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【摘 要】：水中分娩是一种特殊的分娩方式。水中分娩是指在分娩发动以后，使孕妇浸入特制的分娩池或浴池中，在水中待产分娩，在整个产程中，孕妇的胸腹部完全浸没在水中。俄罗斯专家于20世纪60年代开始进行水中分娩的试验[1]。与传统分娩方式相比，水中分娩具有自然、简洁、创伤小等优点。本院自2013年10月开展水中分娩以来，共顺利实施水中分娩50例，均未发生新生儿窒息及产后出血等并发症。
【关键词】：水中分娩 护理
随着社会的发展、人们生活水平的不断提高以及医学科学的发展，孕妇对分娩的要求也越来越高。因此，如何安全有效地减轻和缓解分娩的痛苦已经成为人类所关心的话题[2]。我国自2003年在上海进行了首例水中分娩。自首例水中分娩顺利开展之后，全国各地的医院也陆续开展了水中分娩。由于水中分娩是一种特殊的分娩方式，因为这种分娩方式可以使孕妇肌肉神经放松，有效减轻疼痛，减少产伤，使分娩过程更加安全。现将我院50例实施水中分娩患者的护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院自2013年10月开展水中分娩孕妇50例，年龄20～36岁，平均28.5岁；孕周37～42W；初产妇42例，经产妇8例；文化程度：大专及以上28例，中专14例，初中5例，小学3例；新生儿体重2300～3900g，平均3250g。所有孕妇均无妊娠合并症、感染性疾病及传染病。孕妇自愿选择水中分娩，并在医生正确评估后，孕妇及家属签订知情同意书后才能实施水中分娩。
1.2 硬件设施 单间水中分娩室1间，面积在20m2，内设特制的浴缸，室内温度控制在22～26摄氏度，分娩池中的水温在35～37摄氏度，夏天控制在32～33摄氏度。分娩池中的水要进行消毒处理，保持无菌无病毒，成分模拟羊水。分娩室内光线应该柔和，最好设有音响设备，这样可以根据孕妇的要求，播放一些舒缓的轻音乐，以此缓解孕妇的紧张、恐惧心理。
1.3 方法 水中分娩前首先告知水中分娩可能发生的情况，如感染、新生儿窒息及产后出血等并发症。入水前进行阴道检查，确定胎先露、宫口扩张情况、先露的高低以及破膜者的羊水情况。在孕妇进入水中前按常规进行准备，入水后按孕妇要求选择体位，每隔10～15min监测胎心1次，直到胎儿娩出。胎儿娩出后，由助产士把新生儿抱出水面，嘱产妇坐起，协助新生儿与母亲进行裸体早接触，同时挤出新生儿口鼻粘液，处理好第一口呼吸，常规消毒脐带、断脐、新生儿保暖等处理，随后母婴一同出浴缸，由助产士协助产妇上产床，常规消毒外阴，待胎盘娩出后，常规检查软产道有无裂伤，检查胎盘、胎膜的完整性以及正确估计出血量。分娩结束后常规清洗浴缸并进行消毒处理。
2 结果
50例水中分娩的产妇无一例新生儿窒息、产后出血以及产褥感染等并发症的发生。
3 护理
3.1 心理护理 首先对要求水中分娩的孕妇进行母婴评估，严格掌握水中分娩的禁忌症及适应症；在签署水中分娩的知情同意书后对孕妇的的心态作出正确评估，有针对性的进行宣教，仔细介绍待产室的环境、讲解分娩的过程、水中分娩的意义及安全性，注意保护孕妇的隐私，告知水中分娩配合的要领，以此来消除孕妇的紧张和恐惧情绪。
3.2 水中分娩前的准备 再次评估母婴情况，仔细了解胎方位及羊水情况；清洁消毒浴缸、准备拖鞋浴衣及防滑垫；调节好室温及水温；入水前监测生命体征并做好记录。
3.3 产程护理
3.3.1 第一产程护理 产妇进入分娩缸后，由助产士全程陪伴，严格控制孕妇在分娩缸中的时间不超过1.5h，如果未分娩可以协助孕妇先出水，根据情况然后再入水；每小时测水温一次并记录在产程图上，分娩缸的水位应该在孕妇的乳房以下，根据孕妇的情况及时调整水温、室温，但是要保证分娩缸内合适的水量及水的流动；孕妇可自由选择适合自己的体位，如果需要小便必须离开分娩缸再小便，确保分娩池中水的清洁。
3.3.2 第二产程护理 在宫口开全后指导孕妇正确用力配合分娩，准确记录分娩时间，然后对新生儿进行常规的断脐及清理呼吸道处理，协助裸体母婴早接触。
3.3.3第三产程护理 协助产妇出水、安全上产床，常规消毒外阴，待胎盘娩出后，仔细检查有无软产道损失、检查胎盘、胎膜的完整性以及正确估计出血量。
4 终止水中分娩的指征
孕妇要求终止水中分娩；宫缩停止或减弱；第二产程超过1h无进展；胎心异常；产程进展缓慢；胎粪污染等均可以终止水中分娩。
5 护理体会
5.1 护理要点 严格掌握水中分娩的适应症和禁忌症；水中分娩的相关设备及消毒隔离要做到准确到位；签署的水中分娩知情同意书以及谈话记录一定要跟随病历入档保存；健康教育要贯穿整个产程，保持孕妇良好的心态；备好各种急救设备；助产士要具有扎实的理论知识和娴熟的操作技术，取保分娩过程的顺利进行。
5.2 护理体会 分娩痛主要来自子宫收缩和宫颈扩张，受文化背景、社会因素以及心理因素的影响，所以孕妇在面对分娩时会产生紧张、恐惧和焦虑的情绪。有报道[3]证实，水中分娩疼痛级别明显下降，一级疼痛率为88.24%，无三级疼痛发生；会阴侧切率仅为5.89%。水中分娩过程中，孕妇在水中可以自由活动，水中的浮力可以减轻对孕妇的心肺压迫，促进机体的新陈代谢，使子宫血流灌注量增加，有利于孕妇把更多的能量用于子宫收缩，从而加强产程进展[4]。总之，水中分娩是一种安全的分娩方式，镇痛效果明显，是一种非医疗干预的分娩镇痛方法，能使分娩过程更具人性化。另外因为有助产士的全程陪护，这样既能缓解孕妇的紧张、恐惧以及焦虑的心态，同时也能最大限度的发挥助产士的沟通协调能力，从而可以使孕妇以积极的心态应对整个分娩过程，进而提高围产期的生活质量。
参考文献：
[1]Machey M M.Use of water in labor and birth [J].Clin Obstet Cynecol，2001，（4）：733-749.
[2] 李爱英，对产妇分娩痛应用非侵入性镇痛法实施护理干预的作用[J].当代护士，2012，3（6）：62-63.
[3] 孙继芬，刘薇.水中分娩与传统分娩方式的临床结局比较[J].新乡医学院学报，2013，3（3）：197-198.
[4] 高琪，张佩珍，高明霞，等.水中分娩对产妇及新生儿影响的系统评价[J].中国循证医学杂志，2009，9（8）：832-839.
【关键词】：水中分娩 护理
随着社会的发展、人们生活水平的不断提高以及医学科学的发展，孕妇对分娩的要求也越来越高。因此，如何安全有效地减轻和缓解分娩的痛苦已经成为人类所关心的话题[2]。我国自2003年在上海进行了首例水中分娩。自首例水中分娩顺利开展之后，全国各地的医院也陆续开展了水中分娩。由于水中分娩是一种特殊的分娩方式，因为这种分娩方式可以使孕妇肌肉神经放松，有效减轻疼痛，减少产伤，使分娩过程更加安全。现将我院50例实施水中分娩患者的护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院自2013年10月开展水中分娩孕妇50例，年龄20～36岁，平均28.5岁；孕周37～42W；初产妇42例，经产妇8例；文化程度：大专及以上28例，中专14例，初中5例，小学3例；新生儿体重2300～3900g，平均3250g。所有孕妇均无妊娠合并症、感染性疾病及传染病。孕妇自愿选择水中分娩，并在医生正确评估后，孕妇及家属签订知情同意书后才能实施水中分娩。
1.2 硬件设施 单间水中分娩室1间，面积在20m2，内设特制的浴缸，室内温度控制在22～26摄氏度，分娩池中的水温在35～37摄氏度，夏天控制在32～33摄氏度。分娩池中的水要进行消毒处理，保持无菌无病毒，成分模拟羊水。分娩室内光线应该柔和，最好设有音响设备，这样可以根据孕妇的要求，播放一些舒缓的轻音乐，以此缓解孕妇的紧张、恐惧心理。
1.3 方法 水中分娩前首先告知水中分娩可能发生的情况，如感染、新生儿窒息及产后出血等并发症。入水前进行阴道检查，确定胎先露、宫口扩张情况、先露的高低以及破膜者的羊水情况。在孕妇进入水中前按常规进行准备，入水后按孕妇要求选择体位，每隔10～15min监测胎心1次，直到胎儿娩出。胎儿娩出后，由助产士把新生儿抱出水面，嘱产妇坐起，协助新生儿与母亲进行裸体早接触，同时挤出新生儿口鼻粘液，处理好第一口呼吸，常规消毒脐带、断脐、新生儿保暖等处理，随后母婴一同出浴缸，由助产士协助产妇上产床，常规消毒外阴，待胎盘娩出后，常规检查软产道有无裂伤，检查胎盘、胎膜的完整性以及正确估计出血量。分娩结束后常规清洗浴缸并进行消毒处理。
2 结果
50例水中分娩的产妇无一例新生儿窒息、产后出血以及产褥感染等并发症的发生。
3 护理
3.1 心理护理 首先对要求水中分娩的孕妇进行母婴评估，严格掌握水中分娩的禁忌症及适应症；在签署水中分娩的知情同意书后对孕妇的的心态作出正确评估，有针对性的进行宣教，仔细介绍待产室的环境、讲解分娩的过程、水中分娩的意义及安全性，注意保护孕妇的隐私，告知水中分娩配合的要领，以此来消除孕妇的紧张和恐惧情绪。
3.2 水中分娩前的准备 再次评估母婴情况，仔细了解胎方位及羊水情况；清洁消毒浴缸、准备拖鞋浴衣及防滑垫；调节好室温及水温；入水前监测生命体征并做好记录。
3.3 产程护理
3.3.1 第一产程护理 产妇进入分娩缸后，由助产士全程陪伴，严格控制孕妇在分娩缸中的时间不超过1.5h，如果未分娩可以协助孕妇先出水，根据情况然后再入水；每小时测水温一次并记录在产程图上，分娩缸的水位应该在孕妇的乳房以下，根据孕妇的情况及时调整水温、室温，但是要保证分娩缸内合适的水量及水的流动；孕妇可自由选择适合自己的体位，如果需要小便必须离开分娩缸再小便，确保分娩池中水的清洁。
3.3.2 第二产程护理 在宫口开全后指导孕妇正确用力配合分娩，准确记录分娩时间，然后对新生儿进行常规的断脐及清理呼吸道处理，协助裸体母婴早接触。
3.3.3第三产程护理 协助产妇出水、安全上产床，常规消毒外阴，待胎盘娩出后，仔细检查有无软产道损失、检查胎盘、胎膜的完整性以及正确估计出血量。
4 终止水中分娩的指征
孕妇要求终止水中分娩；宫缩停止或减弱；第二产程超过1h无进展；胎心异常；产程进展缓慢；胎粪污染等均可以终止水中分娩。
5 护理体会
5.1 护理要点 严格掌握水中分娩的适应症和禁忌症；水中分娩的相关设备及消毒隔离要做到准确到位；签署的水中分娩知情同意书以及谈话记录一定要跟随病历入档保存；健康教育要贯穿整个产程，保持孕妇良好的心态；备好各种急救设备；助产士要具有扎实的理论知识和娴熟的操作技术，取保分娩过程的顺利进行。
5.2 护理体会 分娩痛主要来自子宫收缩和宫颈扩张，受文化背景、社会因素以及心理因素的影响，所以孕妇在面对分娩时会产生紧张、恐惧和焦虑的情绪。有报道[3]证实，水中分娩疼痛级别明显下降，一级疼痛率为88.24%，无三级疼痛发生；会阴侧切率仅为5.89%。水中分娩过程中，孕妇在水中可以自由活动，水中的浮力可以减轻对孕妇的心肺压迫，促进机体的新陈代谢，使子宫血流灌注量增加，有利于孕妇把更多的能量用于子宫收缩，从而加强产程进展[4]。总之，水中分娩是一种安全的分娩方式，镇痛效果明显，是一种非医疗干预的分娩镇痛方法，能使分娩过程更具人性化。另外因为有助产士的全程陪护，这样既能缓解孕妇的紧张、恐惧以及焦虑的心态，同时也能最大限度的发挥助产士的沟通协调能力，从而可以使孕妇以积极的心态应对整个分娩过程，进而提高围产期的生活质量。
参考文献：
[1]Machey M M.Use of water in labor and birth [J].Clin Obstet Cynecol，2001，（4）：733-749.
[2] 李爱英，对产妇分娩痛应用非侵入性镇痛法实施护理干预的作用[J].当代护士，2012，3（6）：62-63.
[3] 孙继芬，刘薇.水中分娩与传统分娩方式的临床结局比较[J].新乡医学院学报，2013，3（3）：197-198.
[4] 高琪，张佩珍，高明霞，等.水中分娩对产妇及新生儿影响的系统评价[J].中国循证医学杂志，2009，9（8）：832-839.