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【中图分类号】
R274.9 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0086-01
拨法沉实有力、深透，有较好的舒筋活络和解除粘连的作用，是临床常用松解类手法之一。拨法属于分筋手法，刺激大，是一种闭合钝性剥离的重手法，熟练掌握不易，在临床治疗中，常因种种原因造成拨法不到位，或力度过轻，患者症状无改善，影响疗效；或力度“过犹不及”， 易造成患处充血，水肿，形成二次损伤，患者痛苦，延误治疗进程。这就要求我们平时需掌握拨法的技巧要领，勤加练习，熟能生巧，才能在临症治疗中游刃有余。笔者从事推拿临床与教学工作10余年，现谨把个人一些经验、体会总结于下，供大家参考指正。
首先，拨法操作时，拇指伸直，以指端或罗纹面着力于施术部位，余四指置于相应的位置以固定，拇指缓慢下压至一定的深度，待病人有酸胀痛的感觉时，再做与肌纤维或肌腱、韧带成垂直方向的单向或来回拨动。若单手指力不足时，亦可以双手拇指重叠进行操作。需注意的是，拨动时拇指端或罗纹面不能在皮肤表面摩擦移动，应带动皮肤一起来回拨动，不能用指甲着力操作，以免损伤皮肤；其次，用力要适当均匀，过轻则力浮，只能揉动皮肤，起不到对皮下组织的刺激作用；过重则力滞，使动作艰涩而令患者产生不适。
拨法的功力、技巧是疗效差异的关键，运用拨法要想达到比较好的治疗效果，必须加强身体锻炼，尤其是指力、掌力、腕力的锻炼，这就需要练功。推拿练功动作明确、锻炼全面，针对性强。拨法的练功有许多动作都是以手掌的动作为基础，掌从胁肋下擦推而出，徐徐有力，两手起落多有螺旋翻转，使前臂肌肉产生一个拧转裹抱的过程，形成拧劲、争劲、螺旋劲等，通过各部肌肉的伸展收缩，相互争衡[1]，可着重锻炼指力、掌力、腕力，有敛气入骨、纳气丹田的作用。
其它练功方法，如易筋经，一般盘坐于席，聚精会神，排除杂念，意守丹田，自然呼吸，随呼吸运动仔细体会腹壁的起伏变化，与现代瑜伽中的技法“冥想”类似，可强筋健骨，增强内力，延年益寿，练习需要循序渐进、持之以恒。而少林内功，讲究蓄力敛劲，以力贯气，不太着重吐纳与意守，下实上虚，霸力，与易筋经正好相反，可调整脏腑功能，强身健体，扶正祛邪。练功时要求全身肌肉静止性用力，一般先练裆势，等符合要求后再结合上肢练习，强度由小变大，时间由短变长，坚持锻炼才能取得良好效果。指卧撑，是练习拨法必不可少的鍛炼方法，需要合理制定锻炼计划，强调适度、适量，否则容易损伤掌、指关节。可以先五根手指着地练习，适应强度后慢慢减少至四根、三根，可以锻炼握力、指力、腕力，及前臂其它肌群力量，为拨法及其它手法的运用打下坚实的基础。
临床上采用拨法还有“以痛为俞，不痛用力”[2]之说，即在患处先找到某一体位时最疼痛的点，以拇指端按住此点不放，随后转动患部肢体，在运动过程中，找到并保持在指面下的痛点由痛变为不痛的新体位，而后施用拨法。这种“不痛用力”的拨法有别于“痛点用力”的直接拨法。“痛点用力”患者往往感到疼痛剧烈不能忍受，尤其是一些年老体弱及对疼痛不耐受的患者，因此不得不中断治疗。这是因为术者需克服患者因疼痛肌肉痉挛产生的保护性阻力，还必须克服施术时患处肌肉自然抵抗产生的拮抗力。这样，不但增加了患者的痛苦，还消耗了术者用于治疗的能量。而“以痛为腧，不痛用力”的拨法抓住了由“痛点”转为“不痛”的最佳体位、有利时机，予以针对性施术，因此能对某些疾病的治疗，起到安全无痛苦而收效快的满意结果。
笔者谨举例谈谈临床采用拨法治疗肩周炎、第三腰椎横突综合征及梨状肌综合症的心得体会。
肩周炎，以患者右肩后外侧痛点为例，操作时，术者立于患者右后方，右手持握患肢腕部，左手拇指顶于肩后外侧痛点，其余四指搭于肩上部。右手持握患腕向前外侧呈45°拔伸。同时左手拇指在痛点缓缓拨动，其余四指则在肩前用力拨动肱二头肌长头肌腱，再向后拔伸右肩关节至最大限度，同时屈曲右肘关节，以肩关节为中心，先将上肢作顺时针方向旋转，再作逆时针方向旋转。旋转时，左手拇指与四指相对在肩上作拿捏提拉动作，与旋转动作配合，如此反复十余次。然后放下患肢，术者两手掌在肩关节前后作相对揉按手法。
第三腰椎横突综合征，操作如下：病人俯卧，术者站在患侧，在腰3横突尖部，两手拇指重叠，指肚紧贴病患部位，斜向内下触及结节状物，缓缓按压，当病人感觉酸痛时，指肚沿着与肌纤维垂直的方向，来回由外至内的拨动，力量须先轻后重，以病人能忍受为度。待病人适应后，也可按“三轻一重”、“四轻一重”的节奏施术，即轻拨三、四下，再重拨一下；在行拨法治疗的间隙，还可在痛点穿插使用点、揉、按等手法，力道宜轻；从而达到活血通络、舒筋散结、松解粘连的目的。
梨状肌综合征，治疗时令患者俯卧或侧卧，术者在梨状肌肌腹触及条索状物，双手拇指重叠，指肚紧贴条索状物隆起处，作与梨状肌纤维方向垂直的来回拨动。找到最明显压痛点时，以拇指端按住此点不放，然后嘱咐患者稍微活动腰部及髋关节，在此过程中，不断询问患者原先压痛点的变化情况，待找到拇指下的痛点由痛变为不痛时，嘱咐患者保持该体位，而后继续施用拨法，来回拨动压痛点，手法力量由轻至重，再由重至轻，重复操作数次，可获得满意的治疗效果。这是“以痛为俞、无痛用力”的典型运用。
拨法结合点、揉、按等多种推拿手法，可完全放松肌肉组织，捋顺条索，消散结节，令损伤局部气血通畅，通则不痛，促进组织修复，防止肌肉粘连，有利于疾病向愈。此外，还可借助中医外治法中拔火罐、刺络放血等手段以舒筋活络、扶正祛邪。 因此，在推拿治疗中，采用拨法为主配合其他手法的措施，高效、快捷、方便，患者疗效好，满意度高，值得临床大力推广。
参考文献
[1] 严隽陶 推拿学 北京 中国中医药出版社 2003年6月 P73
[2] 王之虹 推拿手法学 北京 人民卫生出版社 2001年8月P63-64
R274.9 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0086-01
拨法沉实有力、深透，有较好的舒筋活络和解除粘连的作用，是临床常用松解类手法之一。拨法属于分筋手法，刺激大，是一种闭合钝性剥离的重手法，熟练掌握不易，在临床治疗中，常因种种原因造成拨法不到位，或力度过轻，患者症状无改善，影响疗效；或力度“过犹不及”， 易造成患处充血，水肿，形成二次损伤，患者痛苦，延误治疗进程。这就要求我们平时需掌握拨法的技巧要领，勤加练习，熟能生巧，才能在临症治疗中游刃有余。笔者从事推拿临床与教学工作10余年，现谨把个人一些经验、体会总结于下，供大家参考指正。
首先，拨法操作时，拇指伸直，以指端或罗纹面着力于施术部位，余四指置于相应的位置以固定，拇指缓慢下压至一定的深度，待病人有酸胀痛的感觉时，再做与肌纤维或肌腱、韧带成垂直方向的单向或来回拨动。若单手指力不足时，亦可以双手拇指重叠进行操作。需注意的是，拨动时拇指端或罗纹面不能在皮肤表面摩擦移动，应带动皮肤一起来回拨动，不能用指甲着力操作，以免损伤皮肤；其次，用力要适当均匀，过轻则力浮，只能揉动皮肤，起不到对皮下组织的刺激作用；过重则力滞，使动作艰涩而令患者产生不适。
拨法的功力、技巧是疗效差异的关键，运用拨法要想达到比较好的治疗效果，必须加强身体锻炼，尤其是指力、掌力、腕力的锻炼，这就需要练功。推拿练功动作明确、锻炼全面，针对性强。拨法的练功有许多动作都是以手掌的动作为基础，掌从胁肋下擦推而出，徐徐有力，两手起落多有螺旋翻转，使前臂肌肉产生一个拧转裹抱的过程，形成拧劲、争劲、螺旋劲等，通过各部肌肉的伸展收缩，相互争衡[1]，可着重锻炼指力、掌力、腕力，有敛气入骨、纳气丹田的作用。
其它练功方法，如易筋经，一般盘坐于席，聚精会神，排除杂念，意守丹田，自然呼吸，随呼吸运动仔细体会腹壁的起伏变化，与现代瑜伽中的技法“冥想”类似，可强筋健骨，增强内力，延年益寿，练习需要循序渐进、持之以恒。而少林内功，讲究蓄力敛劲，以力贯气，不太着重吐纳与意守，下实上虚，霸力，与易筋经正好相反，可调整脏腑功能，强身健体，扶正祛邪。练功时要求全身肌肉静止性用力，一般先练裆势，等符合要求后再结合上肢练习，强度由小变大，时间由短变长，坚持锻炼才能取得良好效果。指卧撑，是练习拨法必不可少的鍛炼方法，需要合理制定锻炼计划，强调适度、适量，否则容易损伤掌、指关节。可以先五根手指着地练习，适应强度后慢慢减少至四根、三根，可以锻炼握力、指力、腕力，及前臂其它肌群力量，为拨法及其它手法的运用打下坚实的基础。
临床上采用拨法还有“以痛为俞，不痛用力”[2]之说，即在患处先找到某一体位时最疼痛的点，以拇指端按住此点不放，随后转动患部肢体，在运动过程中，找到并保持在指面下的痛点由痛变为不痛的新体位，而后施用拨法。这种“不痛用力”的拨法有别于“痛点用力”的直接拨法。“痛点用力”患者往往感到疼痛剧烈不能忍受，尤其是一些年老体弱及对疼痛不耐受的患者，因此不得不中断治疗。这是因为术者需克服患者因疼痛肌肉痉挛产生的保护性阻力，还必须克服施术时患处肌肉自然抵抗产生的拮抗力。这样，不但增加了患者的痛苦，还消耗了术者用于治疗的能量。而“以痛为腧，不痛用力”的拨法抓住了由“痛点”转为“不痛”的最佳体位、有利时机，予以针对性施术，因此能对某些疾病的治疗，起到安全无痛苦而收效快的满意结果。
笔者谨举例谈谈临床采用拨法治疗肩周炎、第三腰椎横突综合征及梨状肌综合症的心得体会。
肩周炎，以患者右肩后外侧痛点为例，操作时，术者立于患者右后方，右手持握患肢腕部，左手拇指顶于肩后外侧痛点，其余四指搭于肩上部。右手持握患腕向前外侧呈45°拔伸。同时左手拇指在痛点缓缓拨动，其余四指则在肩前用力拨动肱二头肌长头肌腱，再向后拔伸右肩关节至最大限度，同时屈曲右肘关节，以肩关节为中心，先将上肢作顺时针方向旋转，再作逆时针方向旋转。旋转时，左手拇指与四指相对在肩上作拿捏提拉动作，与旋转动作配合，如此反复十余次。然后放下患肢，术者两手掌在肩关节前后作相对揉按手法。
第三腰椎横突综合征，操作如下：病人俯卧，术者站在患侧，在腰3横突尖部，两手拇指重叠，指肚紧贴病患部位，斜向内下触及结节状物，缓缓按压，当病人感觉酸痛时，指肚沿着与肌纤维垂直的方向，来回由外至内的拨动，力量须先轻后重，以病人能忍受为度。待病人适应后，也可按“三轻一重”、“四轻一重”的节奏施术，即轻拨三、四下，再重拨一下；在行拨法治疗的间隙，还可在痛点穿插使用点、揉、按等手法，力道宜轻；从而达到活血通络、舒筋散结、松解粘连的目的。
梨状肌综合征，治疗时令患者俯卧或侧卧，术者在梨状肌肌腹触及条索状物，双手拇指重叠，指肚紧贴条索状物隆起处，作与梨状肌纤维方向垂直的来回拨动。找到最明显压痛点时，以拇指端按住此点不放，然后嘱咐患者稍微活动腰部及髋关节，在此过程中，不断询问患者原先压痛点的变化情况，待找到拇指下的痛点由痛变为不痛时，嘱咐患者保持该体位，而后继续施用拨法，来回拨动压痛点，手法力量由轻至重，再由重至轻，重复操作数次，可获得满意的治疗效果。这是“以痛为俞、无痛用力”的典型运用。
拨法结合点、揉、按等多种推拿手法，可完全放松肌肉组织，捋顺条索，消散结节，令损伤局部气血通畅，通则不痛，促进组织修复，防止肌肉粘连，有利于疾病向愈。此外，还可借助中医外治法中拔火罐、刺络放血等手段以舒筋活络、扶正祛邪。 因此，在推拿治疗中，采用拨法为主配合其他手法的措施，高效、快捷、方便，患者疗效好，满意度高，值得临床大力推广。
参考文献
[1] 严隽陶 推拿学 北京 中国中医药出版社 2003年6月 P73
[2] 王之虹 推拿手法学 北京 人民卫生出版社 2001年8月P63-64