护人员的重视，从心理上获得安全感、信任感，使孕妇能尽快适应病房环境。观察组抬高床头5～7cm，身体的倒立角度减少，减轻了上述负性作用，孕妇不适症状显著减轻，既增加了卧位的安全性．又可使孕妇舒适，因此，对未足月胎膜早破孕妇采取个体化的护理干预十分必要，我们护理时要从孕妇的角度进行思考，最大限度地满足其生理、心理需求，从而提高治疗效果，改善孕妇与围产儿的预后，进一步提高产科质量。
参考文献：
[1] 王德智．努力降低未足月胎膜早破的发生率[J]．中国实用妇科与产科杂志。2006，22(6)：403-404.
[2] 张海芳．柴春瑜．胎膜早破孕妇卧床认知情况调查[J]．护理学报。2009，16(1B)：16-17.
[3] 赵惠君．胎膜早破357例的护理[J]．医药世界，2009，4(11)：87～88.
[4] 殷磊．护理学基础[M]．2版．北京：人民卫生出版社，2000：152-154．180-182．
[5] 魏保生．诊断学[M]．北京：科学出版社。2003：32—34．
[6] 李金荣．胎膜早破90例护理措施及体会[J]．中国医疗前沿，2009．4(16)：108.
【关键词】未足月胎膜早破；心理焦虑与卧床不适；护理干预
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0250-01
未足月胎膜早破(preterm premature rupture of membranes， PPROM)是指妊娠小于37周时，胎膜在临产前自发性破裂，临床发生率为2.0%～3.5%，越近足月发病率越高，发生在孕34周前者约占19%，孕34周后者占81%⑴。我们在临床护理中发现，胎膜早破孕妇普遍存在心理紧张，易出现焦虑恐惧心理。孕妇入院后根据病情的需要，往往要采取头低足高位或臀部垫高卧位，绝对卧床休息以减少羊水流出，防止脐带脱垂，而孕妇头低臀高久卧病床可出现胸闷、气促、纳差等不适，导致孕妇情绪波动大，从而影响了孕妇卧床医嘱的依从性⑵，为了减轻膜早破孕妇的不良心理，减少孕妇卧床休息的不适，提高其对卧床医嘱的依从性，我院产前病区2010年6月～2011年5月对未足月胎膜早破孕妇实施个体化护理干预，收到较好的效果，现将方法和结果报道如下。
1资料与方法
1．1 一般资料 选择2010年6月～2011年5月在我院未足月胎膜早破期待疗法的孕妇100例，年龄21～42岁，孕周29～35周，单胎头位，无严重妊娠合并症和并发症，初产妇78例，经产妇22例，均规范进行孕期检查，入院后无临产先兆，B超检测羊水指数(AFI)6.5～8.5，胎心监护为反应型，随机分为观察组和对照组各50例，两组孕妇年龄、孕周、孕产次、羊水指数，及文化程度比较，差异无统计学意义 (P>0.05)。
1.2 方法 对100例孕妇均于入院后进行心理评估。对照组50例根据医嘱做好胎膜早破的常规护理并进行宣教，如出现不适，再给予相应的处理措施。观察组50例除与对照组进行同样的护理外，还要进行针对性的护理措施：1)入院时护士热情接待孕妇，详细介绍病房环境。2)与孕妇亲切交谈，了解其心理状态，针对不同文化层次、心理状态及时给予心理疏导，使其对护理人员产生亲切感和信任感。3) 胎膜早破孕妇思想比较紧张，顾虑较多，而且存在自理能力缺陷，护士耐心倾听孕妇提出的问题，用浅显易懂的语言向孕妇讲解疾病的基本知识，安慰孕妇使其树立信心，配合医护工作，同时加强巡视，协助生活护理，帮助她们解决因卧床带来的不便。4) 孕妇卧位 在采取头低臀高位基础上抬高床头5～7cm，询问其卧位的舒适度，翻身是否方便，有无胸闷心慌，根据孕妇反应给予调节卧位，提高舒适度。5)指导孕妇翻身和床上大小便，告知孕妇尽量避免咳嗽、用力，以免增加宫腔压力，防止残余羊水流出和脐带脱垂；饮食以清淡、营养、富含维生素、 钙及粗纤维食物为主；保持大便通畅，避免突然增加腹压⑶。
1.3 评价方法 由责任护士通过与孕妇交流、观察、记录，以孕妇人院至胎儿娩出为始止，按以下标准进行评估。①羊水流出量。将重量相同的会阴垫置于孕妇臀下，更换时秤会阴垫所增加的重量即为羊水量。②情绪稳定。孕妇能以平静的心态采取积极的态度配合治疗。③卧位舒适无自觉症状。头晕：头重脚轻、头昏、乏力、头胀不适；纳差：食欲不振或消化不良⑷；胸闷：呼吸费力或感觉气不够用，甚至发生呼吸困难⑸；心慌：自觉心跳或心前区不适感，由心跳過快、过慢、心律不齐等引起⑸。
1.4统计学方法 所有数据均采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2 检验。
2 结果
两组均未发生脐带脱垂，羊水流出量差异无统计学意义 (P>0.05)。 而孕妇在期待疗法卧床休息治疗期间情绪稳定、卧位舒适、自觉症状对比有显著差异性(P<0.01)，见表1。
3 讨论
3.1 未足月胎膜早破经常突然发生，孕妇和家属均无思想准备，对疾病认识不足，易产生紧张、恐惧、焦虑心理，担心羊水流出过多危及胎儿健康及能否顺利分娩，期待疗法过程中，护理工作的重要性更加突出。减少羊水流出，预防脐带脱垂主要措施是指导孕妇绝对卧床休息并抬高臀部，持续时间数小时、数天甚至一个月等，我们观察发现，对环境适应不良、卧床引起的自觉不适症状等均可能导致或增加孕妇焦虑情绪，而恐惧紧张的心理状态反而诱发宫缩导致早产并且增加胎儿宫内窘迫的发生率⑹。
3.2 通过表1我们可见两组孕妇羊水流出量比较差异无统计学意义 (P>0.05)，但孕妇心理状况、卧位舒适、自觉不适症状比较有差异(P<0.01)，观察组孕妇从入院就感受到医护人员的重视，从心理上获得安全感、信任感，使孕妇能尽快适应病房环境。观察组抬高床头5～7cm，身体的倒立角度减少，减轻了上述负性作用，孕妇不适症状显著减轻，既增加了卧位的安全性．又可使孕妇舒适，因此，对未足月胎膜早破孕妇采取个体化的护理干预十分必要，我们护理时要从孕妇的角度进行思考，最大限度地满足其生理、心理需求，从而提高治疗效果，改善孕妇与围产儿的预后，进一步提高产科质量。
参考文献：
[1] 王德智．努力降低未足月胎膜早破的发生率[J]．中国实用妇科与产科杂志。2006，22(6)：403-404.
[2] 张海芳．柴春瑜．胎膜早破孕妇卧床认知情况调查[J]．护理学报。2009，16(1B)：16-17.
[3] 赵惠君．胎膜早破357例的护理[J]．医药世界，2009，4(11)：87～88.
[4] 殷磊．护理学基础[M]．2版．北京：人民卫生出版社，2000：152-154．180-182．
[5] 魏保生．诊断学[M]．北京：科学出版社。2003：32—34．
[6] 李金荣．胎膜早破90例护理措施及体会[J]．中国医疗前沿，2009．4(16)：108.