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[摘 要] 目的：探讨先天性唇腭裂修复术患儿的护理体会。方法：针对患儿的生理特点，对69例先天性唇腭裂修复术患儿术前术后进行护理。结果：69例患儿均无裂开及腭瘘发生。结论：做好术前护理，术后创口的局部护理和生活护理，正确的喂食方法，加强营养促进创口愈合，是本病护理的重要内容。
[关键词] 先天性唇腭裂；修复术；护理体会
[中图分类号]R473.6 [文献标志码] A [文章编号]1007-8517（2015）06-0122-01
唇腭裂是一种口腔颌面部常见的先天性畸形，俗称兔唇，在我国临床发病率为1.82%[1]。每500个左右新生儿中就有可能有一个是唇腭裂患者[2]。唇腭裂是在人体胚胎发育过程中形成的，与遗传有一定的关系，但大部分没有遗传背景，可能是胎儿在发育过程中受到某种因素的干扰，如营养缺乏、药物影响、放射、精神因素等。临床上分单侧唇裂、双侧唇裂、软腭裂、单侧腭裂、双侧腭裂等。唇腭裂修复的目的，一是形态学的改善。患儿父母评判手术成功与否，首先是外观及切口是否有瘢痕增生，二是患儿的人格发育，当患儿意识到自己与同伴的差异时，对他（她）幼小的心灵就是一种创伤，如果被视为“异类”，患儿长大后就会有自卑等人格缺陷，其影响是深远的。因此，应尽早在学龄前完成修复手术。因为唇腭裂一次性联合修复，手术时间长，患儿年龄小受创伤相对较大，做好术前术后护理、特别是术后创口局部护理、生活护理、运用正确的喂食方法等也十分重要。现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年1月至2014年1月我院收治的唇腭裂患儿69例，年龄最小3个月，最大14岁，男51例，女18例，1岁以下患儿为母乳喂养或人工喂养，住院天数9～18d，平均住院天数13d。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理 ①年龄偏小的患儿智力发育不成熟，对本身的疾病与痛苦不能充分表达，入院后由于环境的改变，大部分患儿对医护人员作各种检查及治疗，多有恐惧、哭闹表现，不能配合。护理人员以十分亲切和蔼的态度对待患儿，技术上操作熟练，可减少患儿的痛苦，消除他们对医护人员的恐惧心理。②耐心倾听家属意见，面对医护良好的服务态度和精湛技术操作，使其产生高度信任感，并增强了战胜疾病的信心。③术前对患儿进行详细的体检，做好必要准备。包括体重、营养状态、心肺情况、有无呼吸道感染、面部有无湿疹、疱疖等炎性病灶存在，以免导致术后创口感染。术晨应用生理盐水棉球擦拭口腔，并清洗上下唇及鼻部。手术最好在上午进行，以免禁食禁饮太久，患儿不能耐受手术。
1.2.2 术后护理 ①重视术后病情观察。全麻术后设专人护理，未清醒时给予患儿去枕平卧，头偏向一侧，使呕吐时分泌物容易流出，防止窒息或吸入性肺炎，床旁准备好中心吸氧及吸引装置。注意观察患儿体温、呼吸、心率、面色、神志等变化，予以氧气吸入，使患儿尽快清醒。患儿即将清醒时，可能出现躁动，此时应加强监护，并注意约束双手活动，以免损伤及污染创口。对躁动严重者，予以镇静剂肌肉注射。腭裂患儿醒后应注意有无喉头水肿或创口有无出血。醒后4h开始进食少量流汁或母乳。②密切观察体温变化。患儿术后多有不同程度的发热反应，术后前三天体温波动在37～38.5℃之间。术后第四天体温逐渐下降。如果第三天体温反而上升或术后体温持续高达39℃以上，提示患儿感冒受凉或有感染的可能。对术后反应性发热的患儿，体温在38℃以下者一般不作特殊处理，体温在38.5℃左右采用冷敷、温水擦浴，效果较好，若体温在39℃以上，易发生高热惊厥，应及时处理。对温水擦浴效果不显著，可用30%乙醇擦浴或遵医嘱行药物降温。③观察局部创口情况，预防感染。唇裂患儿创口暴露时，每日两次用3%双氧水棉球拭擦创口，然后用生理盐水棉球清洗，75%乙醇消毒，并注意结扎物有无松脱、撕断、移位，如有问题及时处理。如创口表面凝有血痂，可用生理盐水清洗，以保持创口清洁、干燥。如创口表面出现红、肿等感染症状时，可用抗生素液湿敷，必要时拆除感染的缝线，并作清洁换药。创口愈合良好，可视张口程度5～7d拆线，口内缝线可稍晚拆出或任其自行脱落，唇弓可在术后10d去除，术后或拆线后，应嘱家属防止患儿跌跤，以免创口裂开。腭裂患儿应每日清洗口腔，术后二周内应避免其大声哭叫，视腭裂程度术后3～4d开始抽出切口内填塞的凡士林纱条，所遗留的腔隙勿需再填塞，短期内可自行愈合。缝线可在术后14d拆除。幼儿如拆线不易，也可让线头自行脱落，不必勉强拆线，以免创口裂开。④加强生活护理，运用正确的喂食方法。因为肉体的痛苦使患儿的恐惧感增强而对护士的信任感降低，给护理沟通带来障碍。因此医护人员在做每一项操作时，都需注意体贴患儿，动作轻柔细致，不强拉硬拽，尽量在患儿的配合下进行，将每一项操作看成是与患儿情感交流和实施整体护理的一部分。为了促进伤口愈合，供给患儿营养丰富的饮食，含有高热量、高蛋白质、丰富的维生素食物。如母乳、牛奶、鱼汤、蒸鸡蛋等，并采用多餐制。术后4h开始给予温凉流质饮食，持续2周以后改半流质1周，第4周改为普食。由于张口受限、局部创口疼痛等原因，患儿不能吸吮时，可由医护人員喂食，通常用汤匙喂食。如用吸管喂食，通入口内的吸管应放在舌背上，腭裂患儿为防止吸管刺伤创口，则可放在口腔前庭，让食物通过缺牙或磨牙后间隙进入口内。⑤腭裂整形修复术为发音、语言创造了条件，但有时仍须进行语音矫治，才可能使发音得到逐步改善而恢复正常。患儿伤口愈合后，护士应指导患儿及其家属在术后1至2个月开始进行语音训练，并告知具体方法。
3 结果
69例患儿均无切口裂开及腭瘘发生。
4 讨论
先天性唇腭裂修复术是一项较复杂的手术。除手术操作外，加强术前术后护理也十分重要，特别是术后创口护理和生活护理，运用正确的喂食方法，加强营养可促进创口愈合。小儿对手术耐受力差，病情变化快，更应根据其特点密切观察，加强护理，才能避免和减少并发症发生。
参考文献
[1]周莉.唇腭裂序列治疗的国外护理进展[J].中华护理杂志，1996，（06）：413.
[2]傅豫川，黄洪章，洪传锋.唇腭裂序列治疗的研究与进展[M].武汉：湖北科学技术出版社，1995：1.
[关键词] 先天性唇腭裂；修复术；护理体会
[中图分类号]R473.6 [文献标志码] A [文章编号]1007-8517（2015）06-0122-01
唇腭裂是一种口腔颌面部常见的先天性畸形，俗称兔唇，在我国临床发病率为1.82%[1]。每500个左右新生儿中就有可能有一个是唇腭裂患者[2]。唇腭裂是在人体胚胎发育过程中形成的，与遗传有一定的关系，但大部分没有遗传背景，可能是胎儿在发育过程中受到某种因素的干扰，如营养缺乏、药物影响、放射、精神因素等。临床上分单侧唇裂、双侧唇裂、软腭裂、单侧腭裂、双侧腭裂等。唇腭裂修复的目的，一是形态学的改善。患儿父母评判手术成功与否，首先是外观及切口是否有瘢痕增生，二是患儿的人格发育，当患儿意识到自己与同伴的差异时，对他（她）幼小的心灵就是一种创伤，如果被视为“异类”，患儿长大后就会有自卑等人格缺陷，其影响是深远的。因此，应尽早在学龄前完成修复手术。因为唇腭裂一次性联合修复，手术时间长，患儿年龄小受创伤相对较大，做好术前术后护理、特别是术后创口局部护理、生活护理、运用正确的喂食方法等也十分重要。现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年1月至2014年1月我院收治的唇腭裂患儿69例，年龄最小3个月，最大14岁，男51例，女18例，1岁以下患儿为母乳喂养或人工喂养，住院天数9～18d，平均住院天数13d。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理 ①年龄偏小的患儿智力发育不成熟，对本身的疾病与痛苦不能充分表达，入院后由于环境的改变，大部分患儿对医护人员作各种检查及治疗，多有恐惧、哭闹表现，不能配合。护理人员以十分亲切和蔼的态度对待患儿，技术上操作熟练，可减少患儿的痛苦，消除他们对医护人员的恐惧心理。②耐心倾听家属意见，面对医护良好的服务态度和精湛技术操作，使其产生高度信任感，并增强了战胜疾病的信心。③术前对患儿进行详细的体检，做好必要准备。包括体重、营养状态、心肺情况、有无呼吸道感染、面部有无湿疹、疱疖等炎性病灶存在，以免导致术后创口感染。术晨应用生理盐水棉球擦拭口腔，并清洗上下唇及鼻部。手术最好在上午进行，以免禁食禁饮太久，患儿不能耐受手术。
1.2.2 术后护理 ①重视术后病情观察。全麻术后设专人护理，未清醒时给予患儿去枕平卧，头偏向一侧，使呕吐时分泌物容易流出，防止窒息或吸入性肺炎，床旁准备好中心吸氧及吸引装置。注意观察患儿体温、呼吸、心率、面色、神志等变化，予以氧气吸入，使患儿尽快清醒。患儿即将清醒时，可能出现躁动，此时应加强监护，并注意约束双手活动，以免损伤及污染创口。对躁动严重者，予以镇静剂肌肉注射。腭裂患儿醒后应注意有无喉头水肿或创口有无出血。醒后4h开始进食少量流汁或母乳。②密切观察体温变化。患儿术后多有不同程度的发热反应，术后前三天体温波动在37～38.5℃之间。术后第四天体温逐渐下降。如果第三天体温反而上升或术后体温持续高达39℃以上，提示患儿感冒受凉或有感染的可能。对术后反应性发热的患儿，体温在38℃以下者一般不作特殊处理，体温在38.5℃左右采用冷敷、温水擦浴，效果较好，若体温在39℃以上，易发生高热惊厥，应及时处理。对温水擦浴效果不显著，可用30%乙醇擦浴或遵医嘱行药物降温。③观察局部创口情况，预防感染。唇裂患儿创口暴露时，每日两次用3%双氧水棉球拭擦创口，然后用生理盐水棉球清洗，75%乙醇消毒，并注意结扎物有无松脱、撕断、移位，如有问题及时处理。如创口表面凝有血痂，可用生理盐水清洗，以保持创口清洁、干燥。如创口表面出现红、肿等感染症状时，可用抗生素液湿敷，必要时拆除感染的缝线，并作清洁换药。创口愈合良好，可视张口程度5～7d拆线，口内缝线可稍晚拆出或任其自行脱落，唇弓可在术后10d去除，术后或拆线后，应嘱家属防止患儿跌跤，以免创口裂开。腭裂患儿应每日清洗口腔，术后二周内应避免其大声哭叫，视腭裂程度术后3～4d开始抽出切口内填塞的凡士林纱条，所遗留的腔隙勿需再填塞，短期内可自行愈合。缝线可在术后14d拆除。幼儿如拆线不易，也可让线头自行脱落，不必勉强拆线，以免创口裂开。④加强生活护理，运用正确的喂食方法。因为肉体的痛苦使患儿的恐惧感增强而对护士的信任感降低，给护理沟通带来障碍。因此医护人员在做每一项操作时，都需注意体贴患儿，动作轻柔细致，不强拉硬拽，尽量在患儿的配合下进行，将每一项操作看成是与患儿情感交流和实施整体护理的一部分。为了促进伤口愈合，供给患儿营养丰富的饮食，含有高热量、高蛋白质、丰富的维生素食物。如母乳、牛奶、鱼汤、蒸鸡蛋等，并采用多餐制。术后4h开始给予温凉流质饮食，持续2周以后改半流质1周，第4周改为普食。由于张口受限、局部创口疼痛等原因，患儿不能吸吮时，可由医护人員喂食，通常用汤匙喂食。如用吸管喂食，通入口内的吸管应放在舌背上，腭裂患儿为防止吸管刺伤创口，则可放在口腔前庭，让食物通过缺牙或磨牙后间隙进入口内。⑤腭裂整形修复术为发音、语言创造了条件，但有时仍须进行语音矫治，才可能使发音得到逐步改善而恢复正常。患儿伤口愈合后，护士应指导患儿及其家属在术后1至2个月开始进行语音训练，并告知具体方法。
3 结果
69例患儿均无切口裂开及腭瘘发生。
4 讨论
先天性唇腭裂修复术是一项较复杂的手术。除手术操作外，加强术前术后护理也十分重要，特别是术后创口护理和生活护理，运用正确的喂食方法，加强营养可促进创口愈合。小儿对手术耐受力差，病情变化快，更应根据其特点密切观察，加强护理，才能避免和减少并发症发生。
参考文献
[1]周莉.唇腭裂序列治疗的国外护理进展[J].中华护理杂志，1996，（06）：413.
[2]傅豫川，黄洪章，洪传锋.唇腭裂序列治疗的研究与进展[M].武汉：湖北科学技术出版社，1995：1.