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目的:观察双重血浆置换(DFPP)治疗中患者血清致病抗体[抗肾小球基膜(GBM)抗体和抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)]浓度与免疫球蛋白G(IgG)下降率的差异,并分析其与临床疗效的关系。方法:28例确诊ANCA相关性血管炎及20例确诊抗GBM肾炎的患者接受DFPP治疗,男女各24例,平均年龄44.6±15.6岁,平均治疗次数为2.6±0.9次,28例患者接受≥3次DFPP治疗,治疗剂量为1.5~2.0倍血浆量,使用一级滤器MPS07或EC50W,二级滤器EC20W。分别记录第1~3次治疗前后血清、废液中抗体的浓度(酶标法)和IgG的浓度,比较治疗前后血清及废液中致病抗体浓度(RU/ml)及IgG浓度(g/L)的比值变化。分别记录两种疾病相关临床资料及随访情况。结果:首次DFPP治疗致病抗体浓度下降率显著低于IgG(34.9%±17.2%vs 52.1%±11.3%,P<0.01),比较GBM抗体及ANCA下降率无差异(37.4%±19.4%vs 34.0%±16.0%,P>0.05)。治疗三次以上患者前三次致病抗体下降率分别为31.8%±14.3%、36.5%±18.5%及39.5%±18.5%,无明显差异,各次IgG下降率亦无差异(50.3%±11.1%、47.4%±10.2%及44.6%±10.5%,P>0.05),但各次抗体下降率都显著低于IgG下降率。治疗后血清致病抗体/IgG比值显著高于治疗前(24.8±12.5 vs 17.3±7.6,P<0.001),其在废液中比值与治疗前血清中比值相当(17.7±10.4 vs 17.3±7.6,P<0.05)。前两次治疗后致病抗体的反弹率无明显差异(17.5%±20.6%vs 21.4%±31.1%,P>0.05),IgG的反弹率亦无差别(60.6%±39.6%vs 48.9%±24.4%,P>0.05),两次治疗后IgG反弹率都明显高于致病抗体反弹率(首次60.6%±39.6%vs 17.5%±20.6%;第二次48.9%±24.4%vs 21.4%±31.1%,P<0.001)。抗GBM抗体相关肾损害中抗体下降率低的患者血清肌酐、抗GBM抗体滴度明显高于抗体下降率好的患者(P均<0.05)。结论:DFPP治疗后致病抗体浓度及IgG水平的下降率和反弹率均存在明显差异;这种差异的原因可能并非DFPP清除造成,因为废液中抗体/IgG比值与治疗前血液比值相当。抗体下降率的差异可能与抗GBM肾炎患者的临床症状相关,但与患者预后的关系尚不明了。