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摘要：目的：探讨玻璃酸钠结合得宝松治疗膝关节骨性关节炎（OA）的临床疗效。
方法：本院2009年2月～2010年2月100例首次使用玻璃酸钠与得宝松关节腔内注射的患者，后四周腔内单独注射玻璃酸钠，每周1次，每次2ml，连用5次为1个疗程。共治疗膝（OA）100例122膝。
结果：经过6个月～3年随访，117例膝关节功能改善，肿胀及关节周围压痛减轻，日常活动时疼痛减轻或消失，总有效率达95.7%。
结论：关节腔内注射玻璃酸钠与得宝松是治疗膝（OA）较为理想的方法。
关键词：膝关节骨性关节炎 玻璃酸钠 得宝松 膝关节腔内注射
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0168-01
膝关节骨性关节炎（OA）是临床常见的关节老年性退行性病变，目前临床上治疗多采用膝关节腔内注射疗法配以服用非甾体抗炎药物为主，其主要作用为抗炎、止痛，修复及保护关节软骨。临床常用关节内注射玻璃酸钠（SH）（商品名施沛特，规格2mL∶20mg）及复方倍他米松（商品名：得宝松，1mL含二丙酸倍他米松5mg，倍他米松磷酸钠2mg）倍他米松磷酸钠可快速抗炎止痛（2～4h即发挥作用），缓释剂二丙酸倍他米松后续发挥抗炎止痛作用，SH是关节滑液的主要活性成分，具有保护关节软骨，减少软骨的破坏，延缓病情的进展，改善患者生活质量的作用，两者合用具有协同作用，在抗炎止痛的同时，并具有保护关节软骨，恢复和稳定关节内环境的作用。玻璃酸钠结合得宝松膝关节腔内注射，对轻、中度的膝（OA）治疗取得了满意的临床疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。2009年2月～2010年2月我院骨科门诊治疗膝（OA）患者前期使用患者100例122膝，均符合美国风湿病协会1995年修订的膝骨关节炎分类标准。所有患者近期内没有接受过膝关节局部注射治疗，无严重心，肝，肾疾病及血液病，无药物过敏史，近2周内无全身或局部应用激素治疗，需治疗患膝无感染。
1.2 治疗方法。第一周同时注射得宝松及玻璃酸钠：患者取平卧，伸直双下肢体位。取膝关节腔常规穿刺入路，用2%碘酊、75%酒精行皮肤消毒。术者戴手套，行关节腔穿刺，抽吸无回血，注入得宝松1ml后，立即注入玻璃酸钠2ml。（若有关节积液时，先将积液抽出，再注入药物）。后四周患膝关节腔内单独注射玻璃酸钠2ml。拔针后加盖无菌纱布，胶布固定。被动活动膝关节数次，使药液分布均匀。并嘱患者术后24h内不能洗澡、贴膏药、热敷及尽可能减少患膝活动。
1.3 疗效评定标准。治愈：症状体征完全消失，关节屈伸活动范围在0—135°。显效：症状基本消失，无肿胀，偶尔活动时疼痛，行走无疼痛，关节屈伸活动范围在0—135°不影响工作及生活。好转：症状改善，行走仍有轻微疼痛，上下楼稍感不适，关节活动受限。无效：症状体征无改善。
2 结果
122例患者治愈32例（26.2%），显效70例（57.3%），好转15例（12.2%），无效5例（4.09%），总有效率为95.7%。在治疗过程中，2例患者出现注射部位疼痛、肿胀及面色潮红等局部反应，3～5d后自行消失，未发现其他严重不良反应，对血常规、尿常规、便常规、血沉、血糖、肝肾功能均无影响。
3 讨论
膝（OA）的发病机理较为复杂，关节软骨的退行性变，关节液中的玻璃酸钠分子量和浓度下降可能是其主要病因，故补充玻璃酸钠是良好的针对性治疗。单纯应用玻璃酸钠治疗起效缓慢。糖皮质激素抑制无菌性炎症作用迅速可靠，但不持久复发率高，副作用大，因此不宜大剂量长期使用。而玻璃酸钠和糖皮质激素联合用药，止痛效果与关节活动度的改善明显比单纯用玻璃酸钠或糖皮质激素具有更好的临床疗效，其机理是控制了无菌性炎症，同时润滑关节，缓冲压力。
膝（OA）患者前期使用得宝松可快速抗炎止痛（2～4h即发挥作用），缓释剂二丙酸倍他米松后续发挥抗炎止痛作用，可以减轻充血，降低毛细血管通透性，抑制炎症细胞移动，阻止炎症介质发生反应，抑制吞噬细胞功能，稳定溶酶体膜，阻止补体参与炎症反应。
玻璃酸钠是关节滑液和软骨基质的重要组成部分，对关节起润滑作用，减少运动过程中的软组织和关节面的相互摩擦，在应力作用下，可使关节滑液由流动体转为弹性体，减轻关节承受的压力，起到缓冲作用，对关节软骨产生保护作用，关节或滑膜表面的玻璃酸钠对维持软骨的完整性和营养软骨及屏障细菌、毒素和免疫复合物等扩散也有重要作用。
玻璃酸钠与得宝松关节腔内注射治疗膝（OA）患者前期使用疗效主要表现为关节疼痛缓解，活动度增加及滑膜炎症消退，作用出现时间一般在注射后1周以内，维持时间长达数周或数月。临床研究发现，接受治疗的患者注射2周后即出现关节疼痛缓解，3周后疼痛基本消失。其后玻璃酸钠注射做为一种黏性补充疗法巩固了复方倍他米松的治疗效果的同时起到了保护和修复关节软骨的作用，进一步降低了患者的复发率。对于早、中期膝关节骨性关节炎患者，是一种值得推荐的新方法。
参考文献
[1] 刘安荣.玻璃酸钠注射液治疗膝关节炎456例疗效观察[J].实用临床医药杂志，2007，3（1）：72-73
[2] 施桂荚.关节炎概要[M].北京：中国医药科技出版社，2000.125-39
[3] 杨升文.玻璃酸钠在膝关节骨性关节炎中应用体会[J].中国当代医药.2011年21期
方法：本院2009年2月～2010年2月100例首次使用玻璃酸钠与得宝松关节腔内注射的患者，后四周腔内单独注射玻璃酸钠，每周1次，每次2ml，连用5次为1个疗程。共治疗膝（OA）100例122膝。
结果：经过6个月～3年随访，117例膝关节功能改善，肿胀及关节周围压痛减轻，日常活动时疼痛减轻或消失，总有效率达95.7%。
结论：关节腔内注射玻璃酸钠与得宝松是治疗膝（OA）较为理想的方法。
关键词：膝关节骨性关节炎 玻璃酸钠 得宝松 膝关节腔内注射
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0168-01
膝关节骨性关节炎（OA）是临床常见的关节老年性退行性病变，目前临床上治疗多采用膝关节腔内注射疗法配以服用非甾体抗炎药物为主，其主要作用为抗炎、止痛，修复及保护关节软骨。临床常用关节内注射玻璃酸钠（SH）（商品名施沛特，规格2mL∶20mg）及复方倍他米松（商品名：得宝松，1mL含二丙酸倍他米松5mg，倍他米松磷酸钠2mg）倍他米松磷酸钠可快速抗炎止痛（2～4h即发挥作用），缓释剂二丙酸倍他米松后续发挥抗炎止痛作用，SH是关节滑液的主要活性成分，具有保护关节软骨，减少软骨的破坏，延缓病情的进展，改善患者生活质量的作用，两者合用具有协同作用，在抗炎止痛的同时，并具有保护关节软骨，恢复和稳定关节内环境的作用。玻璃酸钠结合得宝松膝关节腔内注射，对轻、中度的膝（OA）治疗取得了满意的临床疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。2009年2月～2010年2月我院骨科门诊治疗膝（OA）患者前期使用患者100例122膝，均符合美国风湿病协会1995年修订的膝骨关节炎分类标准。所有患者近期内没有接受过膝关节局部注射治疗，无严重心，肝，肾疾病及血液病，无药物过敏史，近2周内无全身或局部应用激素治疗，需治疗患膝无感染。
1.2 治疗方法。第一周同时注射得宝松及玻璃酸钠：患者取平卧，伸直双下肢体位。取膝关节腔常规穿刺入路，用2%碘酊、75%酒精行皮肤消毒。术者戴手套，行关节腔穿刺，抽吸无回血，注入得宝松1ml后，立即注入玻璃酸钠2ml。（若有关节积液时，先将积液抽出，再注入药物）。后四周患膝关节腔内单独注射玻璃酸钠2ml。拔针后加盖无菌纱布，胶布固定。被动活动膝关节数次，使药液分布均匀。并嘱患者术后24h内不能洗澡、贴膏药、热敷及尽可能减少患膝活动。
1.3 疗效评定标准。治愈：症状体征完全消失，关节屈伸活动范围在0—135°。显效：症状基本消失，无肿胀，偶尔活动时疼痛，行走无疼痛，关节屈伸活动范围在0—135°不影响工作及生活。好转：症状改善，行走仍有轻微疼痛，上下楼稍感不适，关节活动受限。无效：症状体征无改善。
2 结果
122例患者治愈32例（26.2%），显效70例（57.3%），好转15例（12.2%），无效5例（4.09%），总有效率为95.7%。在治疗过程中，2例患者出现注射部位疼痛、肿胀及面色潮红等局部反应，3～5d后自行消失，未发现其他严重不良反应，对血常规、尿常规、便常规、血沉、血糖、肝肾功能均无影响。
3 讨论
膝（OA）的发病机理较为复杂，关节软骨的退行性变，关节液中的玻璃酸钠分子量和浓度下降可能是其主要病因，故补充玻璃酸钠是良好的针对性治疗。单纯应用玻璃酸钠治疗起效缓慢。糖皮质激素抑制无菌性炎症作用迅速可靠，但不持久复发率高，副作用大，因此不宜大剂量长期使用。而玻璃酸钠和糖皮质激素联合用药，止痛效果与关节活动度的改善明显比单纯用玻璃酸钠或糖皮质激素具有更好的临床疗效，其机理是控制了无菌性炎症，同时润滑关节，缓冲压力。
膝（OA）患者前期使用得宝松可快速抗炎止痛（2～4h即发挥作用），缓释剂二丙酸倍他米松后续发挥抗炎止痛作用，可以减轻充血，降低毛细血管通透性，抑制炎症细胞移动，阻止炎症介质发生反应，抑制吞噬细胞功能，稳定溶酶体膜，阻止补体参与炎症反应。
玻璃酸钠是关节滑液和软骨基质的重要组成部分，对关节起润滑作用，减少运动过程中的软组织和关节面的相互摩擦，在应力作用下，可使关节滑液由流动体转为弹性体，减轻关节承受的压力，起到缓冲作用，对关节软骨产生保护作用，关节或滑膜表面的玻璃酸钠对维持软骨的完整性和营养软骨及屏障细菌、毒素和免疫复合物等扩散也有重要作用。
玻璃酸钠与得宝松关节腔内注射治疗膝（OA）患者前期使用疗效主要表现为关节疼痛缓解，活动度增加及滑膜炎症消退，作用出现时间一般在注射后1周以内，维持时间长达数周或数月。临床研究发现，接受治疗的患者注射2周后即出现关节疼痛缓解，3周后疼痛基本消失。其后玻璃酸钠注射做为一种黏性补充疗法巩固了复方倍他米松的治疗效果的同时起到了保护和修复关节软骨的作用，进一步降低了患者的复发率。对于早、中期膝关节骨性关节炎患者，是一种值得推荐的新方法。
参考文献
[1] 刘安荣.玻璃酸钠注射液治疗膝关节炎456例疗效观察[J].实用临床医药杂志，2007，3（1）：72-73
[2] 施桂荚.关节炎概要[M].北京：中国医药科技出版社，2000.125-39
[3] 杨升文.玻璃酸钠在膝关节骨性关节炎中应用体会[J].中国当代医药.2011年21期