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摘要：目的：观察血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的治疗效果，为该类患者的治疗提供依据，改善其生活质量。方法：对44例患者随机分为血液灌流+血液透析（HP/HD）组（治疗组）和血液透析（HD）组（对照组）各22例，治疗6周后皮肤瘙痒临床症状的改善情况。结果：6周后皮肤瘙痒改善率治疗组为86.36%（19/22例），对照组为18.18%（4/22例），二者比较差异有统计学意义（χ1=16.3，P<0.05）。结论：血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒症状效果明显，弥补了单纯血液透析的缺点。
关键词：血液灌流；血液透析；尿毒症；皮肤瘙痒；护理
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0224-02
血液透析是目前治疗各种原因导致的尿毒症患者的有效方法之一，随着尿毒症患者生存期的延长，皮肤瘙痒是慢性肾功能不全维持性血液透析患者最常见的症状之一，发生率可达到36.1%[1]。瘙痒使患者难忍，烦躁不安，转辗难眠，严重影响患者的生活质量，这也是长期透析患者棘手的临床问题。尿毒症患者往往合并钙磷代谢紊乱，甲状旁腺功能亢进，血中甲状旁腺激素增高，导致肾性骨病、周围神经病变、皮肤瘙痒等，而血液灌流是血液经体外循环，通过吸附装置，清除血液中大中分子物质，达到血液净化的一种方法。我科采用血液灌流联合血液透析治疗皮肤瘙痒患者，取得了较好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：44例患者均为慢性肾衰竭维持性血液透析患者，其中男性37例，女性7例，年龄32岁～69岁，平均年龄46.7岁，原发病慢性肾小球肾炎11例，糖尿病23例，原发性高血压病5例，先天性多囊肾2例，肾淀粉样变1例，梗阻性肾病2例，出现瘙痒症状时间最短20天，最长3个月。血液透析时间2a～6a，每周透析2次～3次，4h/次。
1.2 治疗方法
1.2.1 材料透析机为日机装DBB-27，透析器为威高空心纤维F14，灌流器为珠海丽珠生物材料有限公司生产的HA-130型树脂灌流器，透析液为碳酸氢盐透析液。灌流器为透析器为F6，透析机为日机装DBB-27型，用碳酸盐透析液。
1.2.2 操作方法： 治疗组采用HA-130型树脂灌流器与透析器串联做灌流透析（HP/HD）治疗。以建立血液通路，行HP联合HD治疗，血液灌流与血液透析器串联，血流量为200ml/min，透析液流量为500ml/min，采用体内全身肝素化法，首剂肝素应用0.7mg/kg，追加肝素10mg/h～20mg/h，于结束前30min停用，先行HP联合HD治疗2h，灌流器及附能力达到饱合以后取下灌流器，再继续进行HD2h，总治疗时间4h，每周HD2次～3次，HP1次。
1.2.3 瘙痒症状改善的评定标准： 瘙痒基本消失和明显减轻为显效；瘙痒减轻为有效；瘙痒无明显改善为效差。
1.3 统计学方法对所得结果进行x2检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
经6周治疗，皮肤瘙痒改善率治疗组为86.36%（19/22例），对照组为18.18%（4/22例），二者比较差异有统计学意义，两组比较见表1。
3 护理
3.1 严密监测血压的变化HP/HD联合治疗体外循环的血容量较多，可出现不同程度的血压下降。血流量应从100ml/min开始，观察血压、脉搏和心率，10min内提高到150ml/min后如血压稳定，可达到200～250ml/min，中途如有血压下降，可以减慢泵速，停止超滤，补液，必要时用升压药。
3.2 加强巡视，防止凝血随时观察HP/HD治疗中透析器，灌流器情况，保持血压稳定，血流量充足。灌流器预充要充分。严密观察机器的转动，避免血液停滞引起凝血。每30～60min记录1次生命体征及各项监测参数，同时注意观察患者穿刺部位有无血肿、外渗，发现异常，及时处理，以保证HP/HD的顺利进行。
3.3 观察有无出血和渗血HP/HD治疗尿毒症皮肤瘙痒时，为防止凝血，加大了肝素的用量，加上树脂吸附血小板和纤维蛋白，可出现不同程度的出血倾向，治疗结束后用等量的鱼精蛋白中和肝素，在24h内尽量不做静脉穿刺和肌肉注射。
3.4 生活护理HP/HD治疗过程中氨基酸、维生素及其他营养物质丢失较多，应加强营养供应。向患者及家属反复讲解遵医嘱合理饮食的重要性，帮助患者调整饮食结构，制定每日食谱，鼓励患者进食高热量，优质蛋白，高钙低磷、低脂饮食，在不违反饮食原则的基础上，尽量适合患者的口味，以增进食欲，保证营养供给，另外，适当活动，生活规律，保证充分的睡眠和休息。
4 讨论
尿毒症患者皮肤瘙痒是慢性肾衰、血透患者常见症状之一，约占血透患者的80%[2]。瘙痒使患者难忍，烦躁不安，辗转难眠，严重影响患者的生活质量。目前瘙痒的原因与发病机制不太清楚，可能与皮肤干燥、周围神经病变、血浆血胺水平升高等因素有关[3]，而且不同患者，其原因也不尽相同。许多学者提出了中分子学说，认为尿毒症患者皮肤瘙痒与血液内中分子毒素在体内的蓄积有关。尿毒症患者体内MMS蓄积越多，其神经毒性造成的皮肤瘙痒发生率也就越高。如果采用单一的HD治疗对小分子毒素清除率较高，效果好。但对中分子毒素却清除不充分。而HP可吸附分子量较大的物质，对中分子毒素的清除优于HD。但对小分子毒素清除率不高，且不能调节水、电解质及酸碱平衡紊乱。因此，HP与HD联合治疗可以取长补短，全面清除尿毒症患者体内代谢产物、致病因子以及调节水、电解质及酸碱平衡。HP/HD联合治疗后，皮肤瘙痒症状大多数明显改善，根据皮肤瘙痒程度，临床上分为中轻、中、重度三个等级，我们观察HP联合HD治疗，中度皮肤瘙痒一般连续3次皮肤瘙痒基本缓解。对重度皮肤瘙痒者要增加血透灌流次数，连续治疗6次可使大多数皮肤瘙痒症状缓解。这不仅给个人、家庭和社会带来福音，更明显提高了患者的生活质量和生存率。
参考文献
[1] 黎刚，易素兰，陈浩.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床观察[J].西南军医，2008，16（6）
[2] 张正秀，刘高伦，何洪斌.尿毒症瘙痒临床与治疗初探.中国血液净化杂志，2004，12（3）：667-668.
[3] 马鸣杰，刘梅.临床血液透析学.天津：天津科学技术出版社，2001，217.
关键词：血液灌流；血液透析；尿毒症；皮肤瘙痒；护理
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0224-02
血液透析是目前治疗各种原因导致的尿毒症患者的有效方法之一，随着尿毒症患者生存期的延长，皮肤瘙痒是慢性肾功能不全维持性血液透析患者最常见的症状之一，发生率可达到36.1%[1]。瘙痒使患者难忍，烦躁不安，转辗难眠，严重影响患者的生活质量，这也是长期透析患者棘手的临床问题。尿毒症患者往往合并钙磷代谢紊乱，甲状旁腺功能亢进，血中甲状旁腺激素增高，导致肾性骨病、周围神经病变、皮肤瘙痒等，而血液灌流是血液经体外循环，通过吸附装置，清除血液中大中分子物质，达到血液净化的一种方法。我科采用血液灌流联合血液透析治疗皮肤瘙痒患者，取得了较好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：44例患者均为慢性肾衰竭维持性血液透析患者，其中男性37例，女性7例，年龄32岁～69岁，平均年龄46.7岁，原发病慢性肾小球肾炎11例，糖尿病23例，原发性高血压病5例，先天性多囊肾2例，肾淀粉样变1例，梗阻性肾病2例，出现瘙痒症状时间最短20天，最长3个月。血液透析时间2a～6a，每周透析2次～3次，4h/次。
1.2 治疗方法
1.2.1 材料透析机为日机装DBB-27，透析器为威高空心纤维F14，灌流器为珠海丽珠生物材料有限公司生产的HA-130型树脂灌流器，透析液为碳酸氢盐透析液。灌流器为透析器为F6，透析机为日机装DBB-27型，用碳酸盐透析液。
1.2.2 操作方法： 治疗组采用HA-130型树脂灌流器与透析器串联做灌流透析（HP/HD）治疗。以建立血液通路，行HP联合HD治疗，血液灌流与血液透析器串联，血流量为200ml/min，透析液流量为500ml/min，采用体内全身肝素化法，首剂肝素应用0.7mg/kg，追加肝素10mg/h～20mg/h，于结束前30min停用，先行HP联合HD治疗2h，灌流器及附能力达到饱合以后取下灌流器，再继续进行HD2h，总治疗时间4h，每周HD2次～3次，HP1次。
1.2.3 瘙痒症状改善的评定标准： 瘙痒基本消失和明显减轻为显效；瘙痒减轻为有效；瘙痒无明显改善为效差。
1.3 统计学方法对所得结果进行x2检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
经6周治疗，皮肤瘙痒改善率治疗组为86.36%（19/22例），对照组为18.18%（4/22例），二者比较差异有统计学意义，两组比较见表1。
3 护理
3.1 严密监测血压的变化HP/HD联合治疗体外循环的血容量较多，可出现不同程度的血压下降。血流量应从100ml/min开始，观察血压、脉搏和心率，10min内提高到150ml/min后如血压稳定，可达到200～250ml/min，中途如有血压下降，可以减慢泵速，停止超滤，补液，必要时用升压药。
3.2 加强巡视，防止凝血随时观察HP/HD治疗中透析器，灌流器情况，保持血压稳定，血流量充足。灌流器预充要充分。严密观察机器的转动，避免血液停滞引起凝血。每30～60min记录1次生命体征及各项监测参数，同时注意观察患者穿刺部位有无血肿、外渗，发现异常，及时处理，以保证HP/HD的顺利进行。
3.3 观察有无出血和渗血HP/HD治疗尿毒症皮肤瘙痒时，为防止凝血，加大了肝素的用量，加上树脂吸附血小板和纤维蛋白，可出现不同程度的出血倾向，治疗结束后用等量的鱼精蛋白中和肝素，在24h内尽量不做静脉穿刺和肌肉注射。
3.4 生活护理HP/HD治疗过程中氨基酸、维生素及其他营养物质丢失较多，应加强营养供应。向患者及家属反复讲解遵医嘱合理饮食的重要性，帮助患者调整饮食结构，制定每日食谱，鼓励患者进食高热量，优质蛋白，高钙低磷、低脂饮食，在不违反饮食原则的基础上，尽量适合患者的口味，以增进食欲，保证营养供给，另外，适当活动，生活规律，保证充分的睡眠和休息。
4 讨论
尿毒症患者皮肤瘙痒是慢性肾衰、血透患者常见症状之一，约占血透患者的80%[2]。瘙痒使患者难忍，烦躁不安，辗转难眠，严重影响患者的生活质量。目前瘙痒的原因与发病机制不太清楚，可能与皮肤干燥、周围神经病变、血浆血胺水平升高等因素有关[3]，而且不同患者，其原因也不尽相同。许多学者提出了中分子学说，认为尿毒症患者皮肤瘙痒与血液内中分子毒素在体内的蓄积有关。尿毒症患者体内MMS蓄积越多，其神经毒性造成的皮肤瘙痒发生率也就越高。如果采用单一的HD治疗对小分子毒素清除率较高，效果好。但对中分子毒素却清除不充分。而HP可吸附分子量较大的物质，对中分子毒素的清除优于HD。但对小分子毒素清除率不高，且不能调节水、电解质及酸碱平衡紊乱。因此，HP与HD联合治疗可以取长补短，全面清除尿毒症患者体内代谢产物、致病因子以及调节水、电解质及酸碱平衡。HP/HD联合治疗后，皮肤瘙痒症状大多数明显改善，根据皮肤瘙痒程度，临床上分为中轻、中、重度三个等级，我们观察HP联合HD治疗，中度皮肤瘙痒一般连续3次皮肤瘙痒基本缓解。对重度皮肤瘙痒者要增加血透灌流次数，连续治疗6次可使大多数皮肤瘙痒症状缓解。这不仅给个人、家庭和社会带来福音，更明显提高了患者的生活质量和生存率。
参考文献
[1] 黎刚，易素兰，陈浩.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床观察[J].西南军医，2008，16（6）
[2] 张正秀，刘高伦，何洪斌.尿毒症瘙痒临床与治疗初探.中国血液净化杂志，2004，12（3）：667-668.
[3] 马鸣杰，刘梅.临床血液透析学.天津：天津科学技术出版社，2001，217.