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【关键词】胸腰椎骨折；腹胀；预防；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0190-02
外傷致胸腰椎骨折后，患者常见腹胀表现，食欲不振、腹痛、大便不通。临床上腹胀常被医护人员所忽视，以致增加了患者的痛苦。为预防和减轻患者的腹胀，解除病人痛苦。我科针对2011年1月～2011年12月不同原因引起的32例胸腰椎骨折术后腹胀患者进行原因分析并采取合适的护理措施，取得了满意效果。术前术后给予患者正确的护理指导是减少与避免腹胀发生的重要措施。
1 临床资料
一共32例，其中男14例，女18例。年龄22-71岁，平均47岁，均行胸腰椎择期手术，麻醉方法为硬麻或气管插管全麻。骨折前胃肠功能均正常，不伴有下肢及大小便功能障碍等神经症状。
2 腹胀原因
2.1 术前
2.1.1 生理因素 早期由于椎体受伤引起腹后壁血肿，直接或间接地损伤、压迫了位于胸腰段脊柱前外侧的交感神经节，使其节后纤维调节副交感神经对胃肠壁肌运动的控制功能紊乱，造成胃肠道收缩、蠕动、推进减弱，即消化道动力降低障碍，致使胃肠道内容物贮留、积液、积气、腹胀、腹痛，同时，腹腔神经丛功能紊乱，消化腺的分泌也减少，不利于消化、吸收、排泄。组成下腹腔神经丛的交感神经受损还干扰了盆神经中的副交感神经功能，造成直肠松弛、肛门括约肌收缩，加重便秘。
2.1.2 生活习惯的改变 胸腰椎骨折由于要求患者绝对卧硬板床，在床上使用便器等，这就需要时间的训练与适应过程，生活规律的改变，排便习惯的改变，从而导致便秘、腹胀。
2.1.3 心理应激的因素 胸腰椎骨折患者多系青壮年，在家庭及社会担任主要角色，突入其来的创伤使其劳动及生活自理能力突然下降，创伤后继而出现腹胀、腹痛。患者表现为抑郁、焦虑、极度恐惧，患者难以接受，同时由于患者不同的个性和社会文化背景，受伤患者角色的转变困难，刺激高级活动中枢，导致机体神经、内分泌代谢紊乱加重了腹胀。
2.1.4 进食减少 有些患者为了减少大小便次数而少食、禁饮。进食少，肠内容物对肠道的刺激减少，肠蠕动减慢可导致便秘加重腹胀。
2.1.5 知识的缺乏 由于对疾病知识的缺乏，部分患者错误地认为翻身甚至四肢的屈伸活动均可致骨折发生移位，影响骨折愈合，因此不敢活动，导致便秘加重腹胀。
2.2 术中
由于术中麻醉药物的抑制作用，致使胃肠蠕动减弱。术中手术部位身体的暴露及快速输液，使患者容易着凉，致使胃肠功能减弱。
2.3 术后
2.3.1 吞气量增加 由于术后有氧气吸入管的刺激，患者大多张口呼吸致吞气量增加而导致腹胀。
2.3.2 饮食不当 术后6小时即进普食造成腹胀。
2.3.3 活动减少 患者由于疼痛不愿翻身及床上活动，导致胃肠蠕动减弱。
2.3.4 镇痛泵及麻醉药物的使用 麻醉药物的使用导致肠蠕动减慢，术中镇痛药代谢缓慢，使用镇痛泵使肛门排气延迟。临床常用硬膜外连续注入吗啡等作术后镇痛，吗啡常规用药有抑制肠蠕动的作用，导致腹胀。
3 护理与治疗
3.1 术前健康指导 术前加强指导，训练床上排便习惯，向病人解释床上活动四肢及翻身的重要意义，使病人由被动与医护人员合作，变成主动配合治疗及训练，帮助患者建立条件反射，指导并训练患者在床上使用便器，每日按时给予便器，使患者形成规律性排便。尽量保护患者的自尊，如使用围屏遮挡患者，同时尽可能减少病室的其他人员，以提供私密性，使患者身心放松，有利于排便反射的建立。术后应用麻醉性镇痛剂（如术后使用镇痛泵静脉持续镇痛） ，使交感神经阻滞抑制肠蠕动，使肠腔内大量气体积留。鼓励患者应尽量避免过度使用麻醉性镇痛剂，从而减少抑制肠蠕动的作用。
3.2 加强心理护理 护士应具有同情心，体贴理解患者，首先充分重视患者焦虑、抑郁程度，提供信息支持，讲解疾病性质、程度、治疗护理及转归，降低患者负面性情绪，其次要建立良好的护患关系，提高患者对护士的信任感，针对患者的具体情况和顾虑，主动与患者沟通，稳定患者情绪，同时给予细心照顾，使患者产生安全感、信任感，消除各种顾虑，积极主动配合治疗及护理，增加患者对康复指导的依从性。嘱患者疼痛时勿张口呼吸及大声叫喊，以免增加吞气量，造成腹胀。
3.3 术前的准备 手术前晚肥皂水灌肠，灌肠要彻底、正确，尽量排空肠腔内积气和粪便。嘱患者禁食12 h，禁水8 h。
3.4 尽量早期活动 术后患者清醒后即可做肢体的主动活动，术后要求绝对卧硬板床休息1～3 d ，目的为了压迫止血。告诉患者早期功能锻炼的重要性，指导正确的轴线翻身法，早期在床上进行扩胸运动及四肢的屈伸活动，使患者认识到绝对卧床并非静卧不动，正确、恰当的活动不仅不会影响骨折愈合，而且可以改善患者情绪，还可使肠内容物对胃肠的刺激增加，从而促进肠蠕动。下床活动的时间要考虑术式、患者的年龄因素等，存在着个体差异。
3.5 饮食指导 手术前及手术后的饮食指导是预防腹胀的有效措施。受伤早期，给予清淡、富含维生素的饮食，多食蔬菜及含纤维素丰富的食物，如芝麻、香蕉、蜂蜜等润肠通便的水果及水。不仅可以软化粪便，而且可以给肠胃休息时间，保持肠胃的正常蠕动，手术前晚进半流质饮食，禁食高脂肪类食物，牛奶、糖类、豆类、油炸以及饮料等产气食物。指导患者每日清晨空腹饮温开水，可刺激胃—结肠反射而促进排便，减少肠胀气。
3.6 保暖和按摩 术后注意保暖，尤其是腹部。注意在使用热水袋时应防烫伤，因在麻醉没完全恢复前患者感觉较迟钝。及时评估腹胀情况，教会患者锻炼腹肌，按胃肠道解剖走向顺时针按摩腹部5 ～ 10min 或下腹部热敷每天3～4 次，可被动地促进胃肠道蠕动，促进排气，预防腹胀，还可顺结肠方向按摩，同时配合热敷效果更佳。注意腹部按摩不可过度，以免引起腹痛等不良反应，同时腹部热敷可解除腹肌痉挛，减缓疼痛，相应地可减轻腹胀。
3.7 胃肠减压 肛管排气 当腹胀无法缓解影响休息进食时，予以胃肠持续减压或肛管排气。
3.8 服药的观察与护理 一般药物为开塞露、通便灵、西沙比利，酚酞片协助患者将药温服，并密切观察用药后的反应，记录排便的时间、量、性质和颜色以及排便后腹胀的改善情况，同时加强基础护理工作，保持会阴部及床单清洁、干燥、平整、舒适，病房定时通风换气，以保持空气新鲜。
4 小结
腹胀为胸腰椎手术的常见症状之一。能否及时缓解腹胀，对术后患者胃肠功能恢复、促进切口愈合，具有重要意义。本科32个病例中，通过加强饮食指导、康复训练、保暖、腹部按摩，药物治疗等护理干预，其中19例好转，13例不同程度缓解。由此可见，合适的护理能有效的预防和缓解腹胀，减轻患者的不适，促进患者早日康复，增加患者的住院满意度。
参考文献：
[1] 李美妮，严重脊柱侧弯术后腹胀的原因分析及护理对策，护士进修杂志，2008，4（23），7
[2] 徐海英，术后腹胀的护理，实用临床医药杂志（护理版）2007，3（1）
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0190-02
外傷致胸腰椎骨折后，患者常见腹胀表现，食欲不振、腹痛、大便不通。临床上腹胀常被医护人员所忽视，以致增加了患者的痛苦。为预防和减轻患者的腹胀，解除病人痛苦。我科针对2011年1月～2011年12月不同原因引起的32例胸腰椎骨折术后腹胀患者进行原因分析并采取合适的护理措施，取得了满意效果。术前术后给予患者正确的护理指导是减少与避免腹胀发生的重要措施。
1 临床资料
一共32例，其中男14例，女18例。年龄22-71岁，平均47岁，均行胸腰椎择期手术，麻醉方法为硬麻或气管插管全麻。骨折前胃肠功能均正常，不伴有下肢及大小便功能障碍等神经症状。
2 腹胀原因
2.1 术前
2.1.1 生理因素 早期由于椎体受伤引起腹后壁血肿，直接或间接地损伤、压迫了位于胸腰段脊柱前外侧的交感神经节，使其节后纤维调节副交感神经对胃肠壁肌运动的控制功能紊乱，造成胃肠道收缩、蠕动、推进减弱，即消化道动力降低障碍，致使胃肠道内容物贮留、积液、积气、腹胀、腹痛，同时，腹腔神经丛功能紊乱，消化腺的分泌也减少，不利于消化、吸收、排泄。组成下腹腔神经丛的交感神经受损还干扰了盆神经中的副交感神经功能，造成直肠松弛、肛门括约肌收缩，加重便秘。
2.1.2 生活习惯的改变 胸腰椎骨折由于要求患者绝对卧硬板床，在床上使用便器等，这就需要时间的训练与适应过程，生活规律的改变，排便习惯的改变，从而导致便秘、腹胀。
2.1.3 心理应激的因素 胸腰椎骨折患者多系青壮年，在家庭及社会担任主要角色，突入其来的创伤使其劳动及生活自理能力突然下降，创伤后继而出现腹胀、腹痛。患者表现为抑郁、焦虑、极度恐惧，患者难以接受，同时由于患者不同的个性和社会文化背景，受伤患者角色的转变困难，刺激高级活动中枢，导致机体神经、内分泌代谢紊乱加重了腹胀。
2.1.4 进食减少 有些患者为了减少大小便次数而少食、禁饮。进食少，肠内容物对肠道的刺激减少，肠蠕动减慢可导致便秘加重腹胀。
2.1.5 知识的缺乏 由于对疾病知识的缺乏，部分患者错误地认为翻身甚至四肢的屈伸活动均可致骨折发生移位，影响骨折愈合，因此不敢活动，导致便秘加重腹胀。
2.2 术中
由于术中麻醉药物的抑制作用，致使胃肠蠕动减弱。术中手术部位身体的暴露及快速输液，使患者容易着凉，致使胃肠功能减弱。
2.3 术后
2.3.1 吞气量增加 由于术后有氧气吸入管的刺激，患者大多张口呼吸致吞气量增加而导致腹胀。
2.3.2 饮食不当 术后6小时即进普食造成腹胀。
2.3.3 活动减少 患者由于疼痛不愿翻身及床上活动，导致胃肠蠕动减弱。
2.3.4 镇痛泵及麻醉药物的使用 麻醉药物的使用导致肠蠕动减慢，术中镇痛药代谢缓慢，使用镇痛泵使肛门排气延迟。临床常用硬膜外连续注入吗啡等作术后镇痛，吗啡常规用药有抑制肠蠕动的作用，导致腹胀。
3 护理与治疗
3.1 术前健康指导 术前加强指导，训练床上排便习惯，向病人解释床上活动四肢及翻身的重要意义，使病人由被动与医护人员合作，变成主动配合治疗及训练，帮助患者建立条件反射，指导并训练患者在床上使用便器，每日按时给予便器，使患者形成规律性排便。尽量保护患者的自尊，如使用围屏遮挡患者，同时尽可能减少病室的其他人员，以提供私密性，使患者身心放松，有利于排便反射的建立。术后应用麻醉性镇痛剂（如术后使用镇痛泵静脉持续镇痛） ，使交感神经阻滞抑制肠蠕动，使肠腔内大量气体积留。鼓励患者应尽量避免过度使用麻醉性镇痛剂，从而减少抑制肠蠕动的作用。
3.2 加强心理护理 护士应具有同情心，体贴理解患者，首先充分重视患者焦虑、抑郁程度，提供信息支持，讲解疾病性质、程度、治疗护理及转归，降低患者负面性情绪，其次要建立良好的护患关系，提高患者对护士的信任感，针对患者的具体情况和顾虑，主动与患者沟通，稳定患者情绪，同时给予细心照顾，使患者产生安全感、信任感，消除各种顾虑，积极主动配合治疗及护理，增加患者对康复指导的依从性。嘱患者疼痛时勿张口呼吸及大声叫喊，以免增加吞气量，造成腹胀。
3.3 术前的准备 手术前晚肥皂水灌肠，灌肠要彻底、正确，尽量排空肠腔内积气和粪便。嘱患者禁食12 h，禁水8 h。
3.4 尽量早期活动 术后患者清醒后即可做肢体的主动活动，术后要求绝对卧硬板床休息1～3 d ，目的为了压迫止血。告诉患者早期功能锻炼的重要性，指导正确的轴线翻身法，早期在床上进行扩胸运动及四肢的屈伸活动，使患者认识到绝对卧床并非静卧不动，正确、恰当的活动不仅不会影响骨折愈合，而且可以改善患者情绪，还可使肠内容物对胃肠的刺激增加，从而促进肠蠕动。下床活动的时间要考虑术式、患者的年龄因素等，存在着个体差异。
3.5 饮食指导 手术前及手术后的饮食指导是预防腹胀的有效措施。受伤早期，给予清淡、富含维生素的饮食，多食蔬菜及含纤维素丰富的食物，如芝麻、香蕉、蜂蜜等润肠通便的水果及水。不仅可以软化粪便，而且可以给肠胃休息时间，保持肠胃的正常蠕动，手术前晚进半流质饮食，禁食高脂肪类食物，牛奶、糖类、豆类、油炸以及饮料等产气食物。指导患者每日清晨空腹饮温开水，可刺激胃—结肠反射而促进排便，减少肠胀气。
3.6 保暖和按摩 术后注意保暖，尤其是腹部。注意在使用热水袋时应防烫伤，因在麻醉没完全恢复前患者感觉较迟钝。及时评估腹胀情况，教会患者锻炼腹肌，按胃肠道解剖走向顺时针按摩腹部5 ～ 10min 或下腹部热敷每天3～4 次，可被动地促进胃肠道蠕动，促进排气，预防腹胀，还可顺结肠方向按摩，同时配合热敷效果更佳。注意腹部按摩不可过度，以免引起腹痛等不良反应，同时腹部热敷可解除腹肌痉挛，减缓疼痛，相应地可减轻腹胀。
3.7 胃肠减压 肛管排气 当腹胀无法缓解影响休息进食时，予以胃肠持续减压或肛管排气。
3.8 服药的观察与护理 一般药物为开塞露、通便灵、西沙比利，酚酞片协助患者将药温服，并密切观察用药后的反应，记录排便的时间、量、性质和颜色以及排便后腹胀的改善情况，同时加强基础护理工作，保持会阴部及床单清洁、干燥、平整、舒适，病房定时通风换气，以保持空气新鲜。
4 小结
腹胀为胸腰椎手术的常见症状之一。能否及时缓解腹胀，对术后患者胃肠功能恢复、促进切口愈合，具有重要意义。本科32个病例中，通过加强饮食指导、康复训练、保暖、腹部按摩，药物治疗等护理干预，其中19例好转，13例不同程度缓解。由此可见，合适的护理能有效的预防和缓解腹胀，减轻患者的不适，促进患者早日康复，增加患者的住院满意度。
参考文献：
[1] 李美妮，严重脊柱侧弯术后腹胀的原因分析及护理对策，护士进修杂志，2008，4（23），7
[2] 徐海英，术后腹胀的护理，实用临床医药杂志（护理版）2007，3（1）