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摘要：目的：探究监护病房中新生儿皮肤损伤的危险因素，并采取相应对策。方法：选取2012年9月-2014年4月收治的54例监护病房中皮肤损伤的新生儿进行研究，了解并分析危险因素，对新生儿进行皮肤评估，安排相应的护理措施，并科学选择血管等措施，预防新生儿出现皮肤损伤。结果：采取相应措施后新生儿的皮肤损伤发生率有所降低。结论：监护病房的新生儿在护理中皮肤护理为难点，必须针对危险因素采取相应的防范措施，才能预防并减少新生儿出现皮肤损伤的情况。
关键词：监护病房；新生儿皮肤损伤；危险因素；防范对策
皮肤为人体的最大器官，有保护身体、感觉冷暖、压力、排汗等功能，而新生儿的皮肤较为脆弱，在母体子宫中接触羊水的环境，而出生后，身体暴露在外界的空气中，这种环境的变化，极易使新生兒的皮肤出现不同程度损伤[1]。特别是早产儿因为发育不全，皮肤更易出现损伤，同时还对新生儿进行频率较高的皮肤消毒，撕揭胶布、细菌感染等，会对皮肤完整性造成破坏[2]。监护病房一般为无陪护的，患儿大部分为危重新生儿、极低体重儿、早产儿，因为需要对该类患者进行繁琐护理，又没有家长陪伴等多种危险因素，会增加皮肤损伤的危险性，为减少这种情况，选取2012年9月-2014年4月收治的54例监护病房中皮肤损伤的新生儿进行研究，分析危险因素，并采取相应措施，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取2012年9月-2014年4月收治的54例监护病房中皮肤损伤的新生儿进行研究，31例为男性，23例女性，32例患者为早产儿，13例患者为极低体重儿，9例患者为为重症患儿。发生损伤的原因，6例为输液渗漏导致，7例为管道压伤，20例为撕揭胶布，2例为擦伤，8例为自己抓伤，3例为贴电极片导致，5例为手指线头的缠绕，3例为监护仪的探头所夹伤。所有患者身体的基本资料没有较大差异，无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1危险因素 新生儿的皮肤角质层发育并不成熟，胶原纤维的数量较少，而真皮和表皮之间没有紧密连接，在撕揭胶布的过程中容易出现皮肤损伤。而且早产儿真皮层因为没有胶原和弹性纤维都较少，易有水肿症状的出现。其体内缺乏锌和脂肪，也会导致皮肤出现健康问题，又因为皮下脂肪较少，减弱体温的调节能力和脂溶性药物的缓冲能力，针对新生儿皮肤的特点，分析危险因素
（1）管道压伤 新生儿在监护病房中，需要使用胃管、输液管、呼吸机导管、留置针等各种管道，一般使用呼吸机的患者最容易出现管道压伤，因为呼吸机的鼻塞要与患者鼻腔紧贴，并在头部两侧固定导管，呼吸机使用24小时以上，患者就会有压伤症状，受伤部位为鼻部[3]。有时射液管压倒身下，没能及时发现，输液管的接头部位会压伤患者背部。而早产儿和危重症的患儿会选择心电监护仪来监测血氧饱和度和心率，其探头会绑在患者的脚部或者手部，如果缠绕的时间过长或者过紧都会造成皮肤压伤，因为广泛使用留置针，尤其是Y型留置针，若在封管后没有良好固定针尾，也会导致皮肤压伤。
（2）胶布和线头缠绕在静脉导管、气管导管、氧气导管等需要固定时，一般采用胶布，而因为早产儿等真皮和表皮之间的连接不够紧密，若撕揭胶布的过程中太过粗鲁会导致皮肤破裂[4]。新生儿的小手套，衣物和棉被都是选择棉布，若使用中没能对线头进行细细检查，患者手指会缠绕到线头，从而出现皮肤损伤，若缠绕严重还会阻碍局部的血液循环，而出现坏死。
（3）自己抓伤和药物损伤 新生儿在保温箱中，一般不穿衣服，部分新生儿因为指甲较长，哭闹过程中可能抓伤脸部，也有新生儿在沐浴过程中抓伤自己。有患者在注射脂溶性维生素、脂肪乳和多巴胺这类药物时，若发生输液渗漏，会使局部皮肤出现水肿、发红、水泡或者发白。
1.2.2防范措施
（1）合理选择静脉输液血管在多巴胺的静脉注射时，要选择单独的静脉通道，比如四肢这些较粗的血管，尽量不要在头部输注，当注射氨基酸、乳房酸等药物时，要增加巡视的次数，20分钟观察一次，若发现穿刺部位的血管有苍白、发红和肿胀时，要进行输液部位的更换，并使用硫酸镁对局部进行湿敷。
（2）预防胶布损伤 在护理操作等过程中尽量少的使用胶布，在使用中选择水凝胶，一般在贴胶布的24小时后再撕揭胶布，而且撕胶布时，将棉棒蘸有温水，对局部皮肤进行湿润，这样可明显减少皮肤的损伤。若使用果胶屏障，则用纱布对探头进行包裹，减少对胶布的使用。
（3）加强护理人员的培训 对于侵入性操作，如中心静脉的置管、静脉穿刺、动脉采血、足跟采血等，必须由业务水平强的护理人员进行操作，减少患者反复穿刺而导致的皮肤损伤。一旦发现患者有皮肤损伤的情况，要立即采用水胶体的敷料等措施进行处理。而新职工在单独上岗之前，需进行专业、系统的培训，并参加各项考试，全部合格者才能上岗。
2.讨论
很多护理人员在新生儿的皮肤受损知识上较为欠缺，不了解相应的危险因素，甚至有护理人员佩戴手链、戒指，或者长指甲，也属于危险隐患。在很多具体操作中，没有完全按照制定的操作规程进行，甚至有护士因为穿刺技术较差，会对皮肤进行反复穿刺，会提高皮肤受损的机率。为减少监护病房新生儿的皮肤受损的情况，要合理选择静脉输液血管，尽量减少胶布损伤，加强护理人员的培训等措施，从而提高家长对护理的满意度。
参考文献：
[1]李素芳，吕元红，段伟莉，刘艳青，潘晓兰.危重症新生儿医源性皮肤损伤的预见性护理[J].护理学杂志.2013，24（17）：157-158.
[2]刘忠雁，刘天珍，周艳丽，周璇.延伸护理服务在支气管哮喘出院患儿中的应用[J].长江大学学报（自科版）.2013，26（15）：109-110.
[3]谢笑容，肖冬玉，李凤.综合护理干预对34例低体重先心病患儿围术期通气效果的影响[J].当代护士（下旬刊）.2013，17（15）：168-169.
[4]赵凤英，石小湘，蒲凤萍，郑晓翠，李茜.新生儿听力筛查测试中的影响因素与干预[J].中国优生与遗传杂志.2012，35（31）：152-153.
关键词：监护病房；新生儿皮肤损伤；危险因素；防范对策
皮肤为人体的最大器官，有保护身体、感觉冷暖、压力、排汗等功能，而新生儿的皮肤较为脆弱，在母体子宫中接触羊水的环境，而出生后，身体暴露在外界的空气中，这种环境的变化，极易使新生兒的皮肤出现不同程度损伤[1]。特别是早产儿因为发育不全，皮肤更易出现损伤，同时还对新生儿进行频率较高的皮肤消毒，撕揭胶布、细菌感染等，会对皮肤完整性造成破坏[2]。监护病房一般为无陪护的，患儿大部分为危重新生儿、极低体重儿、早产儿，因为需要对该类患者进行繁琐护理，又没有家长陪伴等多种危险因素，会增加皮肤损伤的危险性，为减少这种情况，选取2012年9月-2014年4月收治的54例监护病房中皮肤损伤的新生儿进行研究，分析危险因素，并采取相应措施，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取2012年9月-2014年4月收治的54例监护病房中皮肤损伤的新生儿进行研究，31例为男性，23例女性，32例患者为早产儿，13例患者为极低体重儿，9例患者为为重症患儿。发生损伤的原因，6例为输液渗漏导致，7例为管道压伤，20例为撕揭胶布，2例为擦伤，8例为自己抓伤，3例为贴电极片导致，5例为手指线头的缠绕，3例为监护仪的探头所夹伤。所有患者身体的基本资料没有较大差异，无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1危险因素 新生儿的皮肤角质层发育并不成熟，胶原纤维的数量较少，而真皮和表皮之间没有紧密连接，在撕揭胶布的过程中容易出现皮肤损伤。而且早产儿真皮层因为没有胶原和弹性纤维都较少，易有水肿症状的出现。其体内缺乏锌和脂肪，也会导致皮肤出现健康问题，又因为皮下脂肪较少，减弱体温的调节能力和脂溶性药物的缓冲能力，针对新生儿皮肤的特点，分析危险因素
（1）管道压伤 新生儿在监护病房中，需要使用胃管、输液管、呼吸机导管、留置针等各种管道，一般使用呼吸机的患者最容易出现管道压伤，因为呼吸机的鼻塞要与患者鼻腔紧贴，并在头部两侧固定导管，呼吸机使用24小时以上，患者就会有压伤症状，受伤部位为鼻部[3]。有时射液管压倒身下，没能及时发现，输液管的接头部位会压伤患者背部。而早产儿和危重症的患儿会选择心电监护仪来监测血氧饱和度和心率，其探头会绑在患者的脚部或者手部，如果缠绕的时间过长或者过紧都会造成皮肤压伤，因为广泛使用留置针，尤其是Y型留置针，若在封管后没有良好固定针尾，也会导致皮肤压伤。
（2）胶布和线头缠绕在静脉导管、气管导管、氧气导管等需要固定时，一般采用胶布，而因为早产儿等真皮和表皮之间的连接不够紧密，若撕揭胶布的过程中太过粗鲁会导致皮肤破裂[4]。新生儿的小手套，衣物和棉被都是选择棉布，若使用中没能对线头进行细细检查，患者手指会缠绕到线头，从而出现皮肤损伤，若缠绕严重还会阻碍局部的血液循环，而出现坏死。
（3）自己抓伤和药物损伤 新生儿在保温箱中，一般不穿衣服，部分新生儿因为指甲较长，哭闹过程中可能抓伤脸部，也有新生儿在沐浴过程中抓伤自己。有患者在注射脂溶性维生素、脂肪乳和多巴胺这类药物时，若发生输液渗漏，会使局部皮肤出现水肿、发红、水泡或者发白。
1.2.2防范措施
（1）合理选择静脉输液血管在多巴胺的静脉注射时，要选择单独的静脉通道，比如四肢这些较粗的血管，尽量不要在头部输注，当注射氨基酸、乳房酸等药物时，要增加巡视的次数，20分钟观察一次，若发现穿刺部位的血管有苍白、发红和肿胀时，要进行输液部位的更换，并使用硫酸镁对局部进行湿敷。
（2）预防胶布损伤 在护理操作等过程中尽量少的使用胶布，在使用中选择水凝胶，一般在贴胶布的24小时后再撕揭胶布，而且撕胶布时，将棉棒蘸有温水，对局部皮肤进行湿润，这样可明显减少皮肤的损伤。若使用果胶屏障，则用纱布对探头进行包裹，减少对胶布的使用。
（3）加强护理人员的培训 对于侵入性操作，如中心静脉的置管、静脉穿刺、动脉采血、足跟采血等，必须由业务水平强的护理人员进行操作，减少患者反复穿刺而导致的皮肤损伤。一旦发现患者有皮肤损伤的情况，要立即采用水胶体的敷料等措施进行处理。而新职工在单独上岗之前，需进行专业、系统的培训，并参加各项考试，全部合格者才能上岗。
2.讨论
很多护理人员在新生儿的皮肤受损知识上较为欠缺，不了解相应的危险因素，甚至有护理人员佩戴手链、戒指，或者长指甲，也属于危险隐患。在很多具体操作中，没有完全按照制定的操作规程进行，甚至有护士因为穿刺技术较差，会对皮肤进行反复穿刺，会提高皮肤受损的机率。为减少监护病房新生儿的皮肤受损的情况，要合理选择静脉输液血管，尽量减少胶布损伤，加强护理人员的培训等措施，从而提高家长对护理的满意度。
参考文献：
[1]李素芳，吕元红，段伟莉，刘艳青，潘晓兰.危重症新生儿医源性皮肤损伤的预见性护理[J].护理学杂志.2013，24（17）：157-158.
[2]刘忠雁，刘天珍，周艳丽，周璇.延伸护理服务在支气管哮喘出院患儿中的应用[J].长江大学学报（自科版）.2013，26（15）：109-110.
[3]谢笑容，肖冬玉，李凤.综合护理干预对34例低体重先心病患儿围术期通气效果的影响[J].当代护士（下旬刊）.2013，17（15）：168-169.
[4]赵凤英，石小湘，蒲凤萍，郑晓翠，李茜.新生儿听力筛查测试中的影响因素与干预[J].中国优生与遗传杂志.2012，35（31）：152-153.