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摘要：通过回顾性分析近年来的文献资料，将有机磷农药中毒急救处理概况做一分析总结，为临床急救提供参考。
关键词：有机磷 农药 中毒 急救
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.244
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0222-01
有机磷农药中毒是急诊科的常见病，而且病情凶险、变化快，易致呼吸肌麻痹，进而引起周围性呼吸衰竭是急性有机磷中毒重要的死因之一。现将有机磷农药中毒急救处理概况分析总结如下。
1 迅速确诊
在患者入院后，重点观察患者的神态、呼吸、脉搏、血压、瞳孔；患者呼出的气味及身体的气味；仔细询问病情，明确中毒农药的种类、剂量、时间，是否进食、饮酒及采取了哪些措施，迅速测定患者的胆碱酯酶活性，根据结果作出及时处理。
2 彻底洗胃及导泻
及时彻底洗胃以清除未被吸收的毒物，是抢救急性有机磷经口中毒的一个重要环节，也是抢救成功的关键。有机磷农药中毒死亡患者有20%与洗胃不彻底有关，即使中毒后30min内洗胃也只能排除毒物的3l%。有机磷农药中毒的患者，有机磷农药自胃肠吸收入血后，在胃肠道发生再分泌，形成“胃肠道-血-胃肠道”的循环，使患者在首次彻底洗胃数小时胃内仍有大量农药成分，洗胃不彻底、胃皱壁毒物的残留直接导致急性有机磷中毒反跳的发生，使救治难度增大，导致病死率增高。活性炭为一种强力吸附剂，不受酸、碱环境的影响，可通过物理和化学双重吸附作用非特异性吸附一切化学物质（氟化物除外），从而达到减轻或阻止机体出现毒性损害的目的。王靖等将43例重度急性有机磷农药中毒患者，随机分为治疗组21例，对照组22例。治疗组在洗胃后，经胃管注入1%药用活性炭开水混悬液200mL吸附，对照组留置胃管反复清水洗胃。结果，治疗组抢救效果好于对照组，差别有统计学意义。由此可见，早期吸附对减少急性有机磷农药中毒的中间综合征发生率，降低死亡率是有利的。导泻可促进患者的毒物及时排除，一般在洗胃后常规注入25%的硫酸镁（0.25g/kg）导泻，但重度中毒者不宜使用硫酸镁，因为镁离子对中枢神经系统有抑制作用，用其导泻可增加镁的毒性作用和加重呼吸抑制，应以硫酸钠导泻。
3 应用呼吸机无创通气模式抢救
重度有机磷中毒患者存在不同程度的呼吸障碍，中毒24h以内和中毒2～7天是呼吸衰竭的高危期。BiBPA呼吸机经鼻面罩双水平正压通气是在患者吸气时提供一个较高的吸气压，帮助患者克服气道阻力，以增加患者通气量。同时减少呼吸功能，当患者呼气时，呼吸机又自动调节到较底的呼气压，以便患者可以轻松地把气呼出。因此，当患者出现呼吸衰竭后，应立刻进行经口或经鼻气管插管，建立人工气道，接呼吸机进行通气。但是，长时间使用机械通气，呼吸肌处于休息状态，易造成呼吸肌的废用性收缩无力或萎缩，若辅助通气次数过少，可加剧呼吸肌疲劳。因此，应根据情况，及时调整呼吸模式及各参数。
4 联合应用长托宁与阿托品
由于有机磷农药中毒的机理是是乙酰胆酯酶被抑制引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经元持续冲动导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。阿托品作为抢救AOPP的有效药物，可阻断胆碱受体解除中毒症状，但它对M1、M2、M3胆碱受体无选择性，且疗效个体差异性大、耐受性差异大，疗效和不良反应同时出现、重复用药时易发生中毒等。长托宁作为近年新型的抗胆碱药，因可选择性作用于M1、M3胆碱受体，对位于心脏或神经元突触膜的M2受体无明显作用，对N1、N2受体也有作用，不易出现心跳过快和阻断突触前膜M2受体，并可调控神经末稍释放乙酰胆碱因而在临床推广。联合应用长托宁与阿托品治疗急性重度有机磷中毒，患者的症状消失时间、CHE恢复时间、治愈时间、用药次数、治愈率和死亡率均明显少于单用长托宁组和单用阿托品组，疗效确切。
5 血液灌流加连续性静脉一静脉血液滤过
对重度有机磷农药中毒的患者，在常规治疗基础上联合运用血液灌流及持续静脉一静脉血液滤过治疗，治疗组患者的昏迷持续时间、胆碱酯酶活力恢复时间、住院时间、阿托品应用总量均小于对照组，有显著性差异。序贯性血液净化疗法，即血液灌流（HP）加连续性静脉一静脉血液滤过（CVVH）是目前救治重症AOPP新的有效方法之一。序贯性血液净化疗法的机制是：血液借助体外循环，通过具有广谱高效吸附效果的活性炭直接迅速地清除血液内与蛋白或脂类结合的有机磷，解除有机磷对身体的继续损害，达到提高救治成功率。
6 结论
有机磷农药中毒抢救方法的运用是否恰当，是抢救成功与否的关键，但也不能忽略其他环节。尤其是重度中毒者多并发多脏器功能衰竭，在治疗中增加了难度，为此，针对并发症积极有效地进行综合治疗，方能提高抢救成功率。
关键词：有机磷 农药 中毒 急救
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.244
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0222-01
有机磷农药中毒是急诊科的常见病，而且病情凶险、变化快，易致呼吸肌麻痹，进而引起周围性呼吸衰竭是急性有机磷中毒重要的死因之一。现将有机磷农药中毒急救处理概况分析总结如下。
1 迅速确诊
在患者入院后，重点观察患者的神态、呼吸、脉搏、血压、瞳孔；患者呼出的气味及身体的气味；仔细询问病情，明确中毒农药的种类、剂量、时间，是否进食、饮酒及采取了哪些措施，迅速测定患者的胆碱酯酶活性，根据结果作出及时处理。
2 彻底洗胃及导泻
及时彻底洗胃以清除未被吸收的毒物，是抢救急性有机磷经口中毒的一个重要环节，也是抢救成功的关键。有机磷农药中毒死亡患者有20%与洗胃不彻底有关，即使中毒后30min内洗胃也只能排除毒物的3l%。有机磷农药中毒的患者，有机磷农药自胃肠吸收入血后，在胃肠道发生再分泌，形成“胃肠道-血-胃肠道”的循环，使患者在首次彻底洗胃数小时胃内仍有大量农药成分，洗胃不彻底、胃皱壁毒物的残留直接导致急性有机磷中毒反跳的发生，使救治难度增大，导致病死率增高。活性炭为一种强力吸附剂，不受酸、碱环境的影响，可通过物理和化学双重吸附作用非特异性吸附一切化学物质（氟化物除外），从而达到减轻或阻止机体出现毒性损害的目的。王靖等将43例重度急性有机磷农药中毒患者，随机分为治疗组21例，对照组22例。治疗组在洗胃后，经胃管注入1%药用活性炭开水混悬液200mL吸附，对照组留置胃管反复清水洗胃。结果，治疗组抢救效果好于对照组，差别有统计学意义。由此可见，早期吸附对减少急性有机磷农药中毒的中间综合征发生率，降低死亡率是有利的。导泻可促进患者的毒物及时排除，一般在洗胃后常规注入25%的硫酸镁（0.25g/kg）导泻，但重度中毒者不宜使用硫酸镁，因为镁离子对中枢神经系统有抑制作用，用其导泻可增加镁的毒性作用和加重呼吸抑制，应以硫酸钠导泻。
3 应用呼吸机无创通气模式抢救
重度有机磷中毒患者存在不同程度的呼吸障碍，中毒24h以内和中毒2～7天是呼吸衰竭的高危期。BiBPA呼吸机经鼻面罩双水平正压通气是在患者吸气时提供一个较高的吸气压，帮助患者克服气道阻力，以增加患者通气量。同时减少呼吸功能，当患者呼气时，呼吸机又自动调节到较底的呼气压，以便患者可以轻松地把气呼出。因此，当患者出现呼吸衰竭后，应立刻进行经口或经鼻气管插管，建立人工气道，接呼吸机进行通气。但是，长时间使用机械通气，呼吸肌处于休息状态，易造成呼吸肌的废用性收缩无力或萎缩，若辅助通气次数过少，可加剧呼吸肌疲劳。因此，应根据情况，及时调整呼吸模式及各参数。
4 联合应用长托宁与阿托品
由于有机磷农药中毒的机理是是乙酰胆酯酶被抑制引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经元持续冲动导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。阿托品作为抢救AOPP的有效药物，可阻断胆碱受体解除中毒症状，但它对M1、M2、M3胆碱受体无选择性，且疗效个体差异性大、耐受性差异大，疗效和不良反应同时出现、重复用药时易发生中毒等。长托宁作为近年新型的抗胆碱药，因可选择性作用于M1、M3胆碱受体，对位于心脏或神经元突触膜的M2受体无明显作用，对N1、N2受体也有作用，不易出现心跳过快和阻断突触前膜M2受体，并可调控神经末稍释放乙酰胆碱因而在临床推广。联合应用长托宁与阿托品治疗急性重度有机磷中毒，患者的症状消失时间、CHE恢复时间、治愈时间、用药次数、治愈率和死亡率均明显少于单用长托宁组和单用阿托品组，疗效确切。
5 血液灌流加连续性静脉一静脉血液滤过
对重度有机磷农药中毒的患者，在常规治疗基础上联合运用血液灌流及持续静脉一静脉血液滤过治疗，治疗组患者的昏迷持续时间、胆碱酯酶活力恢复时间、住院时间、阿托品应用总量均小于对照组，有显著性差异。序贯性血液净化疗法，即血液灌流（HP）加连续性静脉一静脉血液滤过（CVVH）是目前救治重症AOPP新的有效方法之一。序贯性血液净化疗法的机制是：血液借助体外循环，通过具有广谱高效吸附效果的活性炭直接迅速地清除血液内与蛋白或脂类结合的有机磷，解除有机磷对身体的继续损害，达到提高救治成功率。
6 结论
有机磷农药中毒抢救方法的运用是否恰当，是抢救成功与否的关键，但也不能忽略其他环节。尤其是重度中毒者多并发多脏器功能衰竭，在治疗中增加了难度，为此，针对并发症积极有效地进行综合治疗，方能提高抢救成功率。