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摘 要：目的 观察研究子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的效果。方法 选取产后出血患者进行随机对照分组分为研究组和对照组。采用子宫压迫缝合术进行止血治疗的为研究组，采用其他方式进行止血治疗的为对照组。对两组患者总出血量、处理时出血量、处理时间等进行分析比较。结果 研究组患者行子宫压迫缝合手术在处理时出血量、处理时间、住院天数等都少于对照组，P<0.05统计学有明显差异。术后六个月内回访，研究组术后并发症明显低于对照组，P<0.05统计学有明显差异。结论 子宫压迫缝合术对产后出血治疗效果显著，其方法简便、快捷、有效，值得推广并运用。
关键词：子宫压迫缝合术；产后出血；止血
胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血。此为产科常见的严重并发症，为产科危症之一，应特别重视。主要原因为宫缩无力，临床表现为产道出血急而量多，或持续小量出血，重者可发生休克。选择一种有效、安全、止血快捷的手术方式进行临床治疗是关键[1]。我院特对产后出血患者应用子宫压迫缝合术进行研究、观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
将我院产科收取的产后出血患者中选取数例，按照止血方式不同分为研究组和对照组.采用子宫压迫缝合术进行止血治疗的为研究组，患者年龄20岁-38岁，平均年龄（25.9±4.5）岁；孕周期37周-40周，平均（38.21±1.90）周；新生儿体重1.59-3.50kg，平均体重（2.77±0.25）kg；其中剖宫产4例。采用其他方式进行止血治疗的为对照组，患者年龄21岁-37岁，平均年龄（26.1±3.5）岁；孕周期36.5周-39.5周，平均（37.59±2.5）周；新生儿体重1.57kg-3.6kg，平均体重（2.56±0.33）kg；剖宫产5例。两组患者年龄、孕周期、新生儿体重统计学都无明显差异P>0.05。两组患者及家属均对手术过程知情，并签署知情同意书。
1.2治疗方法
研究组采用可吸收线缝合子宫肌层，利用子宫收缩使交织于子宫壁的血管有效挤压，血窦关闭，达到止血效果。具体操作方式如下：探查宫腔，将子宫折叠前先把血块清除，在子宫切口下约3cm和子宫左缘约3cm处进针，从子宫切口上约3cm和距子宫左缘约4cm处出针，越过宫底，在右侧对称点穿出，越过宫底向前。缝合右侧时以同样的方式进行。医师助手用双手对子宫加压，并收紧两根缝线，拉线和子宫间距可用一横指判断，观察无出血现象后进行打结后缝合子宫切口。观察阴道无出血和子宫颜色正常20min内关腹。对照组采用其他方式进行止血。先用按摩子宫、宫缩剂等进行止血，如止血效果不佳，采用纱条填塞法进行止血治疗：将纱条紧致、均匀的用手术钳填入在子宫腔里。纱条开端从阴道上端自下而上填塞宫腔填塞宫腔；纱条末端从子宫底部开始自上而下填塞宫腔，在子宫切口的地方汇合。将多余的纱条减掉、缝合。术后两天内给予抗生素预防感染并取出纱条。
1.3观察指标
嘱患者术后半年内随访，了解并发症情况；将两组患者总出血量、处理时出血量、处理时间等进行比较分析[2]。
1.4统计学处理
初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析；并采用SPSS14.0软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组患者无再出血情况发生，手术均顺利完成，切口愈合良好。
研究组总出血量为890.5ml，对照组为1678.1ml；研究组术中出血量199.6ml，对照组789.5ml；研究组止血时间5.9min，对照组27.5min；研究组住院天数4.5d，对照组6.9d。两组间在上述指标比较，差异显著（P<0.05）。
3 结论
胎儿娩出后，胎盘自宫壁剥离及排出，母体宫壁血窦开放导致出血，在正常情况下由于产后宫腔容积缩小，肌纤维收缩加强，使交织于肌纤维间的子宫壁内血管被压迫止血，与此同时血窦关闭，出血停止；同时由于孕产妇的血液呈高凝状态，粘在胎盘剥离后损伤血管内皮胶原纤维上的血小板大量聚集形成血栓，后形成血凝块，堵塞了子宫血管，使肌纤维收缩后放松时不再出血。胎盘有部分剥离或剥离排出后，宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多，是产后出血的主要原因。首先要判断出产后出血，并做出产后出血原因的诊断，只有做出产后出血原因的诊断，才能做出相应的止血处理[3]。
子宫压迫缝合术式的操作简单，具备初级以上职称医师均可在短时间内完成。观察研究表明，子宫压迫缝合术止血方式在出血量、处理时间及住院天数等比其他止血方式少。术后六个月内随访恶露排出正常，子宫恢复好，无产后并发症发生。为防止子宫坏死术前应进行压迫试验[4]。术前需充分评估，双手挤压子宫使出血停止后开始手术效果更加。统计发现，在使用宫缩剂和子宫动脉上行支结扎无效时20min内进行子宫压迫缝合术可以明显减少出血量。本次研究，显示研究组在出血量、处理时间、住院天数及术后并发症均少于对照组，对比分析具有统计学意义P<0.05。纱条填塞宫腔等其他止血方式操作要求高，需要有丰富经验的医师方可完成，如纱条填塞有空隙，导致子宫再次出血，使血管内弥漫性凝血，严重可危及患者生命。其处理时间较长、术后恢复较慢，对患者心理和经济造成负担。
综上所述，子宫压迫缝合术在出血量、处理时间及恢复时间都少于其他止血方式，术后并发症较少。是一种操作简单、快捷、安全的止血方式，治疗产后出血具有重要价值，值得推广并运用。■
参考文献
[1]刘艳，蒋小亚，吴婉林等.子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用研究[J].实用妇产科杂志.2012.02.027.
[2]李列琼.子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床疗效[J].中国医药指南，2013，（34）：8-9.
[3]张秀梅.子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用体会[J].中国保健营养（下旬刊）.2014，（1）：215-215.
[4]刘玉杰.子宫压迫缝合术治疗产后出血的疗效[J].中国医药指南，2013，（14）：513-513，514.
关键词：子宫压迫缝合术；产后出血；止血
胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血。此为产科常见的严重并发症，为产科危症之一，应特别重视。主要原因为宫缩无力，临床表现为产道出血急而量多，或持续小量出血，重者可发生休克。选择一种有效、安全、止血快捷的手术方式进行临床治疗是关键[1]。我院特对产后出血患者应用子宫压迫缝合术进行研究、观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
将我院产科收取的产后出血患者中选取数例，按照止血方式不同分为研究组和对照组.采用子宫压迫缝合术进行止血治疗的为研究组，患者年龄20岁-38岁，平均年龄（25.9±4.5）岁；孕周期37周-40周，平均（38.21±1.90）周；新生儿体重1.59-3.50kg，平均体重（2.77±0.25）kg；其中剖宫产4例。采用其他方式进行止血治疗的为对照组，患者年龄21岁-37岁，平均年龄（26.1±3.5）岁；孕周期36.5周-39.5周，平均（37.59±2.5）周；新生儿体重1.57kg-3.6kg，平均体重（2.56±0.33）kg；剖宫产5例。两组患者年龄、孕周期、新生儿体重统计学都无明显差异P>0.05。两组患者及家属均对手术过程知情，并签署知情同意书。
1.2治疗方法
研究组采用可吸收线缝合子宫肌层，利用子宫收缩使交织于子宫壁的血管有效挤压，血窦关闭，达到止血效果。具体操作方式如下：探查宫腔，将子宫折叠前先把血块清除，在子宫切口下约3cm和子宫左缘约3cm处进针，从子宫切口上约3cm和距子宫左缘约4cm处出针，越过宫底，在右侧对称点穿出，越过宫底向前。缝合右侧时以同样的方式进行。医师助手用双手对子宫加压，并收紧两根缝线，拉线和子宫间距可用一横指判断，观察无出血现象后进行打结后缝合子宫切口。观察阴道无出血和子宫颜色正常20min内关腹。对照组采用其他方式进行止血。先用按摩子宫、宫缩剂等进行止血，如止血效果不佳，采用纱条填塞法进行止血治疗：将纱条紧致、均匀的用手术钳填入在子宫腔里。纱条开端从阴道上端自下而上填塞宫腔填塞宫腔；纱条末端从子宫底部开始自上而下填塞宫腔，在子宫切口的地方汇合。将多余的纱条减掉、缝合。术后两天内给予抗生素预防感染并取出纱条。
1.3观察指标
嘱患者术后半年内随访，了解并发症情况；将两组患者总出血量、处理时出血量、处理时间等进行比较分析[2]。
1.4统计学处理
初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析；并采用SPSS14.0软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组患者无再出血情况发生，手术均顺利完成，切口愈合良好。
研究组总出血量为890.5ml，对照组为1678.1ml；研究组术中出血量199.6ml，对照组789.5ml；研究组止血时间5.9min，对照组27.5min；研究组住院天数4.5d，对照组6.9d。两组间在上述指标比较，差异显著（P<0.05）。
3 结论
胎儿娩出后，胎盘自宫壁剥离及排出，母体宫壁血窦开放导致出血，在正常情况下由于产后宫腔容积缩小，肌纤维收缩加强，使交织于肌纤维间的子宫壁内血管被压迫止血，与此同时血窦关闭，出血停止；同时由于孕产妇的血液呈高凝状态，粘在胎盘剥离后损伤血管内皮胶原纤维上的血小板大量聚集形成血栓，后形成血凝块，堵塞了子宫血管，使肌纤维收缩后放松时不再出血。胎盘有部分剥离或剥离排出后，宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多，是产后出血的主要原因。首先要判断出产后出血，并做出产后出血原因的诊断，只有做出产后出血原因的诊断，才能做出相应的止血处理[3]。
子宫压迫缝合术式的操作简单，具备初级以上职称医师均可在短时间内完成。观察研究表明，子宫压迫缝合术止血方式在出血量、处理时间及住院天数等比其他止血方式少。术后六个月内随访恶露排出正常，子宫恢复好，无产后并发症发生。为防止子宫坏死术前应进行压迫试验[4]。术前需充分评估，双手挤压子宫使出血停止后开始手术效果更加。统计发现，在使用宫缩剂和子宫动脉上行支结扎无效时20min内进行子宫压迫缝合术可以明显减少出血量。本次研究，显示研究组在出血量、处理时间、住院天数及术后并发症均少于对照组，对比分析具有统计学意义P<0.05。纱条填塞宫腔等其他止血方式操作要求高，需要有丰富经验的医师方可完成，如纱条填塞有空隙，导致子宫再次出血，使血管内弥漫性凝血，严重可危及患者生命。其处理时间较长、术后恢复较慢，对患者心理和经济造成负担。
综上所述，子宫压迫缝合术在出血量、处理时间及恢复时间都少于其他止血方式，术后并发症较少。是一种操作简单、快捷、安全的止血方式，治疗产后出血具有重要价值，值得推广并运用。■
参考文献
[1]刘艳，蒋小亚，吴婉林等.子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用研究[J].实用妇产科杂志.2012.02.027.
[2]李列琼.子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床疗效[J].中国医药指南，2013，（34）：8-9.
[3]张秀梅.子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用体会[J].中国保健营养（下旬刊）.2014，（1）：215-215.
[4]刘玉杰.子宫压迫缝合术治疗产后出血的疗效[J].中国医药指南，2013，（14）：513-513，514.