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摘要：目的：探讨局麻下胸腔镜治疗结核性包裹性胸膜炎的临床效果。方法：选取2013年1月至2013年12月期间在我院接受治疗的结核性包裹性胸膜炎患者100例，以随机分配原则将其分为观察组与对照组，每组患者50例。观察组以局麻下胸腔镜术进行治疗；对照组以传统的胸膜腔内注入尿激酶法进行治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：观察组患者的治疗有效率明显高于对照组，且术后2个月对患者进行随访，可知观察组患者的术后恢复情况更加，其在胸闷气短症状消失率、胸液消失率、胸膜厚度、FVC和ERV等指标上均获得了显著的改善，与对照组患者差异显著（P<0.05）。结论：局麻下胸腔镜治疗结核性包裹性胸膜炎具有较好的临床效果，且并发症少，安全性高，可广泛推广使用。
关键词：局麻；胸腔镜；结核性包裹性胸膜炎；疗效
结核性胸膜炎临床较为常见的一类胸膜疾病。以往，该病的治疗方法主要为反复抽胸水及全身抗结核治疗。由往期的临床资料可知，该种治疗方法的效果还是值得肯定的，约有80%左右的患者可获得治愈。但不乏部分患者因治疗不当而导致包裹性胸膜炎，增加了治疗难度[1]。在此次调查中，我院重点分析了局麻下胸腔镜治疗结核性包裹性胸膜炎的临床效果，具体情况如下：
1、资料与方法
1.1临床资料
选取2013年1月至2013年12月期间在我院接受治疗的结核性包裹性胸膜炎患者100例，以随机分则将其分为观察组与对照组，每组患者50例。观察组中，男32例、女18例，患者年龄为20～65岁，平均50.2岁；对照组中，男30岁、女20岁，患者年龄为19～64岁，平均50.5岁。两组患者在一般临床资料上无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
入院后先对两组患者行基本的抗结核治疗。
观察组患者在此基础上行局麻下胸腔镜治疗，具体情况如下：术前行B超诊断，以定位积液部位。常规消毒铺巾，以1%利多卡因对患者进行局麻，同时给予患者镇静止痛药物。顺沿肋间作1.5cm的手术切口，行钝性分离至胸腔。后置入套管针并拔出针芯，于胸腔内缓慢注入空气，使得肺处于萎缩状态。插入胸腔镜，并在胸腔镜勘察状态下负压抽出胸腔积液。后作操作孔，于操作孔内分别插入吸引器、电凝钩、内镜抓钳、卵圆钳等操作器械，清除坏死组的织与纤维素膜，后打通分隔，对胸膜粘连带进行分离，后需逐渐剥离脏层与壁层胸膜表面的纤维板及增厚膜，将胸水抽净，并以温生理盐水将胸膜腔冲洗干净。手术完成后，于胸腔镜观察孔内放置1根胸腔闭式引流管，后可缝合各切口。
对照组患者在此基础上同样行B超胸腔积液定位，并以胸腔积液最深处作为穿刺点，行微创胸腔穿刺术，于胸腔内置入16F单腔静脉导管，行胸腔积液的持续引流。引流不畅时，于导管内注入20ml生理盐水+10～20万U的尿激酶。关闭但腔静脉导管的调节机关后要求患者不断的更换自身体位，使得尿激酶及外包膜与纤维蛋白充分的接触，4～6s后可开放引流，每天1次，以胸腔积液完全引流出为止，后拔出引流导管。
1.3观察指标
对两组患者胸闷气短症状消失率、胸液消失率、胸膜厚度、FVC和ERV等指标进行观察比较。
1.4疗效判定指标
（1）显效：行B超检查胸腔积液完全吸收，分隔消失，肺组织完全复张；（2）有效：行B超检查胸腔积液大部分吸收，分隔基本消失，肺组织大部分复张；（3）无效：行B超检查胸腔积液仅小部分吸收，分隔也进小部分吸收，肺组织复张程度不足30%。治疗总有效率%=显效率%+有效率%。
1.5统计学处理
以SPSS18.0统计学软件对所得数据进行分析处理，以t检验作为计量资料，以X2检验作为计数资料。P<0.05时差异显著，结果具有统计意义。
2、结果
2.1治疗有效率比较
我院参照疗效判定标准对两组患者的治疗有效率进行观察比较，由结果可知，观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组患者，其中观察组显效39例、有效10例、无效1例，其治疗总有效率为98%；对照组显效30例、有效12例、无效8例，其治疗总有效率为84%。组间差异显著，结果具有统计意义（P<0.05）。
2.2术后随访情况比较
术后2个月我院对患者进行随访，观察其在胸闷气短症状消失率、胸液消失率、胸膜厚度、FVC和ERV等指标上的改善情况。由结果可知，两组患者在上述指标上均获得了一定的程度的改善，但相比而言，观察组患者的改善程度更明显，优于对照组患者。具体情况见表2：
3、讨论
结核性包裹性胸膜炎是临床上较为常见的一类胸膜炎病症，该病主要因胸水中的纤维蛋白原、纤维蛋白及其降解产物较多，进而使得胸液粘稠度明显增加，引发积液分隔，并呈多房小腔、包裹改变[2]。结核性包裹性胸膜炎存在一定的治疗难度，因病症而使得粘连发生率明显升高，使得穿刺引流的治疗成功率下降。在以往的治疗中，临床上多以胸腔内注入尿激酶的方法对其进行治疗，而后再将胸腔内的积液抽取干净，同时给予患者全身抗结核治疗[3]。但该种治疗方法的有效率还值得进一步的提升。在此次调查中，我院则重点分析了局麻下胸腔镜治疗的效果，并由调查结果可知，该种治疗方法的临床效果较传统的胸腔内注入尿激酶而言获得了显著的上升。其在术后2个月，观察组患者的胸闷气短症状消失率、胸液消失率、胸膜厚度、FVC和ERV等指标均获得了明显的改善，且其治疗总有效率明显高于对照组。这一结果可明确说明，行局麻下胸腔镜治疗结核性包裹性胸膜炎具有可行性及有效性，可对其治疗效果进行肯定。
笔者对局麻下胸腔镜治疗结合包裹性胸膜炎的临床优势进行总结，归纳如下：（1）在胸腔镜辅助下，可获得清晰的手术视野，进而使得胸内粘连分离完全。（2）采取的麻醉方式为局部麻醉，安全性较高，减少对患者神经系统的影响。（3）术中可取病变组织进行活检，减少误诊的发生率[4]。（4）患者创口较小，术后恢复快，并可减少并发症。
综上所述，局麻下胸腔镜治疗结核性包裹性胸膜炎具有较好的临床效果，且并发症少，安全性高，可广泛推广使用。
参考文献：
[1] 王述桃.局麻下胸腔镜治疗结核性包裹性胸膜炎的疗效分析[J].临床肺科杂志，2013，18（11）：2053-2054.
[2] Sun XF，Yao J. Traetment of tuberculous pleura adhesion and encapsulation via thorcoscope under regional anesthesia[J].Journalof Clinical Pulmonary Medicine ，2010，12（11）：1202-1203.
[3] 王钧，吴万鹏，孙顺兴等.局麻下胸腔镜治疗结核性包裹性胸膜炎的疗效分析[J].中国内镜杂志，2011，17（3）：267-270.
[4] 马医农，师晓莉.局麻下胸腔镜治疗结核性包裹性胸膜炎临床疗效分析[J].航空航天医学杂志，2014，（10）：1413-1414.
关键词：局麻；胸腔镜；结核性包裹性胸膜炎；疗效
结核性胸膜炎临床较为常见的一类胸膜疾病。以往，该病的治疗方法主要为反复抽胸水及全身抗结核治疗。由往期的临床资料可知，该种治疗方法的效果还是值得肯定的，约有80%左右的患者可获得治愈。但不乏部分患者因治疗不当而导致包裹性胸膜炎，增加了治疗难度[1]。在此次调查中，我院重点分析了局麻下胸腔镜治疗结核性包裹性胸膜炎的临床效果，具体情况如下：
1、资料与方法
1.1临床资料
选取2013年1月至2013年12月期间在我院接受治疗的结核性包裹性胸膜炎患者100例，以随机分则将其分为观察组与对照组，每组患者50例。观察组中，男32例、女18例，患者年龄为20～65岁，平均50.2岁；对照组中，男30岁、女20岁，患者年龄为19～64岁，平均50.5岁。两组患者在一般临床资料上无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
入院后先对两组患者行基本的抗结核治疗。
观察组患者在此基础上行局麻下胸腔镜治疗，具体情况如下：术前行B超诊断，以定位积液部位。常规消毒铺巾，以1%利多卡因对患者进行局麻，同时给予患者镇静止痛药物。顺沿肋间作1.5cm的手术切口，行钝性分离至胸腔。后置入套管针并拔出针芯，于胸腔内缓慢注入空气，使得肺处于萎缩状态。插入胸腔镜，并在胸腔镜勘察状态下负压抽出胸腔积液。后作操作孔，于操作孔内分别插入吸引器、电凝钩、内镜抓钳、卵圆钳等操作器械，清除坏死组的织与纤维素膜，后打通分隔，对胸膜粘连带进行分离，后需逐渐剥离脏层与壁层胸膜表面的纤维板及增厚膜，将胸水抽净，并以温生理盐水将胸膜腔冲洗干净。手术完成后，于胸腔镜观察孔内放置1根胸腔闭式引流管，后可缝合各切口。
对照组患者在此基础上同样行B超胸腔积液定位，并以胸腔积液最深处作为穿刺点，行微创胸腔穿刺术，于胸腔内置入16F单腔静脉导管，行胸腔积液的持续引流。引流不畅时，于导管内注入20ml生理盐水+10～20万U的尿激酶。关闭但腔静脉导管的调节机关后要求患者不断的更换自身体位，使得尿激酶及外包膜与纤维蛋白充分的接触，4～6s后可开放引流，每天1次，以胸腔积液完全引流出为止，后拔出引流导管。
1.3观察指标
对两组患者胸闷气短症状消失率、胸液消失率、胸膜厚度、FVC和ERV等指标进行观察比较。
1.4疗效判定指标
（1）显效：行B超检查胸腔积液完全吸收，分隔消失，肺组织完全复张；（2）有效：行B超检查胸腔积液大部分吸收，分隔基本消失，肺组织大部分复张；（3）无效：行B超检查胸腔积液仅小部分吸收，分隔也进小部分吸收，肺组织复张程度不足30%。治疗总有效率%=显效率%+有效率%。
1.5统计学处理
以SPSS18.0统计学软件对所得数据进行分析处理，以t检验作为计量资料，以X2检验作为计数资料。P<0.05时差异显著，结果具有统计意义。
2、结果
2.1治疗有效率比较
我院参照疗效判定标准对两组患者的治疗有效率进行观察比较，由结果可知，观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组患者，其中观察组显效39例、有效10例、无效1例，其治疗总有效率为98%；对照组显效30例、有效12例、无效8例，其治疗总有效率为84%。组间差异显著，结果具有统计意义（P<0.05）。
2.2术后随访情况比较
术后2个月我院对患者进行随访，观察其在胸闷气短症状消失率、胸液消失率、胸膜厚度、FVC和ERV等指标上的改善情况。由结果可知，两组患者在上述指标上均获得了一定的程度的改善，但相比而言，观察组患者的改善程度更明显，优于对照组患者。具体情况见表2：
3、讨论
结核性包裹性胸膜炎是临床上较为常见的一类胸膜炎病症，该病主要因胸水中的纤维蛋白原、纤维蛋白及其降解产物较多，进而使得胸液粘稠度明显增加，引发积液分隔，并呈多房小腔、包裹改变[2]。结核性包裹性胸膜炎存在一定的治疗难度，因病症而使得粘连发生率明显升高，使得穿刺引流的治疗成功率下降。在以往的治疗中，临床上多以胸腔内注入尿激酶的方法对其进行治疗，而后再将胸腔内的积液抽取干净，同时给予患者全身抗结核治疗[3]。但该种治疗方法的有效率还值得进一步的提升。在此次调查中，我院则重点分析了局麻下胸腔镜治疗的效果，并由调查结果可知，该种治疗方法的临床效果较传统的胸腔内注入尿激酶而言获得了显著的上升。其在术后2个月，观察组患者的胸闷气短症状消失率、胸液消失率、胸膜厚度、FVC和ERV等指标均获得了明显的改善，且其治疗总有效率明显高于对照组。这一结果可明确说明，行局麻下胸腔镜治疗结核性包裹性胸膜炎具有可行性及有效性，可对其治疗效果进行肯定。
笔者对局麻下胸腔镜治疗结合包裹性胸膜炎的临床优势进行总结，归纳如下：（1）在胸腔镜辅助下，可获得清晰的手术视野，进而使得胸内粘连分离完全。（2）采取的麻醉方式为局部麻醉，安全性较高，减少对患者神经系统的影响。（3）术中可取病变组织进行活检，减少误诊的发生率[4]。（4）患者创口较小，术后恢复快，并可减少并发症。
综上所述，局麻下胸腔镜治疗结核性包裹性胸膜炎具有较好的临床效果，且并发症少，安全性高，可广泛推广使用。
参考文献：
[1] 王述桃.局麻下胸腔镜治疗结核性包裹性胸膜炎的疗效分析[J].临床肺科杂志，2013，18（11）：2053-2054.
[2] Sun XF，Yao J. Traetment of tuberculous pleura adhesion and encapsulation via thorcoscope under regional anesthesia[J].Journalof Clinical Pulmonary Medicine ，2010，12（11）：1202-1203.
[3] 王钧，吴万鹏，孙顺兴等.局麻下胸腔镜治疗结核性包裹性胸膜炎的疗效分析[J].中国内镜杂志，2011，17（3）：267-270.
[4] 马医农，师晓莉.局麻下胸腔镜治疗结核性包裹性胸膜炎临床疗效分析[J].航空航天医学杂志，2014，（10）：1413-1414.