谈谈小产和保胎

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  “小产”是个通俗病名,医学上称之谓“自然流产”,是指胎儿在未能生存以前就自然生出来了。由于胎儿在七个月以前还发育得不完善,生后一般难以存活,所以在七个月以前结束的妊娠属“小产”范畴。多数小产发生在妊娠的2~3个月阶段,那当然全无生存的可能了。
  当前,许多夫妇都是计划生育的,很自然,他们对所怀的胎抱有很大的希望,迫切等待着健康娃娃的来临。如果发生小产,那多么令人失望呵!因此,保胎就成为人们希望了解的题目了。不过,要谈保胎,还得先说说小产。
  小产原因 许多年前,研究家发现小产出来的胚胎中约有一半存在发育畸形;小产在妊娠过程中发生得越早,畸形就越多见。他们认为,这是由于卵子异常,或精子异常,或卵子和精子均异常的结果。后来又发现,胎儿畸形也与卵子同精子会合的间隔时间延长有关。近代的研究表明:约有50%~60%的小产胚胎存在染色体异常,比人工流产取出的胚胎染色体异常要增加许多倍。譬如,正常人的细胞有46个染色体,而小产出来的可能有47个(三体症)、69个(三倍体)或45个(单体症)。显然,畸形和染色体异常使得胚胎不能正常生长发育,终于形成胚胎死亡而流产了。即或少数“幸运儿”能发育到足月出生,他们也只能是很不幸运的异常人,从而成为社会和家庭的沉重负担。
  妊娠的发展需要孕激素的维持,如果孕激素不足。小产也会发生。但是,在妊娠早期,孕激素是由母体卵巢的黄体分泌的,除个别者外,孕妇不存在孕激素分泌不足的问题。妊娠三个月后胎盘形成,由胎盘产生的孕激素大大超过妊娠的实际需要,所以不会出现由于孕激素不足而发生的小产。
  母体疾病可以导致小产,如某些高热病、病毒病、药物中毒及营养不良等,子宫畸形(如双子宫)、子宫发育不全、子宫肌瘤、子宫颈松弛等均不利于胚胎发育,也可以导致小产。
  相当多的人认为体力劳动、体育锻炼或跌打损伤是小产的重要起因,故而有些孕妇就不敢手举过头,不敢上公共汽车,也不敢骑自行车了。这种误解具有长期历史,也有广泛信者。但是,认真分析以后就能发现,由这些因素导致的小产是极少的,然而人们往往归罪于这些因素。
  小产过程 可分为几个阶段:有小产象征而胎儿还活着的阶段称为先兆流产;当病情发展到必然要流产的阶段称为难免流产。难免流产可有两种后果:妊娠物完全排出的,就称之完全流产;若系部分排出,称为不完全流产。
  由此我们不难理解,保胎治疗只能以活胎为对象,也就是只能在先兆流产阶段进行。也因此,正确诊断先兆流产乃是保胎治疗的先决条件,而妇科检查又是诊断上必不可少的步骤。医院里的多普勒超声仪可以探查出妊娠早期(10周以上)的胎心,胎心的存在则是诊断活胎的最可靠证据。
  有人拒绝这种或那种检查,唯恐因之加重病情。其实,正确的检查监不会加重病情;假若不经检查就进行治疗,那可能是无的放矢,也可能是药石乱投。
  关于保胎治疗让我们首先指出,目前尚无真正可靠的保胎方法。第一、如前所述,一半以上的小产是因为胎儿发育畸形或染色体异常所致,对此,医学上还无法解决之。第二、相当多的小产在出现小产征象十余目前胚胎即已死亡,现在尚无起死回生妙法。我们可以这样说,就总体看,在小产中是“好胎不易流掉,坏胎很难保住”的。至于医疗措施,一般只能起到辅助作用而已。
  黄体酮是种孕激素,它是广泛用以治疗先兆流产的药物,可是真正因缺乏孕激素而小产者为数极少,所以真正得益于它的人也不多。维生素E曾经被认为是保胎良药,后来又否定其疗效。但这两种药物仍然是目前保胎药中的佼佼者,因为它们可能有益,至少无害。
  适当的卧床休息和暂停性生活,是两种有好处的疗法。营养不良的孕妇应当补充营养。怀孕妇女要注意预防生病,生病了要在医生指导下及时治疗。
  近年,有些学者强调,过度的精神紧张可以引起小产。这个论点不管有多少正确性,它对急于得子的人来说,总不失为是一付有益无害的方剂。
  那些有生殖器官异常的妇女们,应当在怀孕之前就纠正缺陷,这样可给胎儿创造较好的生活环境,从而达到避免小产的目的。
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