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摘要目的：观察“刘氏小儿推拿疗法”配合艾灸治疗小儿脾虚泻的临床疗效。方法：1004例患儿随机分为治疗组和对照组，治疗组采用刘RA,)L推拿疗法配合艾灸，对照组口服思密达+思连康。结果：治疗组和对照组治愈率分别是90.0％,72.5％，两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：“刘氏小儿推拿”疗法配合艾灸综合治疗小儿脾虚泄泻，疗效肯定；在治疗脾虚泄泻的同时，注重提高患儿免疫力，顾护脾虚之本，且临床操作较简便，便于推广应用。
关键词 小儿泄泻，脾虚型 推拿治疗 艾灸治疗 保健 刘氏小儿推拿
小儿泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为其主症，乃小儿常见的疾病之一，尤以2岁以下的婴儿更为多见，年龄越小，发病率越高。其中医临床辨证分型主要有：伤食泻、风寒泻、湿热泻、脾虚泻；其中，脾虚泄泻是小儿泄泻中最常见证型，常迁延不愈，可引起小儿营养不良，影响生长发育，对小儿健康危害极大。中医药治疗小儿脾虚泻临床报道颇多，且疗效较好，但由于婴幼儿服药困难，使该有效的治疗方法的运用受到了极大的限制；小儿推拿作为中医儿科主要的外治法之一，具有简、便、易、廉的特点，能有效避免小儿服药的困难。本课题组以刘氏小儿推拿疗法为主，配合艾灸治疗小儿脾虚泄泻，效果显著，现总结如下。
1临床资料
1.1一般资料观察病例均来自吉首大学医学院小儿推拿专科门诊，共100例，所有病例随机分成两组，治疗组60例，对照组40例。治疗组男38例，女22例；年龄最小2个月，最大3岁，平均1.8岁；病程最短6天，最长14天，平均11天；对照组男24例，女16例；年龄最小3个月，最大2.8岁，平均年龄1.9岁；病程最短5天，最长15天，平均10天。两组患儿性别、年龄、病程等比较差异元统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》中小儿泄泻的诊断及伤食泻分型标准。脾虚泻的证侯特点：久泻不止，或反复发作，大便稀薄，或呈水样，带有奶瓣或不消化食物残渣，神疲纳呆，面色少华。舌质偏淡，苔薄腻，脉弱无力。
1.2.1纳入标准：(1)符合小儿脾虚泻诊断标准；(2)患儿年龄2个月至3岁；(3)实验室及其他各项检查无明显异常。
1.2.2排除标准：(1)不符合小儿脾虚泻的其他证型的泄泻；(2)严重腹泻伴中度以上脱水者或出现明显中毒症状；(3)合并其他重要脏器疾病，生命体征不稳定，体弱衰竭者；(4)小儿推拿禁忌症：骨折，传染病，局部皮肤破损、感染等不宜使用小儿推拿治疗者。
2治疗方法
2.1对照组口服思密达(蒙脱石散，博福一益普生天津制药有限公司生产，规格：3g10袋)、思连康(双歧杆菌四联活菌片，杭州龙达新科生物制药有限公司生产，规格：0.5g24片)治疗。思密达：1周岁以内，每次1／3袋，每日3次；1-2周岁，每日1／2袋，每日3次；2-3周岁，每日2／3袋，每日3次；3周岁以上，每次1袋，每日3次。思连康：6个月以内，每次1片，每日2次；6个月-1周岁，每次2片，每日2次；1周岁以上，每次2片，每日3次。5天为1个疗程。
2.2治疗组治疗原则以健脾益气，运脾止泻为主。
2.2.1采用刘氏小儿推拿疗法，主要推治手法如下(患儿由家长抱坐怀中，医者取一侧肢体施术)：
2.2.1.1常例开窍手法：开天门、推坎宫、推太阳、按总筋、手部分阴阳各推30次。
2.2.1.2推五经：采用刘氏五经推治中的“补三抑一法”。补脾经300次，补心100次，补肺150次，清肝经200次。
2.2.1.3主要穴位及手法：推大肠90次，推上板门30次，按揉神阙50次、摩腹40次、按揉足三里30次、按揉龟尾30次、推上七节20次、捏脊8遍。
2.2.1.4常例关窍手法：按肩井5次。
2.2.2艾灸治疗方法：灸神阙、龟尾各3分钟。
每天治疗1次，每次20-25分钟，5天为1个疗程。2个疗程结束后，进行疗效评定。(两组患儿，根据脱水情况，可以适当补充口服平衡液。)
2.3统计学方法采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计数资料用X2检验。
3疗效观察
3.1疗效评定根据《中医病证诊断疗效标准》小儿泄泻疗效判定标准拟定。治愈：大便成形，全身症状消失，大便镜检无异常；好转：大便次数及水分减少，全身症状改善，大便镜检脂肪球或红白细胞偶见；无效：大便次数及水分不减少，或症状加重。
3.2治疗结果两组综合疗效比较，治疗组优于对照组，差异具有统计学意义。结果见表1。
4讨论
泄泻是儿科常见病，是小儿仅次于呼吸道感染后的第二类常见多发病，也是卫生部提出的儿科重点防治的四病之一。中医认为，泄泻主要的病变部位为脾、胃。《景岳全书·泄泻》云：“泄泻之本，无不由于脾胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐熟，而化气化血，以行营卫……若饮食失节，起居不时，致脾胃受损，则水反为湿，谷反为滞，精化之气，不能输化，致合污下降而泻利作矣”。《万氏育婴家秘》中指出“儿之初生，脾薄而弱，乳食易伤，故日脾常不足也”强调小儿脾常不足；根据“脾常不足”这一小儿脏腑特点，且临床儿脾胃病中又以脾虚证多见，故脾虚泻小儿泄泻的证型中占有较大比例。脾以运为补，因此，调理脾胃，健脾益气，温中止泻是治疗脾虚泄泻的基本法则。
本研究运用“刘氏小儿推拿”疗法配合艾灸神阙、龟尾治疗小儿脾虚泄泻，经2个疗程治疗后，取得了较好的临床疗效，且优于药物对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。“刘氏小儿推拿”疗法是湖南省名老中医刘开运教授开创的独具特色的小儿推拿，他强调小儿推拿应从整体人手，辨证施治；其核心思想是“五经辨证”推治，即运用五经相助、相制的关系作为推治中主补、主清(泻)的依据，调节五脏的过或不及。本病按脏腑辨证，属脾的虚证，临床具体推治是补脾经、补肺经、清肝经、补心经，刘老将其命名为“补三抑一法”。根据五行生克关系，虚者补其.母，脾虚证补其母，故补心经；脾虚防止母病及子，故补肺经；脾虚证可以直接补脾；临床中为了防止木克土太过，故清泻肝经。摩腹、揉脐、按足三里、捏脊等能调理脾胃，促进脾的运化功能，具有运脾止泻之功，同时也是临床常用的保健要穴，能改善患儿体质，调节脾虚之本。推大肠、推上七节具有很好的止泻作用。配合艾灸神阙、龟尾具有健脾益气、温中止泻的作用。神阙穴位于脐中，脐为先天之本源，后天之气舍，为任脉之要穴；龟尾穴即督脉之长强穴，位于督脉之首；一阴一阳，可使任督二脉经气相通，阴阳相济，从而调节十二经脉之气血，达到阴阳平衡，治愈疾病的目的。具有辛温之性的艾条，通过温灸神阙、龟尾能温中健脾，疏通经络，通畅气血，泄泻则迅速向愈。此外，艾灸还能纠正肠道菌群失调，恢复肠道微生态平衡，加强肠黏膜屏障作用，助消化，维持正常的肠蠕动及吸收功能，提高机体免疫力，使引起腹泻的诸因素去除，大便正常而愈。现代研究认为，龟尾通过局部艾灸能刺激肛门括约肌的收缩，从而止泻。
外治之法即内治之理，本研究运用“刘氏小儿推拿”疗法配合艾灸综合治疗小儿脾虚泄泻，疗效肯定，可重复性强；在治疗脾虚泄泻的同时，注重提高患儿免疫力，能使疾病治疗与儿童保健有机结合，有利于疗效的稳定性，从根本上顾护脾虚之本，减少疾病的复发，且临床操作较简便，不受场地和医疗设备的限制，便于临床推广应用。
关键词 小儿泄泻，脾虚型 推拿治疗 艾灸治疗 保健 刘氏小儿推拿
小儿泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为其主症，乃小儿常见的疾病之一，尤以2岁以下的婴儿更为多见，年龄越小，发病率越高。其中医临床辨证分型主要有：伤食泻、风寒泻、湿热泻、脾虚泻；其中，脾虚泄泻是小儿泄泻中最常见证型，常迁延不愈，可引起小儿营养不良，影响生长发育，对小儿健康危害极大。中医药治疗小儿脾虚泻临床报道颇多，且疗效较好，但由于婴幼儿服药困难，使该有效的治疗方法的运用受到了极大的限制；小儿推拿作为中医儿科主要的外治法之一，具有简、便、易、廉的特点，能有效避免小儿服药的困难。本课题组以刘氏小儿推拿疗法为主，配合艾灸治疗小儿脾虚泄泻，效果显著，现总结如下。
1临床资料
1.1一般资料观察病例均来自吉首大学医学院小儿推拿专科门诊，共100例，所有病例随机分成两组，治疗组60例，对照组40例。治疗组男38例，女22例；年龄最小2个月，最大3岁，平均1.8岁；病程最短6天，最长14天，平均11天；对照组男24例，女16例；年龄最小3个月，最大2.8岁，平均年龄1.9岁；病程最短5天，最长15天，平均10天。两组患儿性别、年龄、病程等比较差异元统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》中小儿泄泻的诊断及伤食泻分型标准。脾虚泻的证侯特点：久泻不止，或反复发作，大便稀薄，或呈水样，带有奶瓣或不消化食物残渣，神疲纳呆，面色少华。舌质偏淡，苔薄腻，脉弱无力。
1.2.1纳入标准：(1)符合小儿脾虚泻诊断标准；(2)患儿年龄2个月至3岁；(3)实验室及其他各项检查无明显异常。
1.2.2排除标准：(1)不符合小儿脾虚泻的其他证型的泄泻；(2)严重腹泻伴中度以上脱水者或出现明显中毒症状；(3)合并其他重要脏器疾病，生命体征不稳定，体弱衰竭者；(4)小儿推拿禁忌症：骨折，传染病，局部皮肤破损、感染等不宜使用小儿推拿治疗者。
2治疗方法
2.1对照组口服思密达(蒙脱石散，博福一益普生天津制药有限公司生产，规格：3g10袋)、思连康(双歧杆菌四联活菌片，杭州龙达新科生物制药有限公司生产，规格：0.5g24片)治疗。思密达：1周岁以内，每次1／3袋，每日3次；1-2周岁，每日1／2袋，每日3次；2-3周岁，每日2／3袋，每日3次；3周岁以上，每次1袋，每日3次。思连康：6个月以内，每次1片，每日2次；6个月-1周岁，每次2片，每日2次；1周岁以上，每次2片，每日3次。5天为1个疗程。
2.2治疗组治疗原则以健脾益气，运脾止泻为主。
2.2.1采用刘氏小儿推拿疗法，主要推治手法如下(患儿由家长抱坐怀中，医者取一侧肢体施术)：
2.2.1.1常例开窍手法：开天门、推坎宫、推太阳、按总筋、手部分阴阳各推30次。
2.2.1.2推五经：采用刘氏五经推治中的“补三抑一法”。补脾经300次，补心100次，补肺150次，清肝经200次。
2.2.1.3主要穴位及手法：推大肠90次，推上板门30次，按揉神阙50次、摩腹40次、按揉足三里30次、按揉龟尾30次、推上七节20次、捏脊8遍。
2.2.1.4常例关窍手法：按肩井5次。
2.2.2艾灸治疗方法：灸神阙、龟尾各3分钟。
每天治疗1次，每次20-25分钟，5天为1个疗程。2个疗程结束后，进行疗效评定。(两组患儿，根据脱水情况，可以适当补充口服平衡液。)
2.3统计学方法采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计数资料用X2检验。
3疗效观察
3.1疗效评定根据《中医病证诊断疗效标准》小儿泄泻疗效判定标准拟定。治愈：大便成形，全身症状消失，大便镜检无异常；好转：大便次数及水分减少，全身症状改善，大便镜检脂肪球或红白细胞偶见；无效：大便次数及水分不减少，或症状加重。
3.2治疗结果两组综合疗效比较，治疗组优于对照组，差异具有统计学意义。结果见表1。
4讨论
泄泻是儿科常见病，是小儿仅次于呼吸道感染后的第二类常见多发病，也是卫生部提出的儿科重点防治的四病之一。中医认为，泄泻主要的病变部位为脾、胃。《景岳全书·泄泻》云：“泄泻之本，无不由于脾胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐熟，而化气化血，以行营卫……若饮食失节，起居不时，致脾胃受损，则水反为湿，谷反为滞，精化之气，不能输化，致合污下降而泻利作矣”。《万氏育婴家秘》中指出“儿之初生，脾薄而弱，乳食易伤，故日脾常不足也”强调小儿脾常不足；根据“脾常不足”这一小儿脏腑特点，且临床儿脾胃病中又以脾虚证多见，故脾虚泻小儿泄泻的证型中占有较大比例。脾以运为补，因此，调理脾胃，健脾益气，温中止泻是治疗脾虚泄泻的基本法则。
本研究运用“刘氏小儿推拿”疗法配合艾灸神阙、龟尾治疗小儿脾虚泄泻，经2个疗程治疗后，取得了较好的临床疗效，且优于药物对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。“刘氏小儿推拿”疗法是湖南省名老中医刘开运教授开创的独具特色的小儿推拿，他强调小儿推拿应从整体人手，辨证施治；其核心思想是“五经辨证”推治，即运用五经相助、相制的关系作为推治中主补、主清(泻)的依据，调节五脏的过或不及。本病按脏腑辨证，属脾的虚证，临床具体推治是补脾经、补肺经、清肝经、补心经，刘老将其命名为“补三抑一法”。根据五行生克关系，虚者补其.母，脾虚证补其母，故补心经；脾虚防止母病及子，故补肺经；脾虚证可以直接补脾；临床中为了防止木克土太过，故清泻肝经。摩腹、揉脐、按足三里、捏脊等能调理脾胃，促进脾的运化功能，具有运脾止泻之功，同时也是临床常用的保健要穴，能改善患儿体质，调节脾虚之本。推大肠、推上七节具有很好的止泻作用。配合艾灸神阙、龟尾具有健脾益气、温中止泻的作用。神阙穴位于脐中，脐为先天之本源，后天之气舍，为任脉之要穴；龟尾穴即督脉之长强穴，位于督脉之首；一阴一阳，可使任督二脉经气相通，阴阳相济，从而调节十二经脉之气血，达到阴阳平衡，治愈疾病的目的。具有辛温之性的艾条，通过温灸神阙、龟尾能温中健脾，疏通经络，通畅气血，泄泻则迅速向愈。此外，艾灸还能纠正肠道菌群失调，恢复肠道微生态平衡，加强肠黏膜屏障作用，助消化，维持正常的肠蠕动及吸收功能，提高机体免疫力，使引起腹泻的诸因素去除，大便正常而愈。现代研究认为，龟尾通过局部艾灸能刺激肛门括约肌的收缩，从而止泻。
外治之法即内治之理，本研究运用“刘氏小儿推拿”疗法配合艾灸综合治疗小儿脾虚泄泻，疗效肯定，可重复性强；在治疗脾虚泄泻的同时，注重提高患儿免疫力，能使疾病治疗与儿童保健有机结合，有利于疗效的稳定性，从根本上顾护脾虚之本，减少疾病的复发，且临床操作较简便，不受场地和医疗设备的限制，便于临床推广应用。