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摘 要 目的:分析X线片、MRI在膝关节退行性骨关节病变中的诊断价值。方法:分析96例101各膝关节退行性骨关节病的X线片、MRI表现,并与手术结果进行对照。结果:X线片能客观的反映膝关节骨皮质的连续性、松质骨的疏密、关节间隙的宽窄及关节的稳定性,且对软骨下增殖骨的显示优于MRI,而对骨质吸收、游离体的显示略逊于MRI,对显示关节软骨、半月板及滑膜的一系列改变明显不及MRI。结论:对膝关节退行性病,X线片仍是必不可少的基础检查,MRI是最佳检查方法,可为临床诊治提供确切的依据。
关键词 X线 磁共振成像 骨关节病 继发性
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.239
材料与方法
1997年12月～2004年11月行MRI检查的860余例膝关节病例中,选出96例101个膝关节的退行性骨关节病的MRI资料进行分析,均有X线平片及手术结果。96例中,男39例,女57例;年龄45～76岁,平均59岁;101个膝关节中左膝关节48例,右膝关节53例。
临床表现以膝关节疼痛、关节功能受限为主要表现,病程2～12年。部分病例有关节弹响、关节交锁病史;18例有明确外伤史。
MRI检查使用GE Singna Contour 0.5T超导磁共振成像系统,应用膝关节表面线圈。常规采用斜矢状面T1WI、T2WI及STIR序列,冠状面T1WI及STIR序列,横断面T1WI,另加GRE序列T2*WI。 T1WI: TR 500ms、TE 20ms; T2WI:TR 300ms、TE 90ms;STIR:TR 400ms、TE 100ms;层厚4mm,层间距1mm,视野16cm,矩阵256×256,斜矢状面与前交叉韧带平行。
X线机使用800mAX线设备,采用CR成像,摄正、侧位。
结 果
滑膜增厚:以髌上囊、髌下脂肪垫区及腘窝处表现较明显,以STIR序列及T1WI像显示较为清晰。在本组101个膝关节中,滑膜1.5～1.5mm的16例,1.6～2.0mm的8例,2.0mm以上并有结节增生者4例。MRI表现位滑膜壁增厚、增宽或伴有结节样改变,X线片对此未能显示。MRI检查结果与手术结果比较,除1例游离体误认为滑膜结节样增生外,其余均与手术结果一致。
软骨下骨质的退变:①膝关节:新生骨质的增殖,表现为在关节软骨边缘处形成骨赘,本组101个膝关节中均有不同程度的增殖,其次为胫骨平台边缘以及股骨内、外髁外下缘,三者分别占91%(92/101)、65.4%(66/101)、32.7%(33/101)。X线片与MRI所发现的部位、例数吻合。其另一表现史在关节软骨下骨髓内骨质增生,本组病例中发现15例,X线片均能准确反映,而MRI显示不佳,X线表现为较致密的高明度影,边界尚可分辨,MRI表现为T1WI、T2WI均为略低信号,边界不清,于STIR序列显示信号周围常伴有云絮状高信号影。②软骨下骨内囊肿形成、骨小梁稀疏:在86個膝关节中,X线显示软骨下骨内囊肿23例,其中边界清楚11例,边界不清楚12例,均呈囊状低密度影,股骨内外髁占15例,胫骨关节软骨下占18例。MRI显示软骨下骨内囊肿31例,边界均不清楚,以STIR序列显示较佳,X线片101个膝关节均有不同程度骨小梁稀疏,MRI表现为脂肪化率增高,X线片、MRI均能同步反映。伴有骨挫伤者3例,X线片未能显示,MRI显示效果较佳,呈长T1长T2信号,以T2WI显示明显。
关节软骨的退变:按照江浩[1]提出的关节软骨病变的MRI标准。
在本组101个膝关节中,MRI所见Ⅰ级6个,Ⅱ级11个,Ⅲ级24个,Ⅳ级29个。关节软骨的病损主要见于持重部位,且退变的级别越高,病变范围就越大。X线可显示Ⅲ级及部分Ⅳ级病例的关节软骨下骨的改变。与手术结果比较,2例Ⅳ级病例误诊为Ⅲ级,其余均符合。
韧带的退变:本组中有81例关节结构不稳,X线主要表现为胫骨不同程度前移或后移,股胫关节级髌股关节失稳甚至脱位;MRI表现为韧带松弛,粗细不均,宽窄不等,以前交叉韧带较明显,其次为胫侧副韧带。上述表现与手术结果相符。
半月板的退变与损伤:按照高元桂[2]提出的MRI诊断标准。本组病例中有66个半月板达到Ⅲ度,其中外侧半月板30个,内侧半月板36个。T1WI像表现为达到关节面的线状或其他形态的等/高信号影,半月板缩短或部分消失。这些改变与手术结果的符合率为95.6%,术后其中有3例Ⅲ度病变被误诊为Ⅱ度病变。除上述66个撕裂的半月板外,其余136个半月板均存在不同程度的退变,其中Ⅰ度15个,Ⅱ度121个,与手术结果相比较,符合率97.2%,有4个半月板为正常。
关节腔内游离体:本组MRI发现18个膝关节关节腔内存在形态不规则的游离体,其中15例表现为T1WI、T2WI均为低信号,3例表现为T1WI、T2WI均为等信号。X线共发现10例膝关节关节腔内游离体。手术结果与MRI结果完全相符。
关节积液:101个膝关节中94个存在关节积液,其中28例滑膜增厚并伴有关节积液。MRI显示关节积液的量,和分布范围,以髌上囊、髌股关节积液量较多。
讨 论
退行性骨关节病种软骨下骨质的改变主要是新生骨质的增殖和软骨下囊肿的形成。增殖的部位有两处,一处在关节软骨边缘处形成骨赘生物;一处在关节软骨下骨内骨质增生。
对于退行性骨关节中关节软骨的损伤,MRI具有极高的诊断准确性,包括损伤的部位、范围、程度级其软骨下骨质的改变等。软骨表面受损、软骨各组成部分受到暴露,从而引起免疫反应,并可进一步引起软骨的破坏,Ⅰ～Ⅲ期骨软骨损伤时,软骨细胞有一定的修复能力,不仅能产生新的软骨细胞,还可以使软骨细胞活性增强。Ⅳ期关节软骨的损伤,这时软骨失去润滑作用及弹性、修复和再生的能力[1]。因此MRI对软骨损伤的分期,对临床治疗方法的制定与改进具有重要意义。
MRI不仅能够显示半月板的损伤、退变,而且还能对其损伤的等度进行分级(度),这是由于半月板发生退变、撕裂时,关节滑液经半月板关节面渗入退变和撕裂的半月板,增加局部氢质子的浓度,使其得以充分显示。
关节积液及游离体的出现时膝关节退行性骨关节病中的一种并发现象,很少单独出现。对于关节腔内游离体的诊断,MRI也优于X线平片,特别是对X线平片上不易显示的髁间嵴附近小游离体及不含骨质成分的游离体,MRI可充分显示,而且与手术结果完全一致。
总之,对膝关节退行性骨关节病,X线平片仍是必不可少的基础检查,但是由于MRI的优越性,使得MRI成为膝关节退行性骨关节病的最佳检查方法,并可为临床诊治提供确切的依据。
参考文献
1 李焯洪.MRI在膝关节退行性骨关节病诊断中的价值.临床和实验学杂志,2008,7(4):127-128.
2 刘太双,王善红.低场强MRI与X线平片对13例膝关节退行性变的诊断.中国民间疗法,2005,139(2):51-52.
关键词 X线 磁共振成像 骨关节病 继发性
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.239
材料与方法
1997年12月～2004年11月行MRI检查的860余例膝关节病例中,选出96例101个膝关节的退行性骨关节病的MRI资料进行分析,均有X线平片及手术结果。96例中,男39例,女57例;年龄45～76岁,平均59岁;101个膝关节中左膝关节48例,右膝关节53例。
临床表现以膝关节疼痛、关节功能受限为主要表现,病程2～12年。部分病例有关节弹响、关节交锁病史;18例有明确外伤史。
MRI检查使用GE Singna Contour 0.5T超导磁共振成像系统,应用膝关节表面线圈。常规采用斜矢状面T1WI、T2WI及STIR序列,冠状面T1WI及STIR序列,横断面T1WI,另加GRE序列T2*WI。 T1WI: TR 500ms、TE 20ms; T2WI:TR 300ms、TE 90ms;STIR:TR 400ms、TE 100ms;层厚4mm,层间距1mm,视野16cm,矩阵256×256,斜矢状面与前交叉韧带平行。
X线机使用800mAX线设备,采用CR成像,摄正、侧位。
结 果
滑膜增厚:以髌上囊、髌下脂肪垫区及腘窝处表现较明显,以STIR序列及T1WI像显示较为清晰。在本组101个膝关节中,滑膜1.5～1.5mm的16例,1.6～2.0mm的8例,2.0mm以上并有结节增生者4例。MRI表现位滑膜壁增厚、增宽或伴有结节样改变,X线片对此未能显示。MRI检查结果与手术结果比较,除1例游离体误认为滑膜结节样增生外,其余均与手术结果一致。
软骨下骨质的退变:①膝关节:新生骨质的增殖,表现为在关节软骨边缘处形成骨赘,本组101个膝关节中均有不同程度的增殖,其次为胫骨平台边缘以及股骨内、外髁外下缘,三者分别占91%(92/101)、65.4%(66/101)、32.7%(33/101)。X线片与MRI所发现的部位、例数吻合。其另一表现史在关节软骨下骨髓内骨质增生,本组病例中发现15例,X线片均能准确反映,而MRI显示不佳,X线表现为较致密的高明度影,边界尚可分辨,MRI表现为T1WI、T2WI均为略低信号,边界不清,于STIR序列显示信号周围常伴有云絮状高信号影。②软骨下骨内囊肿形成、骨小梁稀疏:在86個膝关节中,X线显示软骨下骨内囊肿23例,其中边界清楚11例,边界不清楚12例,均呈囊状低密度影,股骨内外髁占15例,胫骨关节软骨下占18例。MRI显示软骨下骨内囊肿31例,边界均不清楚,以STIR序列显示较佳,X线片101个膝关节均有不同程度骨小梁稀疏,MRI表现为脂肪化率增高,X线片、MRI均能同步反映。伴有骨挫伤者3例,X线片未能显示,MRI显示效果较佳,呈长T1长T2信号,以T2WI显示明显。
关节软骨的退变:按照江浩[1]提出的关节软骨病变的MRI标准。
在本组101个膝关节中,MRI所见Ⅰ级6个,Ⅱ级11个,Ⅲ级24个,Ⅳ级29个。关节软骨的病损主要见于持重部位,且退变的级别越高,病变范围就越大。X线可显示Ⅲ级及部分Ⅳ级病例的关节软骨下骨的改变。与手术结果比较,2例Ⅳ级病例误诊为Ⅲ级,其余均符合。
韧带的退变:本组中有81例关节结构不稳,X线主要表现为胫骨不同程度前移或后移,股胫关节级髌股关节失稳甚至脱位;MRI表现为韧带松弛,粗细不均,宽窄不等,以前交叉韧带较明显,其次为胫侧副韧带。上述表现与手术结果相符。
半月板的退变与损伤:按照高元桂[2]提出的MRI诊断标准。本组病例中有66个半月板达到Ⅲ度,其中外侧半月板30个,内侧半月板36个。T1WI像表现为达到关节面的线状或其他形态的等/高信号影,半月板缩短或部分消失。这些改变与手术结果的符合率为95.6%,术后其中有3例Ⅲ度病变被误诊为Ⅱ度病变。除上述66个撕裂的半月板外,其余136个半月板均存在不同程度的退变,其中Ⅰ度15个,Ⅱ度121个,与手术结果相比较,符合率97.2%,有4个半月板为正常。
关节腔内游离体:本组MRI发现18个膝关节关节腔内存在形态不规则的游离体,其中15例表现为T1WI、T2WI均为低信号,3例表现为T1WI、T2WI均为等信号。X线共发现10例膝关节关节腔内游离体。手术结果与MRI结果完全相符。
关节积液:101个膝关节中94个存在关节积液,其中28例滑膜增厚并伴有关节积液。MRI显示关节积液的量,和分布范围,以髌上囊、髌股关节积液量较多。
讨 论
退行性骨关节病种软骨下骨质的改变主要是新生骨质的增殖和软骨下囊肿的形成。增殖的部位有两处,一处在关节软骨边缘处形成骨赘生物;一处在关节软骨下骨内骨质增生。
对于退行性骨关节中关节软骨的损伤,MRI具有极高的诊断准确性,包括损伤的部位、范围、程度级其软骨下骨质的改变等。软骨表面受损、软骨各组成部分受到暴露,从而引起免疫反应,并可进一步引起软骨的破坏,Ⅰ～Ⅲ期骨软骨损伤时,软骨细胞有一定的修复能力,不仅能产生新的软骨细胞,还可以使软骨细胞活性增强。Ⅳ期关节软骨的损伤,这时软骨失去润滑作用及弹性、修复和再生的能力[1]。因此MRI对软骨损伤的分期,对临床治疗方法的制定与改进具有重要意义。
MRI不仅能够显示半月板的损伤、退变,而且还能对其损伤的等度进行分级(度),这是由于半月板发生退变、撕裂时,关节滑液经半月板关节面渗入退变和撕裂的半月板,增加局部氢质子的浓度,使其得以充分显示。
关节积液及游离体的出现时膝关节退行性骨关节病中的一种并发现象,很少单独出现。对于关节腔内游离体的诊断,MRI也优于X线平片,特别是对X线平片上不易显示的髁间嵴附近小游离体及不含骨质成分的游离体,MRI可充分显示,而且与手术结果完全一致。
总之,对膝关节退行性骨关节病,X线平片仍是必不可少的基础检查,但是由于MRI的优越性,使得MRI成为膝关节退行性骨关节病的最佳检查方法,并可为临床诊治提供确切的依据。
参考文献
1 李焯洪.MRI在膝关节退行性骨关节病诊断中的价值.临床和实验学杂志,2008,7(4):127-128.
2 刘太双,王善红.低场强MRI与X线平片对13例膝关节退行性变的诊断.中国民间疗法,2005,139(2):51-52.