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【摘要】目的 探讨和研究老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的临床特点。方法 摘取既往治疗的12例老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸患者的临床资料作为研究对象，对其临床表现以及诱因等进行了回顾性分析。结果 此类疾病以男性患者为主，诱因主要包括呼吸道感染、剧烈咳嗽以及负重等；患者多表现为咳嗽、呼吸困难、喘息以及胸痛，而且以慢性起病，症状逐渐加重。本组患者在经过积极治疗之后治愈12例，死亡1例，死亡率为8.3%。结论 老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的临床表现不典型，而且具有慢性病的特点，病程较长，应以影像学检查为主要检查手段，一旦确诊应当尽早治疗。
【关键词】慢性阻塞性肺气肿；自发性气胸；临床特点；老年患者
慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸属于临床上常见的一种呼吸内科急危重症，由于此类疾病的临床表现不典型，加上老年患者往往都有一些慢性呼吸道疾病的基础，所以很容易被忽视。而此类疾病有着发病急、进展快、病情重的特点，如果不能及时送诊，很可能会导致患者出现心肺功能衰竭的现象，严重的甚至导致患者死亡。因此笔者就既往治疗的此类患者的临床资料作为研究对象，对此类疾病的临床特点和治疗方法进行了分析，现报道如下。
1 临床资料与方法
1.1临床资料 摘取自2009年1月至2011年12月之间本人治疗的12例慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸患者的临床资料作为研究对象，其中男性患者9例，女性患者3例，年龄在55~81岁之间，平均年龄66.4±4.9岁。本组患者中存在慢性支气管炎4例，合并肺源性心脏病3例；支气管哮喘1例。4例为气胸首次发作，其余8例为2次发作，无发作3次以上者。气胸情况3例为左侧气胸，8例为右侧气胸，其余1例为双侧气胸，10例为闭合性气胸，1例为张力性气胸，1例为交通性气胸。
1.2临床表现 本组患者中4例属于急性起病，患者的主要临床表现为突然性的胸闷、憋气、呼吸困难、面部紫绀、汗出如雨、端坐呼吸以及明显的心悸现象；其余8例为慢性起病，主要的临床表现为咳嗽进行性加重，同时伴有喘息、咳痰现象，部分患者存在进行性的呼吸困难以及胸痛现象。在进行动脉血气检查结果中显示，7例患者存在呼吸性酸中毒现象，另有1例患者合并代谢性酸中毒现象。
1.3治疗方法 在患者确诊为气胸之后则立刻给予患者胸部穿刺进行抽气减压，同时进行封闭式引流来进行治疗。给予抗生素药物静脉滴注进行抗感染治疗，同时在胸部抽气减压结束之后给予患者吸氧以及清除呼吸道分泌物进行治疗，对于合并有其他合并症的患者则进行对症治疗，对于出现右心衰竭的患者给予地高辛、甘露醇等药物进行强心、利尿治疗。
2 结果
本组患者在经过积极治疗之后治愈11例，死亡1例，死亡率为8.3%。死亡患者在治疗过程中出现呼吸衰竭抢救无效死亡。
3讨论
慢性阻塞性肺气肿属于一种呼吸道常见疾病，主要表现为患者气道出现不完全性的气流受限所导致的一系列症状，患者在发病之后出现进行性的呼吸受限，肺部对于毒性气体或者吸入的颗粒物出现免疫反应。一些文献指出[1~2]目前慢性阻塞性肺气肿已经成为了世界上的第四大主要死亡原因，而此类疾病的死亡率也高达10%~15%，随着目前社会老龄化的加剧，老年患者的慢性基础性呼吸道疾病的诱发之下此类疾病的发病率也随之增加，已经渐渐成为了临床上的一大重点问题。
慢性阻塞性肺气肿的患者往往由于支气管管壁长期处于一种充血水肿的状态，导致存在大量的纤维组织增生使得支气管管壁处于一种脆性状态，平滑肌的弹力纤维遭到大量的变性、破坏。慢性阻塞性肺气肿的患者支气管的管腔一般都比较狭窄，而且由于周围管壁异常变性的原因，会导致支气管一些较细的地方出现呼吸通路障碍，甚至出现异常扭曲。而此时的活瓣机制产生的情况下大量的大疱产生，一旦存在一些引发患者用力咳嗽或突發性的胸内压增高的情况，大疱破裂产生气胸的现象。
慢性阻塞性肺气肿的临床表现并不典型，通常会被误认为是其他的一些呼吸道疾病。但是在胸部X光片的检查下可以很容易的发现异常，所以建议对于出现严重呼吸功能障碍的患者，在排除其他一些呼吸道疾病之后进行X光胸片的检查，以免出现误诊、漏诊的现象给患者造成不必要的损害。在本组的12例患者中有2例患者由于年纪较大，对于痛觉的敏感度降低，胸痛的症状并不明显，但是后来经影像学检查发现同样存在气胸的现象，因此应引起注意。
从本文数据可以看出，大多数的患者是慢性起病，慢性起病的患者不同于急性起病有一些典型的急性呼吸道症状如面部紫绀、呼吸困难、憋气、大汗、心悸以及窒息感等，仅仅是表现为咳嗽、咳痰的现象逐渐加重，病情较为严重的患者可能会表现出进行性的呼吸困难。所以对于此类患者，尤其是出现剧烈咳嗽现象的患者应当警惕是否发生气胸现象，应当进行详细的病史询问并进行影像学检查以排除气胸的可能。一旦发现伴随气胸现象则应当立刻进行胸部穿刺进行减压，尽快让患者的肺组织得到舒张，改善患者的心肺功能，减少病情进一步发展的可能。综上所述，慢性阻塞性肺气肿的临床表现并不典型，很容易造成漏诊、误诊，所以对于老年患者出现呼吸障碍时应当警惕此类疾病的发生，及时的进行影像学检查以免对患者的健康和生命造成损害。
参考文献
[1]洪琦.老年慢性阻塞性肺气肿合并急性自发性气胸97例分析[J].中国误诊学杂志，2012,12（4）：916~917.
[2]张晓彬，廖秀清，郭武.慢性阻塞性肺气肿并发气胸37例分析[J].临床误诊误治，2010,19（3）：79.
[3]刘发勇.治疗老年慢性阻塞性肺气肿合并气胸50例临床体会[J].临床肺科杂志，2009,14（10）：1372。
[4]杨晓燕。老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸35例临床分析[J].西南军医，2008,10（4）：44~45.
[5]谢春燕.慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸临床分析[J].中外医疗，2009（15）：44
【关键词】慢性阻塞性肺气肿；自发性气胸；临床特点；老年患者
慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸属于临床上常见的一种呼吸内科急危重症，由于此类疾病的临床表现不典型，加上老年患者往往都有一些慢性呼吸道疾病的基础，所以很容易被忽视。而此类疾病有着发病急、进展快、病情重的特点，如果不能及时送诊，很可能会导致患者出现心肺功能衰竭的现象，严重的甚至导致患者死亡。因此笔者就既往治疗的此类患者的临床资料作为研究对象，对此类疾病的临床特点和治疗方法进行了分析，现报道如下。
1 临床资料与方法
1.1临床资料 摘取自2009年1月至2011年12月之间本人治疗的12例慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸患者的临床资料作为研究对象，其中男性患者9例，女性患者3例，年龄在55~81岁之间，平均年龄66.4±4.9岁。本组患者中存在慢性支气管炎4例，合并肺源性心脏病3例；支气管哮喘1例。4例为气胸首次发作，其余8例为2次发作，无发作3次以上者。气胸情况3例为左侧气胸，8例为右侧气胸，其余1例为双侧气胸，10例为闭合性气胸，1例为张力性气胸，1例为交通性气胸。
1.2临床表现 本组患者中4例属于急性起病，患者的主要临床表现为突然性的胸闷、憋气、呼吸困难、面部紫绀、汗出如雨、端坐呼吸以及明显的心悸现象；其余8例为慢性起病，主要的临床表现为咳嗽进行性加重，同时伴有喘息、咳痰现象，部分患者存在进行性的呼吸困难以及胸痛现象。在进行动脉血气检查结果中显示，7例患者存在呼吸性酸中毒现象，另有1例患者合并代谢性酸中毒现象。
1.3治疗方法 在患者确诊为气胸之后则立刻给予患者胸部穿刺进行抽气减压，同时进行封闭式引流来进行治疗。给予抗生素药物静脉滴注进行抗感染治疗，同时在胸部抽气减压结束之后给予患者吸氧以及清除呼吸道分泌物进行治疗，对于合并有其他合并症的患者则进行对症治疗，对于出现右心衰竭的患者给予地高辛、甘露醇等药物进行强心、利尿治疗。
2 结果
本组患者在经过积极治疗之后治愈11例，死亡1例，死亡率为8.3%。死亡患者在治疗过程中出现呼吸衰竭抢救无效死亡。
3讨论
慢性阻塞性肺气肿属于一种呼吸道常见疾病，主要表现为患者气道出现不完全性的气流受限所导致的一系列症状，患者在发病之后出现进行性的呼吸受限，肺部对于毒性气体或者吸入的颗粒物出现免疫反应。一些文献指出[1~2]目前慢性阻塞性肺气肿已经成为了世界上的第四大主要死亡原因，而此类疾病的死亡率也高达10%~15%，随着目前社会老龄化的加剧，老年患者的慢性基础性呼吸道疾病的诱发之下此类疾病的发病率也随之增加，已经渐渐成为了临床上的一大重点问题。
慢性阻塞性肺气肿的患者往往由于支气管管壁长期处于一种充血水肿的状态，导致存在大量的纤维组织增生使得支气管管壁处于一种脆性状态，平滑肌的弹力纤维遭到大量的变性、破坏。慢性阻塞性肺气肿的患者支气管的管腔一般都比较狭窄，而且由于周围管壁异常变性的原因，会导致支气管一些较细的地方出现呼吸通路障碍，甚至出现异常扭曲。而此时的活瓣机制产生的情况下大量的大疱产生，一旦存在一些引发患者用力咳嗽或突發性的胸内压增高的情况，大疱破裂产生气胸的现象。
慢性阻塞性肺气肿的临床表现并不典型，通常会被误认为是其他的一些呼吸道疾病。但是在胸部X光片的检查下可以很容易的发现异常，所以建议对于出现严重呼吸功能障碍的患者，在排除其他一些呼吸道疾病之后进行X光胸片的检查，以免出现误诊、漏诊的现象给患者造成不必要的损害。在本组的12例患者中有2例患者由于年纪较大，对于痛觉的敏感度降低，胸痛的症状并不明显，但是后来经影像学检查发现同样存在气胸的现象，因此应引起注意。
从本文数据可以看出，大多数的患者是慢性起病，慢性起病的患者不同于急性起病有一些典型的急性呼吸道症状如面部紫绀、呼吸困难、憋气、大汗、心悸以及窒息感等，仅仅是表现为咳嗽、咳痰的现象逐渐加重，病情较为严重的患者可能会表现出进行性的呼吸困难。所以对于此类患者，尤其是出现剧烈咳嗽现象的患者应当警惕是否发生气胸现象，应当进行详细的病史询问并进行影像学检查以排除气胸的可能。一旦发现伴随气胸现象则应当立刻进行胸部穿刺进行减压，尽快让患者的肺组织得到舒张，改善患者的心肺功能，减少病情进一步发展的可能。综上所述，慢性阻塞性肺气肿的临床表现并不典型，很容易造成漏诊、误诊，所以对于老年患者出现呼吸障碍时应当警惕此类疾病的发生，及时的进行影像学检查以免对患者的健康和生命造成损害。
参考文献
[1]洪琦.老年慢性阻塞性肺气肿合并急性自发性气胸97例分析[J].中国误诊学杂志，2012,12（4）：916~917.
[2]张晓彬，廖秀清，郭武.慢性阻塞性肺气肿并发气胸37例分析[J].临床误诊误治，2010,19（3）：79.
[3]刘发勇.治疗老年慢性阻塞性肺气肿合并气胸50例临床体会[J].临床肺科杂志，2009,14（10）：1372。
[4]杨晓燕。老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸35例临床分析[J].西南军医，2008,10（4）：44~45.
[5]谢春燕.慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸临床分析[J].中外医疗，2009（15）：44